急症 Emergency Cases (简体)

 2026/10/26 

（一）常见急症

急症室是医院处理急病和意外受伤的前线。接收不同类型的病症，但有一些症状特别常见，需要快速评估，因为可能隐藏有危及生命的风险。

因为滥用药物而导致昏迷，呼吸停顿，经常会被送到急诊室来继续急救， 但一些吸毒者刚醒过来出院后又再重蹈覆辙。

胸痛是急症室最关注的症状之一。疼痛可能开始在胸前、左肩、背部或上腹部，感觉挤压、闷痛、刺痛或灼热。若果伴随有冷汗、呼吸困难、恶心、晕厥，或疼痛持续超过十几分钟，可能是心脏急症。 呼吸困难的症状也很常见，喘不过气、呼吸急促、嘴唇发紫、不能平卧。可能是因为哮喘、肺炎、气胸、肺栓塞、心脏衰竭或过敏反应，任何突然出现或恶化的呼吸困难症状都需要急诊。

神经系统症状， 例如突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清、视力模糊、步态不稳，可能是脑中风，必须争分夺秒诊治。突发剧烈头痛，加上呕吐或意识改变，要排除脑内出血、脑膜炎等。抽搐、丧失意识、晕厥、嗜睡或昏迷，也是急症室的常见症状。

腹痛原因繁多。呕吐腹泻若果导致脱水、尿少、口干、乏力、心跳快速，也需要急诊处理。

创伤与出血亦是常见急症。车祸、跌倒、刀伤、烧伤、骨折、头部撞击等，都可能需要从多方面处理、止血、固定骨骼、影像检查。

任职急症室的医护人员通常对工作都有一股热忱， 但也需要有适当的配套和支持。 

（二）糖尿病患者的呕吐症状 

呕吐是糖尿病患者常见的消化道症状， 可能是急性肠胃炎，但先要排除酮酸中毒DKA等急性代谢紊乱病因。糖尿病酮酸中毒症是因为胰岛素功能不足够维持代谢的需要，身体不能够吸收和利用葡萄糖，转移大量分解脂肪产生酮体，导致高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒。恶心、呕吐是最常见的早期症状，约 75%  的酮酸中毒患者会出现呕吐。酮酸中毒和电解质紊乱直接刺激大脑呕吐中枢，高血糖亦可以引起胃蠕动下降和胃扩张而引发呕吐。频密呕吐会进一步加重脱水和电解质紊乱，形成恶性循环。酮酸中毒的呕吐经常伴随有剧烈腹痛，很容易被误诊为急性肠胃炎或急性腹痛症状，需要正确分辨。酮酸中毒如果不能够及时治疗，可能导致低血压，头脑混乱，肾脏严重受损，危及生命。迅速输液补充，纠正脱水，维持心肾功能。注射小剂量的胰岛素，将血糖降至约13.9 mmol/L以下时加上输入含糖液，以免出现低血糖，直至酮体清除。血钾低于5.5 mmol/L，能够排尿，就要密切监测，按需要补充。以防低钾和心律失常。去除诱因， 例如感染、中断注射胰岛素、心肌梗塞， 加护监测血糖、血酮、电解质、血压、尿量，防止脑水肿和低血糖。 

糖尿病患者如果患上急性肠胃炎，部分治疗糖尿病的药物可能要暂停，但可以继续注射胰岛素。增加监测、防止脱水。肠胃炎引发呕吐和腹泻，兼且进食量减少，会令到血糖剧烈波动。 

（三）严重腹痛 

严重腹痛必须迅速评估和处理，可能需要动手术干预。 一些危险征象显示可能有危及生命的病因。例如：休克状态，心跳过速、低血压、出汗、意识改变。腹膜刺激反应，腹肌绷紧、反弹痛； 突发剧烈腹痛，但疼痛程度与腹部征象不相称，可能是肠系膜缺血。 呕血或呕出胆汁；腹部鼓涨和肠鸣音消失。年岁50岁以上、免疫功能低落、过往动过腹部手术、有房颤病厉，都属于高风险。 需要尽快排除和治理的致命病因，包括腹部主动脉瘤破裂、内脏穿破、肠系膜缺血和宫外孕破裂。肠坏疽和穿孔可以在腹痛出现后6小时内发生。 

