贫血 Anemia (简体）

 2023/07/17

(一) 贫血症状 

血液由血浆、血小板、红血球和白血球组成。 红血球内的血红蛋白帮助运送氧气供应所有细胞组织使用，和赋予红血球鲜红色素。若果红血球的数量下降，就会出现贫血征状。 导致贫血的主要原因包括慢性或急性失血、红血球生产数量不足、和红血球细胞分解加速或被破坏。 贫血是最常见的血液病症，估计全球有 1/4 人口患有不同程度的贫血症状，尤其是因为缺乏铁质导致的贫血。 女性较多出现贫血，孕妇、儿童和长者、与及患有长期病症的人士，亦较多有贫血症状。 

贫血的诊断标准通常是量度血红素量 Hemoglobin， 和红血球细胞的数量作为依据。 正常的男性，血红素量是 130 至 140g/L 之间，女性 120 至 130，因为生育年龄的女性每次经期都会短暂失血。 

慢性的贫血初期可能没有明显症状，而且身体会继续适应。 当贫血程度变得较为严重，可能感觉疲倦、虚弱、少许运动就会感觉心跳气促、头痛、烦燥、难以集中思考，间歇手脚麻痹。 严重的贫血，面色变得苍白、站立感觉眩晕、正常活动亦感觉气促、舌头破损肿痛、指甲变得脆弱、部分有吃冰块、草和泥土的异常食欲。 

(二) 严重创伤 

急症室经常要处理严重创伤和急性失血，黄金时段是指严重创伤的病人，若果能够立刻开始适当的护理和急救，可以减低死亡率和增加复原的机会。 现在引伸到急性中风和心脏病猝发的初期救治和护理时段。除却车祸，工业意外，近年刀伤和枪伤的个案亦持续增加。 当医院接获通知将会有严重创伤的病人抵达，就会动员创伤急救组准备接收病人。 领队的医生在聆听救护员资讯时会同时开始初步的评估，固定头和颈部和察看呼吸道是否畅顺，胸肺呼吸状况和血氧、心脏、血压和失血状况、神经系统的反应，包括头颈和脊椎的创伤，和展示全身察看其他可疑的创伤和病变。 

呼吸道和肺部的问题稳定后，就要处理外伤和内出血。 明显的外伤需要按压和包扎止血，立即开始输液和抽取血液样本配血，准备输血补充。 以往诊断内出血需要凭借穿刺检查，近年可以做临床超声波，和如果情况容许，全身的 CT 素描来确定创伤的部位。 严重持续的失血可能需要立即输入 O 型血补充，和转送到手术室进行手术止血和急救。 手术期间和手术后，病人仍然需要足够的血液补充。 暑期因为许多民众外游而来访游客增加，血库极之需要志愿者捐血补充。 

(三) 缺铁质贫血 

营养不良，例如吸收铁、B12 和叶酸不足，都可以导致贫血。 缺铁性贫血可能是因为饮食中铁质供应不足，或肠道吸收铁质和其他营养出现障碍。 慢性失血可以导致铁质流失，若果骨髓造血速度不足够补充，就会出现贫血。 

母亲在妊娠期间患有糖尿病、早产和体重不足的初生婴儿，都可能有贫血的现象，要及早筛检和开始补充铁质。 正常的婴儿，可以在 4 至 6 个月引入其他食物时添加铁质。 全素食的成年人，亦可能需要补充铁质。 慢性失血，例如胃肠溃疡、严重的痔疮、经期过多、泌尿道出血、或在发展中地区,被寄生虫侵袭肠道以致失血，都需要找出病因治疗，和适当补充营养。 

缺铁性贫血若果逐渐形成，身体能够适应，症状可能并不明显。 若果婴儿缺乏铁质，可能影响发育成长。 不足月的婴儿，可以小量补充，例如每天 0.27 毫克，6 个月后可以增至 11 毫克，直至可以引入足够的其他食品。 成年人补充铁质先要从健康和均衡的饮食开始，较严重的缺铁性贫血，可以尝试每天补充 150 至 200 毫克。 维他命 C 可以增加铁质吸收。 少数人可能需要经注射补充铁质。 部分铁质补充剂形状近似糖果，儿童吞服超过 20mg/kg，可能出现过量中毒，需要送往急症室检查和治理。 

(四) 慢性失血 

若果红血球细胞流失量超过做血的速度，就会导致贫血。创伤和急性大量出血，需要尽速补充血液和止血，才能够维持生命。 慢性出血，先要找出病因，才能够提供适当的治疗。 

诊断慢性出血，先从查询病历开始，例如消化道的病变，包括胃肠溃疡、肠道炎症和肿瘤、或痔疮持续出血。 长期酗酒导致胃肠和肝脏受损，食道和胃壁，都可能出现静脉曲张。 在发展中国家可能有寄生虫感染，在肠道内大量繁殖。 检查除却验血和测试粪便是否有隐藏的血,可能要加上胃肠窥镜确定病变和出血的部位。 

妇女经期频密和过多，需要检测荷尔蒙分泌和调节，凝血功能、盆腔超声波素描,察看子宫和卵巢的变化，妇科检查包括观察子宫颈和阴道的变化，子宫颈抹片检查，和从子宫内壁抽取细胞组织化验。 

其他的慢性出血原因，包括经常流鼻血，若果伴随有阻塞和淋巴结肿胀，需要安排窥镜检查排除耳鼻喉的病变。 肾脏肿瘤、水泡和结石、前列腺和膀胱的病变，亦可能导致血尿。 长期服用抗凝血药物，血小板数量不足，都会增加慢性出血的机会。 慢性出血而情况稳定的病人，治疗通常从改善病因和补充营养开始。 年纪较长或患有其他长期病症的病人，若果血红素下降至 70g/L 以下，可能需要输血补充。 

(五) 长期病症导致贫血

长期的炎症、感染、肾脏、肝脏、心脏和癌病，都会导致贫血。 身体免疫性疾病，例如类风湿、红斑狼疮等症状，因为红血球细胞被巨噬细胞吞噬，存活在血液中的时间缩短。 严重的肾病和心脏衰竭，促红细胞生长素的生产和分泌都受到影响，而且骨髓的反应和生血速度退减，不能够适当补充血细胞。 长期病症令到肝脏调节吸收和使用铁的激素变得紊乱，不能够充分吸收和利用铁元素来做血。 

当肾功能 GFR 下降至 45 以下，就会出血贫血，维生素 D 合成不足影响钙的吸收、高血压、低血清蛋白等现象。 需要定期洗肾的病人，适当补充促红细胞生长素可以刺激骨髓做血，但亦需要补充其他的营养。 

严重心脏衰竭的病人，若果伴随有缺乏铁质的贫血现象，会影响氧气的吸收和供应。 研究发现定期检查和按需要注射铁质补充剂，可以改善贫血和整体的健康状况。 口服的铁质补充剂未必有效。

创伤和手术后的贫血，和癌症化疗，通常都要适当补充血液。 治疗长期病症，需要控制症状和兼顾并发的问题。 提供适当的医疗和心理辅导，减少病人对病症的恐惧。