肌肉骨骼损伤 Musculoskeletal Injuries （简体）

2023/07/10 

(一) 活动障碍 

人体的活动大致可以划分为反射性动作，由脊椎神经主导，例如随意的步行，但亦有需要专注的有目的动作，由大脑经接收多方面讯息后作出的反应，例如书写或绘画。 典型的中风症状是突发的一边面瘫痪，一侧手臂不能举起，说话突然变得含糊不清，必需尽快转送到医院治疗。 其他尚有多种人体的活动障碍，例如协调动作，不正常的动作或颤抖，和动作过于缓慢。 较常见的活动障碍包括不能自主的震颤、腿部不适要经常动作、和帕金逊症状。 

除却大脑和脊椎神经病变的影响，执行动作的肌肉和筋骨亦有多种病变，包括肌肉、韧带骨骼、关节和连接的结缔组织。 肌肉和骨骼病症是导致残障的主要原因，导致痛楚和限制活动能力和灵活程度。 随着人口增加和老年化，患有肌肉骨骼疾病的人数迅速增加，例如长期腰背痛，会影响工作和活动能力，以致要提早退休和不能够参与多动活动。 因为体重过高或缺乏运动，较年轻的人亦可能出现病变。 

以往治疗急性的筋骨肌肉痛症会采用休息、减少活动、冷敷和局部包扎固定的方法治疗。 近年较多建议及早开始恢复活动、伸展和轻量运动，作为复康的治疗。 

(二) 骨骼和肌肉病变 

肌肉和骨骼受伤，包括肌肉、骨骼、肌腱、关节、韧带和连接的软组织受到损害，可以是轻微受伤，或严重的创伤，导致骨折或截肢。 肌腱连接肌肉和骨骼，韧带将骨骼连接。 肌腱和韧带帮助维持关节稳定和控制关节的活动幅度。 任何一部分受伤，除却痛楚，都会影响活动功能。 统计发现每一年约 1/4 的成年人会有不同程度的肌肉和骨骼损伤，大部分在活动或运动期间发生。 年长人士则较多因为意外摔倒；年轻人则较多因为高风险的运动或活动，和汽车意外受伤。

除却创伤，骨关节亦有其他多种病变，例如骨关节炎、类风湿、痛风症、脊椎关节炎、与及影响手脚的牛皮癣关节炎。 少数是因为受到细菌感染。 骨骼的病变例如骨质疏松，因为骨变得脆弱，很容易折断或压碎。 骨骼的炎症，例如受到细菌和肺结核菌侵袭，与及骨骼或扩散的癌症病变。 肌肉可以因为拉伤，或缺乏活动而萎缩。 许多身体免疫性疾病，糖尿病、长期病症，都会影响肌肉和骨骼的健康。 严重的肌肉和骨骼病变，可能需要从急症室开始处理，稳定状况和止痛，再转介骨科、运动医学、风湿病学的医生跟进和治疗。 

(三) 十字韧带断裂 

膝关节是人体内最大的关节，因为要维持走动和承担大部分的体重，亦较容易受伤。 膝关节包括大腿、胫骨和膝盖等骨骼和末端光滑的软骨，帮助缓减压的半月板，十字韧带和两侧的副韧带。 常见的损伤包括半月板撕裂、十字韧带断裂、副韧带拉伤、滑囊发炎、胫骨平台压碎、膝盖脱臼或断裂。 

轻微的扭伤或碰撞，通常可以继续站立和行走，只需要短暂休息，局部按摩和服用消肿止痛的药物，按需要配戴保护膝关节的固定套，和开始物理治疗帮助康复。 经常跳跃、改变方向的运动，例如篮球、网球、近年流行的终极飞盘、滑雪，若果突然刹停或转方向，很容易会导致前十字韧带断裂。 前十字韧带帮助稳定膝关节，防止小腿骨过度往前移动和旋转。 十字韧带断裂会导致膝关节疼痛和肿胀，而且膝关节会变得不稳定，可能会导致半月板撕裂和膝关节软骨磨损。 确诊的方法是安排超声波素描，若果怀疑半月板同时受伤，MRI 磁振素描的影像会更加明显。 若果要继续参与需要跳跃和急转的运动，通常都需要动手术重建韧带。 已故的傅浩强医生革新了十字韧带的修补手术。 手术后仍然需要积极复健训练，强化肌肉和改变运动方式，才能够避免再度受伤。 

(四) 足踝扭伤 

每天都有多个人因为足踝扭伤到急症部门诊治。 足踝扭伤是最常见的运动创伤，接近所有运动损伤的 40%。 因为先天的结构，大部分扭伤和骨折都是因为脚掌朝内的内翻扭伤，俗称拗柴。 足踝关节由小腿内侧的胫骨，外侧的腓骨，和足部的距骨组成，有前后和两侧的韧带维系保持稳定。 前距骨腓韧带是足踝主要的外侧韧带，在跳跃着地时最容易受伤。 若果前距腓韧带受伤后变得不稳定，其他部位的韧带和肌腱亦可能受到损伤。 

诊治足踝扭伤，若果伤者不能够站立走动 4 步或足踝一侧或两侧按下感觉疼痛，医生通常会建议 X 光做影检查，若果没有骨折，就会测试足踝的活动幅度和关节是否仍然稳定。 

足踝扭伤后，通常需要休息两三天等待肿痛消退。 第一天可以局部冷敷，局部按摩或服用帮助消肿止痛的药物。 2 度或 3 度较严重的扭伤，通常会建议配戴保护和维持足踝稳定的气垫靴或塑胶支撑套保护受伤的韧带。 但在肿痛消退后就要尽早回服承力，保持关节活动幅度，强化肌腱和平衡感觉的训练，避免关节变得僵硬，严重的扭伤和骨折，需要转介骨科医生评估决定是否需要手术修补和治疗。 

(五) 髋部骨折 

髋部骨折是指大腿骨上端的股骨折断，可以断裂在股骨连接关节的球型末端，球型下的股骨颈，和股骨颈以下的部位。 年长人士若果患有骨质疏松，和走路不稳定，很容易摔倒受伤导致骨折。 除却下肢受伤，还需要排除头、颈和其他部位的损伤。 较年轻的人，髋部骨折通常是因为严重创伤，例如从高处下堕或严重的汽车碰撞。 髋部骨折非常疼痛，伤者不能站立或移动受伤的下肢，而且受伤的腿部可能有短缩和外旋的形态。 少数压缩的断裂，症状可能并不明显。 X 光或 CT 素描可以确定骨折的部位和严重程度。 

髋部骨折大部分都非常疼痛，需要尽快动手术将断裂的部位复位和固定。 帮助病人减少痛楚和回复行动能力。 骨科医生会参看受伤的部位，用骨钉和钢片固定，或选择置换整个或部分髋关节。 长期卧床会导致褥疮、血栓阻塞、泌尿道感染和肺炎。 年长人士更可能出现精神昏乱和时间混淆的状况，阻碍康复的进程。 手术后要尽早鼓励病人开始起立行动和安排物理治疗，评估和改善家居安全，防止再次摔倒。 容易摔倒的长者，可以穿着两侧有护垫的短裤，减少摔倒时碰撞的压力。