頸部腫脹 Neck Swelling (繁體)

2023/07/03 

(一) 頸部腫塊 

頸部經常會出現腫脹，有單一側，但亦可能影響左右兩邊。 最常見的淋巴腺腫脹，通常是因為受到細菌或病毒侵襲，免疫系統作出反應。 頸部散佈了多個淋巴結，但通常體積很少不會被發現。 當有感染或發炎症狀時才會脹大。 體重較輕的孩子更容易覺察。 

除卻淋巴結，頸部還有其他器官組織可能呈現腫脹，例如牙關下的腮腺，和頜下的口水分泌腺，主氣管兩側的甲狀腺。 隨著年歲增長，惡性腫瘤出現的機會亦會增加。 因為近年盛行搜尋 Google，引發許多疑慮，最好儘早找醫生檢查和聽取意見，按照發現訂定觀察或安排進一步的檢查。 良性的腫塊，通常體積較少，按下去的感覺柔軟和沒有嚴重的痛楚，不會互相或與皮膚黏連。 良性的淋巴結腫脹，通常會隨著時間消退，例如咽喉發炎、口腔潰瘍、面部痤瘡痊癒後，鄰近的淋巴結就會自動縮減。  

若果頸部腫塊繼續增長，感覺堅硬和凹凸不平，與表面皮膚黏結，就需要進一步檢查。 醫生通常會安排超聲波素描，若果有需要加上 CT 素描。 可疑的腫瘤可能要進一步做穿刺檢查，抽取細胞組織做活檢化驗。 以往肺結核菌感染經常會侵襲頸部的淋巴結。 

(二) 咽喉異常感覺 

咽喉感覺異常和有異物阻塞的症狀有間歇性，亦可能是持續的感覺。 部份人有頸部被壓迫和呼吸緊促的症狀。 有慢性長期咳嗽、咽喉發炎、聲音嘶啞症狀和經常試圖清潔咽喉咳出分泌物的人較多會引發這種症狀，統稱為咽球症狀。 

引發症狀的原因並不一致。 胃酸逆流並不一定有明顯症狀，但部份人會因為咽喉黏膜受到刺激引發慢性炎症，導致不適的感覺。 經常酗酒亦會增加胃酸逆流。 食道蠕動不協調，食道括約肌和壓力增加亦可能引發症狀。 醫生通常在詢問症狀後會檢查頸部和口腔咽喉，察看頸部的甲狀腺和淋巴組織，和是否有其他的腫塊。 口腔和咽喉是否有發炎、潰瘍、或不對稱的變化。 鼻孔阻塞、息肉或長期鼻竇炎，以致鼻水後淌亦會引發症狀。 若果不能夠確定原因，可能需要轉介耳鼻喉醫生做窺鏡檢查，排除異物阻塞和腫瘤等病變。 精神緊張和壓力增加、焦慮和對疾病的恐懼亦可能引發或導致症狀加重，但通常不會有痛楚感覺和飲食不會受到影響。 醫生會建議鬆馳神經或認知行為治療，多喝水，避免刺激性的食物和減少煙酒，充足的睡眠。 若果有胃酸逆流的症狀，亦需要改善生活和飲食習慣，和服用減少胃酸分泌的藥物。  

(三) 甲狀腺腫脹 

甲狀腺在頸部前方聲帶下端兩側，正常情況下不會察覺。 甲狀腺分泌的 T3 和 T4 激素，協調身體大部份的代謝功能，產生能量和幫助發育成長。 腦下垂體調控甲狀腺的分泌，若果甲狀腺素分泌不足，腦下垂腺就會刺激甲狀腺增加分泌。 若果碘的攝取量不足，甲狀腺就沒有足夠的碘原素來生產甲狀腺素。 腦下垂體就會持續刺激甲狀腺，導致腫脹。 本地的食鹽部份添加了碘。 其他導致甲狀腺腫脹的原因包括身體免疫系統錯誤生產攻擊甲狀腺的抗體，導致甲狀腺機能亢進，亦可能令到眼睛凸出。 橋本氏病是另一種身體免疫性疾病，但會導致甲狀腺分泌功能不足，腦下垂腺試圖刺激甲狀腺增加分泌，導致甲狀腺腫脹。 其他原因包括甲狀腺出現結節，發炎、或較罕見的惡性腫瘤病變。 