急症室的初步处理应禁止饮食，避免随意服用止痛药，以免掩盖症状。 治理程序先要稳定生命体征，建立静脉输液通道。止痛不能延误诊断。疑似腹腔感染，开始广谱抗生素疗程。 置入鼻胃管减压、导尿管监测尿量。诊断需要结合病厉、临床体检、实验室和做影检查。 病厉包括疼痛的起始模式、部位、性质、伴随症状。体检，视、听、叩、和触诊，需要重复检查比较。做影检查，依据疼痛部位和疑似病因：右上腹疼痛首选超声波； 全腹或左下腹疼痛、疑似穿孔或肠缺血，用增强CT素描。 肠系膜缺血和腹主动脉瘤破裂选用CT血管成像。若果诊断仍然不明确而且高度怀疑，就需要手术干预，腹腔窥镜既是诊断工具，也可以直接进行治疗。严重个案可能需要紧急手术探查。 

（四）带状疱疹的并发症 

带状疱疹俗称“生蛇”，是由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活引发。约 1/3 的人一生中至少会患上一次带状疱疹，85岁以上高达50%。普通人痊愈后复发率约为9.7%，免疫功能低落者复发风险显著增加。首次发作时出现带状疱疹后遗神经痛的患者，复发风险增加近3倍。 

后遗神经痛是最常见的严重并发症。 约9% 至34% 的患者在皮疹消退后仍然会有持续数个月甚至数年的剧烈疼痛，烧灼、电击或刀割感觉，超过40% 的患者有睡眠障碍。高龄是后遗神经痛最重要的危险因素，60岁以上患者发生率超过40%。 

当病毒侵犯三叉神经眼部分支时，可以引发眼部带状疱疹。眼痛、红眼、畏光、眼睑肿胀，严重者可能出现角膜炎、葡萄膜炎甚至青光眼，视力可能受到损害。若果皮疹出现在鼻尖，眼部受到损害的可能性更高，需要转介眼科医生跟进。 

耳部带状疱疹（Ramsay Hunt综合征） 是病毒侵犯面神经，膝状神经节和第八头颅神经所引致，导致剧烈耳痛、耳道疱疹、同侧面瘫、眩晕及听力下降。面瘫完全恢复率约52%，听力完全恢复率约45%，早期抗病毒药物结合糖皮质激素治疗可以改善症状。 

接种疫苗是目前最有效的预防方法。50岁及以上人群，重组带状疱疹疫苗的保护效力超过90%，日常生活中保持规律作息、充足睡眠、均衡饮食、适度锻炼，避免过度疲劳和情绪波动，都有助于维持正常的免疫功能。 

（五）评估自杀倾向 

急症室医生处理身体症状都相当有经验， 但处理心理症状却更需要有耐心和投放时间。诊治有自杀倾向的病人，要分两个阶段，急症期的安全稳定和风险评估，以及安排出院后的主动跟进和持续支持。

病人进入急诊部门后，首先要确保环境安全。立即将患者安置在可以持续观察的区域，移除可能用来伤害自己的物件，需要时安排专人陪护。身体有损伤，例如过量服药、割腕，首先要稳定病况和评估中毒程度。生命体征稳定后，尽快开始自杀风险评估。哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS），帮助评估自杀意念的严重程度、强度和计划。直接询问自杀的意念、计划、意图及可能使用的自杀方法，综合危险因素与保护因素。研究显示，急诊时使用自杀危机的评估工具，可以减少3个月内再次入院的风险。 

对于中高风险病人，须要转介给精神科，共同决策是否需要留院治疗。安全计划是急诊阶段的关键干预： 与患者共同协定个人化的书面计划，包括识别预警信号、应对策略、可以求助的亲友、专业危机热线，以及限制试图自杀的具体措施，必需明确。 

出院不等于风险已经解除。自杀未遂者出院后短期内再尝试自杀的风险仍然存在。普遍建议，出院后48小时内要安排首次跟进接触。跟进的策略在于主动接触、评估状态、强化安全计划，确保精神科或心理治疗的转介安排可以衔接。