鼻敏感症狀 Allergic Rhinitis

2012/05/07


一位從中國移民至加拿大的 35 嵗女性，在開始的三年很害怕冬天, 感覺非常寒冷，經常患上傷風感冒。 但從第四年開始，發覺當櫻花盛放的時候，每次踏足戶外，都感覺到眼睛痕癢和流眼水、鼻塞和鼻水後淌，咽喉和耳朵内亦痕癢不適，而且經常連續打噴嚏。 病人在醫院的儀器消毒部門工作，有良好的空氣過濾設備，在上班時症狀顯著減輕。 過往的病歷顯示病人在 12 嵗前曾經有過哮喘症狀，但 12 嵗以後再沒有復發。 近一年經常在面上和手臂出現痕癢的小紅斑塊，但睡醒後會自動消失。病人的母親亦患有哮喘症狀。 病人嘗試服用感冒靈等中國成藥，可以稍為控制症狀，但卻發覺藥物的效能越來越短暫。

皮膚敏感測試發現病人對樹花粉有 4+ 的反應，草 2+，霉菌 2+。 醫生建議病人每天用生理鹽水沖洗鼻腔，再使用含有輕量類固醇的噴鼻劑來穩定黏膜，與及早晚滴抗敏感的眼藥水，例如 Patanol。 如果仍然不能夠抑制症狀，可以在晚間服用抗組胺劑。 在敏感的季節，醫生會建議病人減少外出，儘量留在有空氣調節和隔塵設備的室内。 一些對樹花粉敏感的人士，可能對一些堅果、蔬菜和水果亦出現局部敏感反應，例如食用杏仁、蘋果、西芹、桃之後會出現口腔和咽喉的局部敏感反應。 患有嚴重季節性鼻敏感的病人，可以考慮注射降敏感的疫苗，刺激免疫系統產生保護性的抗體，但療程需要持續 3 至 4 年。

一位來自菲律賓的 30 嵗男士，自 4 年前開始經常出現鼻塞、流鼻水、打噴嚏和眼睛痕癢等症狀；在冬天比較嚴重。 當初以爲是傷風感冒，但並沒有發燒咳嗽，而且症狀會持續數月。 病人曾經到過一些便利診所診治，建議服用抗組胺劑和早晚使用噴鼻劑，但症狀並沒有改善。 病人在圖書館中任職，家中並沒有寵物，不抽煙，亦沒有慣常服用其他藥物。 醫生為病人安排皮膚敏感測試，但必需完全停止服用抗組胺劑 5 天後才能夠進行。 須然病人有鼻敏感的症狀，但測試結果顯示病人對樹、草、野草、霉菌、和塵蟎都沒有過敏的反應。 患有長期鼻敏感症狀的人士，通常都有季節性和隨著環境的變化，例如春天對樹木敏感、夏天對草、秋天對野草敏感。 霉菌和室内塵蟎的敏感症狀，則會持續經年。 患有非敏感鼻炎症狀的人士，服用抗組胺劑並沒有顯著的成效。 偽麻黃素的成份，可以短暫收縮黏膜的血管，稍為減輕症狀。 含類固醇的噴鼻劑，有穩定黏膜的功能，是最主要的治療。 但含有偽麻黃素的噴鼻劑，須然在短暫時間内非常有效，但藥力過後，黏膜的微絲血管會反射性膨脹，鼻塞的感覺便會更加嚴重。 經常清洗鼻腔，再加上收乾鼻水的噴鼻劑 Atrovent 0.03% , 可以減少流鼻水和鼻水後淌的症狀，但效用只能維持 3 - 4 小時。 醫生亦會安排鼻竇的 CT 素描來決定是否有阻塞。

一位 24 嵗在加國出生的華裔女士，患有哮喘和嚴重的鼻敏感症狀。 對多種的抗原，例如樹、草、豚草、野草、貓的皮屑都有過敏反應。 在一年前開始注射降敏感疫苗，希望可以減輕哮喘和敏感的症狀。 病人經常有輕微的哮喘復發跡象，每星期有兩天以上需要使用治療哮喘用的舒暢氣管吸劑。 剛察覺上一次月經在 35 天前，以往經期相當準確，加減一至兩天。 騐孕報告顯示病人已經懷孕。

為了保護孕婦和胎兒，藥物管理局將懷孕期間服用藥物的風險分爲 5 個等級；考慮藥物對孕婦和胎兒的影響和風險，安全的程度，測試的對象和測試的結果。 舒暢氣管的長效吸劑，屬於 B 級，對動物的胎兒不會構成危險，可以繼續使用。 大部份口服和噴鼻用的類固醇，都屬於 C 級，對動物的胎兒可能有不良的影響，而且並沒有可靠的人類測試數據，但療效的需要足以抵消藥物的潛在風險。 可以選用歷史較悠久，安全度較高的噴鼻劑。 抗組胺劑則可以選用 Reactine 和Claritin，兩者都屬於 B 級藥物。 如果病人已經開始注射降敏感疫苗的療程，而且並沒有嚴重的不良反應，可以繼續注射，但不要提升注射的劑量。 未曾開始注射療程的懷孕婦女，不適宜在懷孕期間開始注射，因爲擔心注射後可能會引發嚴重的過敏反應。 舌下疫苗則比較安全，懷孕期間亦可以開始。