危急重症 Life threatening Emergencies （简体）

2022/09/12 

(一) 急症分流 

过去的长周末有机会观赏电视台播放的白色强人剧集，有身处急诊室工作的感觉。 唯一不赞同是医生骑在推行的担架床上进行心脏按压急救。 若果巅簸摇晃，可能掉下受伤。 急症室的设计，必需邻近救护车的入口，可以尽快将情况严重的病人安顿治理，而且要考虑一旦出现天灾，例如地震或水泄，能否继续运作。 大部分医院都有储水和短暂后备电力供应。 

急症科都有分流诊断的安排，在病人抵达后尽快评估受伤或疾病的严重程度，按照病情设定诊治的先后次序，和将病人转送到适当的地点诊治或轮候。 病情严重的病人，通常会经救护车运送到急症室或特定部门，在运送途中，急症医生或专科医生会和救护人员商讨，开始评估和测试，例如生命指数和心电图检测， 按需要给与初步的治疗例如补充氧气、血糖、电击除颤，治疗药物过量、和过敏症状。 

分流的病人可以划分 5 级，第一级需要立即抢救，例如严重创伤近于休克、昏迷、呼吸道阻塞、心脏病突发以致心脏停顿，或血压和脉博非常不稳定的病人。 第二级病人情况属于紧急，例如神智昏乱、头部受伤、可能基于心脏病发的胸口不适。 第三级是较为稳定的急病。 第四级和第五级病人情况稳定，可以轮候。 

(二) 心肺复苏术 (CPR) 

CPR 心肺复苏术是美国心脏协会制订的一套标准急救技术。 训练通常会包括如何使用自动体外除颤器 AED。 一旦心脏病发或因其他原因而心脏骤然停止正常跳动，若果不能够立即开始抢救复苏，4 至 6 分钟缺乏血液和氧气供应，就会做成大脑和其他重要器官不可逆转的损害。 若果能够及早发现和立即开始 CPR 急救，心脏病猝发的生存机会会增加两至三倍。 

接受过训练的救护人员，心肺复苏技术包括胸部按压、打开和畅通呼吸道、接着人工呼吸、与及尽快使用 AED 电击除颤器。 非专业的人若果发现有人突然倒下呼吸停顿，先察看周遭环境是否会对患者和救护者构成危险，若果可以安全施救，先找人帮忙或自己致电 911 报告情况和求助，再开始按压胸部。 成年人按压的部位是胸骨尖以上约 5cm，将手掌根稳定置放在胸骨中央，另一只手掌按在手背，双臂不要弯曲，用上半身的重量和力度下压， 每分钟 100 至 120 次。 按压的幅度要达到 5cm。 按压后要让胸骨完全回弹。 心肺复苏程序开始后要避免中断，直至患者恢复脉博和呼吸，或有其他救护人员抵达承接取代。 但人的体能有限，若果感觉筋疲力尽，就要停下来求助。 

(三) 晋级心脏维生急救 ACLS 

过去两年的统计，导致死亡的主要三大原因是心脏病、恶性肿瘤、和COVID-19。 要增加心脏病突发的生存机会，就要立即启动急救程序，析别症状和立即致电 911 求助。 开始心肺复苏，重点是适当的胸部按压、和电击除颤。 专业救护员抵达后会继续 CPR 和进一步的诊断和治疗。 病人复苏后要接受心脏护理。 情况稳定后提供详细的诊断和治疗，防止心脏病复发。 观察整体状况，开始康复治疗和心理辅导。 

负责急救的医护人员，都需要接受初级和进一步的心脏急救训练，定期重覆训练和考核。 医院内会经常进行模拟演习，增进团队之间的合作。 每次进行急救后都要有纪录汇报和检讨。 若果 CPR 不能够恢复心脏跳动，就要开始进一步的急救，包括打通呼吸道、插气管喉输入纯氧气，和辅助呼吸。 评估心率节奏和速度，按需要电击除颤，开始静脉输液和药物治疗。 查阅病历和发病的情况，找出可以纠正的病变，例如低血量、缺氧、血酸过高、低血糖、钾质过高或过低、体温过低、压力气胸、心包积液、药物或毒素、肺动脉和心脏血管栓塞。 近年引进临床超声波检查、CT、和快速实验室测试，都有助于提供进一步的急救治疗。 

(四) 鸦片类药物过量 

自从 1990 年开始，因为使用鸦片类药物过量而死亡的人数持续上升。 前 10 年是因为服用过量的鸦片类配方药物，从 2010 开始是因为吸服或注射过量的海洛英，而自 2013 年，非法流入的芬太尼导致大部分的滥药死亡个案，而且更与街头贩卖的海洛英和可加因混合，成分更不住改变。 

急症室经常接收注射或吸服过量鸦片类药物的病人，大部分神智不清，呼吸缓慢和不平均，甚至停顿，脉博和血压下降，因为缺氧，嘴唇和指甲呈现瘀蓝色，脑孔收缩。 若果注射进入静脉，过量的症状可以在注射后立即出现。 若果部分药物漏出残留在皮下，再次注射时吸收量增加， 亦可以导致过量症状。 

纳洛酮可以封闭神经系统内接收鸦片类药物的感受体，解除芬太尼和海洛英的麻醉作用。 但若果逆转得过于急速，可能会引发鸦片戒断综合症状，病人变得非常烦燥不适，渴求吸服或注射药物； 但若果注射的纳洛酮剂量不足，就不能够逆转高剂量和长效鸦片类药物的麻醉作用。 纳洛酮的解毒功效只能够维持 45 至 180 分钟，可能需要重复注射。 急症室医生通常每次会注射较低剂量的纳洛酮，重覆至病人恢复正常呼吸，和继续观察，直至病人苏醒回复正常。 

(五) 严重的新冠状病毒感染 

新冠状病毒感染的症状包括低烧、咳嗽、咽喉痛、头痛、背痛、浑身疼痛、和感觉非常疲弱、失去嗅觉、部分人会有腹痛和腹泻症状。 严重的感染最显著的症状是感觉透不过气，不能够吸入足够的空气进入肺部。 呼吸困难的感觉通常在发病第四天之后才出现。 精神紧张和有惶恐症状的人士亦经常感觉胸口有压力感和透不过气，但通常是在休息期间突然出现。 新冠状病毒引发的呼吸道症状是逐渐演进和恶化，行动或上梯级时更加显著，但症状可能突然加剧，血氧骤降。 部分病人送抵医院时已经因为缺氧而陷入昏迷。 

少部分病人可能只是轻微缺氧，但症状稳定，若果没有注射足够的预防针或免疫功能不足，可以开始服用或注射抗病毒的药物。 严重持续恶化的气促症状，可能是免疫系统对新冠病毒过度反应，出现 “细胞因子风暴”，引发肺炎，肺部积液、肺部组织被严重破坏。严重缺氧需要补充氧气和辅助呼吸，开始类固醇疗程压抑免疫反应，和使用抑制病毒的药物治疗。 较为年长和需要深切治疗的 COVID 病人，死亡率偏高。 大部分较年轻的病人都会逐渐痊愈，但少部分可能有长达数个月的咳嗽、胸口不适、气喘、感觉疲倦、思考和记忆力亦会受到影响。