若果檢查時發現甲狀腺有單一側或雙側的腫脹，醫生通常會安排驗血測試甲狀腺促進激素 TSH 和甲狀腺素 T3、T4，異常的甲狀腺抗體和心電圖。 超聲波素描檢測有沒有可疑的腫塊，加上甲狀腺同位素素描。若果有需要，在超聲波引導下進行針刺抽取活組織化驗。 確定甲狀腺腫脹的原因後就可以安排適當的治療，例如補充甲狀腺素，或縮減甲狀腺體積的療程。 

(四) 淋巴腫瘤 

淋巴系統包括淋巴結、脾臟、胸腺和骨髓，但淋巴組織可以遍及全身。 淋巴系統幫助身體抵抗病菌感染，但淋巴細胞亦可能出現惡性病變。 淋巴細胞若果在淋巴腺內不斷增生，可以形成腫瘤，更可能漫延到骨髓和其他器官。 因為不同種類的淋巴細胞有不同的特性和功能，所以衍生出來的腫瘤，亦有不同的種類和病徵。 淋巴瘤主要劃分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。 霍奇金淋巴瘤，發病年歲較早，通常在 15 至 30 歲，但亦有在老年才發生。 初期的腫瘤多數集結在頸部的淋巴腺，然後擴散到鄰近部位、腋下、胸腔、腹腔和較遠的淋巴腺。 最後侵襲骨髓和其他器官。 早期的患者，若果能夠及時發現和治療，80% 可以根治。 非霍奇金淋巴瘤有 20 多種，主要分為 B 細胞和 T 細胞淋巴瘤。 其中以彌漫性大 B 細胞和濾泡性淋巴癌最為常見。 有慢性、惡性和高度惡性 3 大類。 

淋巴腺腫脹是淋巴癌最常見的病徵，可以是單一個或多個，通常不會感覺疼痛，出現在頸、腋下或腹股溝。 可疑和持續增長的淋巴腫瘤，通常都要切除整個淋巴腺作病理化驗證實，和進一步檢測擴散程度。 近年治療淋巴癌有突破的進展，結合化療，放射治療，放射免疫治療，和骨髓移植，大部份病情都可以控制。  

(五) 涎腺炎和腫瘤 

涎腺炎是單一個或多個唾液分泌腺發炎和腫脹，最常出現在腮腺和頜下腺。 腮腺位於耳朵之下，頜下腺在頜骨彎角之下，唾液排泄管出口在舌頭前端之下。 涎腺炎通常是因為受到病毒或細菌感染，分泌腺被結石阻塞，身體免疫性疾病，長期唾液分泌不足和口乾，輻射治療和藥物的影響。 年長人士較多出現症狀。 涎腺炎的症狀包括面頰和頸部頜骨彎角位出現紅腫、口乾舌燥、局部痛楚、口有異味。 嚴重發炎可能導致發燒、發冷。 以往腮腺炎 Mumps，大部份是因為病毒感染，但本國孩子大部份都會在 5 歲前接受兩劑預防麻疹和腮腺炎綜合疫苗注射。 

治療涎腺炎需要清潔口腔、補充水份、按摩腫脹的部位，和咀嚼檸檬類的食品增加唾液分泌。 病毒感染通常會隨著時間消退。 金黃葡萄球菌是最常導致涎腺炎的細菌，可以在涎腺出口提取膿液確認，和服用適當的抗生素治療。 若果有結石阻塞，可能需要動手術去除結石。 經常復發和貫膿可能需要切除涎腺。

涎腺腫瘤大部份屬於良性，但必需及早診斷。 通常需要做影和穿刺抽取細胞組織化驗。 如果發現有癌細胞，就要及早動手術切除，減少擴散的機會。