心脏病 Heart Disease （简体）

 2022/07/11 

(一) 心脏病发作 

心脏病发作是因为心脏肌肉内缺乏血液、氧气和养分供应，通常是因为冠状动脉堵塞，或血管突然抽搐以致封闭。 严重贫血、血压骤降、缺氧、低血糖，都可以引发心脏病。 心脏病发若果不能够及时救治，心脏肌肉就会严重受损，更可能致命。 

典型的心脏病发症状，是胸部不适或疼痛、有挤压、胀闷的感觉。 疼痛可能从胸部漫延到肩膊、手臂、颈、牙齿、下颚和背部、或向下漫延到上腹部。 部分人有噁心呕吐，和其他症状，包括气促或感觉无法吸入足够空气、心悸、眩晕、出汗、虚弱、感觉不安和恐慌。 女性的症状可能较为隐晦，例如突然感觉非常疲乏，但大多数都有典型症状。 若果感觉胸口不适或其他症状超过 5 分钟，要立即致电 911 救助。 

若果怀疑自己或照顾的亲属心脏病发，立即致电 911 求助。 在等候期间，坐下或躺下休息。 若果家中备有硝酸甘油药丸或喷剂，可以喷或置放在舌头下。 服用一片阿司匹林。 若果发病者陷入昏迷，受过 CPR 训练的人要立即检查是否有呼吸和脉博，发现脉博停顿，就要开始按压胸骨帮助心脏泵出血液，每分钟 100 至 120 次。 若果所在地点有自动除颤器，启动仪器和跟从指示进行。 

(二) 心脏病发的诊治和跟进 

心脏病发必须尽快转送到医院救治，治疗的方针是维持病人生命和减少心脏肌肉损伤。 诊断通常与治疗同时进行。 根据病人的症状，和临床的检查，再加上验血测试肌钙蛋白 Troponin，和心电图的变化，来确定是否心脏病发。 同时为病人提供氧气、止痛药、硝酸甘油舒张冠状动脉，和服用阻止血栓凝聚的药物。 

若果心电图显示有 ST 段提升的变化，显示主要冠状动脉栓塞，就要尽快为病人安排心脏血管做影， 在 90 分钟至 2 小时内进行冠状动脉介入治疗。 经导管达到冠状动脉阻塞的部位，置入可以充气的球囊撑阔栓塞的动脉壁，将阻塞的血栓吸出，和置入支架，保持动脉畅通。 若果心肌受损的范围较大，或有多截的血管栓塞，就要考虑血管绕道手术，俗称搭桥。 用身体的静脉接驳冠状动脉，绕过狭窄栓塞的一段。 

若果手术成功，能够减少心脏肌肉的受损程度，就可以开始心脏复健计划，消除导致心脏病发的风险，例如吸烟、高体重、高血糖和高血脂。 减少病人对疾病和手术的恐慌，帮助他们回复正常生活，社交活动和工作。 疗程包括提供药物、适当的运动、心脏病的谘询和教育、改变坏的生活习惯和行为。 

(三) 心脏衰竭 

心脏病是导致死亡的一个主要疾病，心脏病发是非常危险的症状，约 12% 的人会因为心脏病发而死亡。 即使能够及时救治，心脏肌肉的损伤仍然会导致许多并发和后遗症状，例如心律失常、心脏肌肉过度受损失去泵血功能，以致休克、心脏衰竭、心脏瓣膜松脱、甚至心脏破裂。 

心脏衰竭是指心脏不能够泵出足够的血液维持身体的需要。 纽约心脏协会将心脏衰竭划分为 4 个级别： 第一级是没有症状，身体活动和日常生活不会受到影响。 第二级是休息期间没有不适的感觉，但做轻量活动和运动时，例如上楼梯、做家务，就会有轻度的气促、心跳、疲倦、胸口不适或心绞痛的感觉。 第三级，活动和运动都受到限制，即使轻量的运动和活动亦可能引发症状，但休息后就会抒解。 性行为亦可能受到影响。 第四级是休息期间亦会感觉呼吸紧促、疲倦、胸口不适或心绞痛。 任何活动都会加重症状。 

治疗心脏衰竭的目标是维持生命，预防突发的严重衰竭，减轻不适的感觉和增进活动和运动能力。 改善导致心脏衰竭的其他病因，例如贫血、高血压、心律失常、心瓣膜不能开合、甲亢和烟酒。 服用适当的药物，改善饮食习惯，减少吸纳盐分，在有安全监管和辅导下进行运动。 

(四) 心律失常 

正常的心跳速度，在休息期间，通常是每分钟 60 至 100 次，韵律平均。 但研究发现，年长人士，尤其是女性，若果心跳速度经常达到 80，心脏病发的机会会比心率近于 60 次的高。 选择降血压药物，经常会加进缓和心脏压力和心跳速度的药物，减少心脏病发的风险。 若果心脏能够承受，剧烈运动可以加速心跳，扩张血管和增加血液循环，休息下来心跳速度就会下降。 受过严格训练的运动员休息时心跳可能降至 50 次以下。 

随着年岁增长，身体的状况和遗传倾向、心理压力和处境、疾病、烟酒和药物、心脏的运作可能受到影响，出现心律失常、心脏跳动太快，太慢或不规则。 

心律失常的症状包括早搏，多了一次额外的心跳，但可能感觉到突然少了一次跳动。 更严重的心律失常，可能导致心悸、心脏在胸口内急速跳动的感觉、胸口不适、呼吸紧促、眩晕甚至昏厥、出汗、焦虑、虚弱和疲倦。 若果懂得自己量度脉博和韵律，可以纪录下和致电 911 求助。 心律失常若果导致血压骤降，可能导致休克和死亡。 若果临床检查没有发现心律失常，病人情况稳定，医生会根据病人的症状和发作的频率和次数，安排进一步的测试。 

(五) 动态心电图监测 

动态心电图监测是用于诊断心律失常。 医生通常在评估病人症状和风险，做过心电图和基本测试之后，认为有需要才安排的进一步测试。 医生会为病人预约配戴上心电图记录仪 Holter Monitor， 在 24 小时内记录下病人在日常生活期间的心跳速度和韵律。 病人感觉有症状或有变化时可以按钮作出提示，和将当时的感觉写下。 尝试将心电图的变化和病人的症状连系。 患有心脏病，包括曾经心脏病发、心肌和心瓣出现病变、心脏传递讯息的系统有故障、近亲患有心律失常或猝死、与及经常有心脏不适或心跳失常感觉的病人，都会建议做心电图监测。 亦可以用于跟进心律失常的进程，和服用药物后的疗效。 

动态心电图监测适用于症状经常出现的病人，若果未能够发现到心律失常的变化，可以考虑进一步的检测。 ZIO XT patch 是新一代的连续心电图纪录仪器，可以配戴至 14 天，适用于出现间歇短暂症状的患者。 部分病人须然有症状但心电图监测并没有异常变化，心律失常的感觉可能是基于心理状态。 威胁生命的心律失常，例如引发缺血性心绞痛、眩晕休克、和缺氧气促的病人，要立即到医院接受临床监察和治疗。 诊断胸口不适但情况稳定的病人，通常会安排在运动同时测量心电图的压力运动测试。