肌肉骨骼損傷 Musculoskeletal Injuries （繁體)

2023/07/10 

人體的活動大致可以劃分為反射性動作，由脊椎神經主導，例如隨意的步行，但亦有需要專注的有目的動作，由大腦經接收多方面訊息後作出的反應，例如書寫或繪畫。 典型的中風症狀是突發的一邊面癱瘓，一側手臂不能舉起，說話突然變得含糊不清，必需儘快轉送到醫院治療。 其他尚有多種人體的活動障礙，例如協調動作，不正常的動作或顫抖，和動作過於緩慢。 較常見的活動障礙包括不能自主的震顫、腿部不適要經常動作、和帕金遜症狀。 

除卻大腦和脊椎神經病變的影響，執行動作的肌肉和筋骨亦有多種病變，包括肌肉、韌帶骨骼、關節和連接的結締組織。 肌肉和骨骼病症是導致殘障的主要原因，導致痛楚和限制活動能力和靈活程度。 隨著人口增加和老年化，患有肌肉骨骼疾病的人數迅速增加，例如長期腰背痛，會影響工作和活動能力，以致要提早退休和不能夠參與多動活動。 因為體重過高或缺乏運動，較年輕的人亦可能出現病變。 

以往治療急性的筋骨肌肉痛症會採用休息、減少活動、冷敷和局部包紮固定的方法治療。 近年較多建議及早開始恢復活動、伸展和輕量運動，作為復康的治療。 

(二) 骨骼和肌肉病變 

肌肉和骨骼受傷，包括肌肉、骨骼、肌腱、關節、韌帶和連接的軟組織受到損害，可以是輕微受傷，或嚴重的創傷，導致骨折或截肢。 肌腱連接肌肉和骨骼，韌帶將骨骼連接。 肌腱和韌帶幫助維持關節穩定和控制關節的活動幅度。 任何一部份受傷，除卻痛楚，都會影響活動功能。 統計發現每一年約 1/4 的成年人會有不同程度的肌肉和骨骼損傷，大部份在活動或運動期間發生。 年長人士則較多因為意外摔倒；年輕人則較多因為高風險的運動或活動，和汽車意外受傷。

除卻創傷，骨關節亦有其他多種病變，例如骨關節炎、類風濕、痛風症、脊椎關節炎、與及影響手腳的牛皮癬關節炎。 少數是因為受到細菌感染。 骨骼的病變例如骨質疏鬆，因為骨變得脆弱，很容易折斷或壓碎。 骨骼的炎症，例如受到細菌和肺結核菌侵襲，與及骨骼或擴散的癌症病變。 肌肉可以因為拉傷，或缺乏活動而萎縮。 許多身體免疫性疾病，糖尿病、長期病症，都會影響肌肉和骨骼的健康。 嚴重的肌肉和骨骼病變，可能需要從急症室開始處理，穩定狀況和止痛，再轉介骨科、運動醫學、風濕病學的醫生跟進和治療。 

(三) 十字韌帶斷裂 

膝關節是人體內最大的關節，因為要維持走動和承擔大部份的體重，亦較容易受傷。 膝關節包括大腿、脛骨和膝蓋等骨骼和末端光滑的軟骨，幫助緩減壓的半月板，十字韌帶和兩側的副韌帶。 常見的損傷包括半月板撕裂、十字韌帶斷裂、副韌帶拉傷、滑囊發炎、脛骨平台壓碎、膝蓋脫臼或斷裂。 

輕微的扭傷或碰撞，通常可以繼續站立和行走，只需要短暫休息，局部按摩和服用消腫止痛的藥物，按需要配戴保護膝關節的固定套，和開始物理治療幫助康復。 經常跳躍、改變方向的運動，例如籃球、網球、近年流行的終極飛盤、滑雪，若果突然剎停或轉方向，很容易會導致前十字韌帶斷裂。 前十字韌帶幫助穩定膝關節，防止小腿骨過度往前移動和旋轉。 十字韌帶斷裂會導致膝關節疼痛和腫脹，而且膝關節會變得不穩定，可能會導致半月板撕裂和膝關節軟骨磨損。 確診的方法是安排超聲波素描，若果懷疑半月板同時受傷，MRI 磁振素描的影像會更加明顯。 若果要繼續參與需要跳躍和急轉的運動，通常都需要動手術重建韌帶。 已故的傅浩強醫生革新了十字韌帶的修補手術。 手術後仍然需要積極復健訓練，強化肌肉和改變運動方式，才能夠避免再度受傷。 

(四) 足踝扭傷 

每天都有多個人因為足踝扭傷到急症部門診治。 足踝扭傷是最常見的運動創傷，接近所有運動損傷的 40%。 因為先天的結構，大部份扭傷和骨折都是因為腳掌朝內的內翻扭傷，俗稱拗柴。 足踝關節由小腿內側的脛骨，外側的腓骨，和足部的距骨組成，有前後和兩側的韌帶維繫保持穩定。 前距骨腓韌帶是足踝主要的外側韌帶，在跳躍着地時最容易受傷。 若果前距腓韌帶受傷後變得不穩定，其他部位的韌帶和肌腱亦可能受到損傷。 

診治足踝扭傷，若果傷者不能夠站立走動 4 步或足踝一側或兩側按下感覺疼痛，醫生通常會建議 X 光做影檢查，若果沒有骨折，就會測試足踝的活動幅度和關節是否仍然穩定。 

足踝扭傷後，通常需要休息兩三天等待腫痛消退。 第一天可以局部冷敷，局部按摩或服用幫助消腫止痛的藥物。 2 度或 3 度較嚴重的扭傷，通常會建議配戴保護和維持足踝穩定的氣墊靴或塑膠支撐套保護受傷的韌帶。 但在腫痛消退後就要儘早回服承力，保持關節活動幅度，強化肌腱和平衡感覺的訓練，避免關節變得僵硬，嚴重的扭傷和骨折，需要轉介骨科醫生評估決定是否需要手術修補和治療。 

(五) 髖部骨折 

髖部骨折是指大腿骨上端的股骨折斷，可以斷裂在股骨連接關節的球型末端，球型下的股骨頸，和股骨頸以下的部位。 年長人士若果患有骨質疏鬆，和走路不穩定，很容易摔倒受傷導致骨折。 除卻下肢受傷，還需要排除頭、頸和其他部位的損傷。 較年輕的人，髖部骨折通常是因為嚴重創傷，例如從高處下墮或嚴重的汽車碰撞。 髖部骨折非常疼痛，傷者不能站立或移動受傷的下肢，而且受傷的腿部可能有短縮和外旋的形態。 少數壓縮的斷裂，症狀可能並不明顯。 X 光或 CT 素描可以確定骨折的部位和嚴重程度。 

髖部骨折大部份都非常疼痛，需要儘快動手術將斷裂的部位復位和固定。 幫助病人減少痛楚和回復行動能力。 骨科醫生會參看受傷的部位，用骨釘和鋼片固定，或選擇置換整個或部份髖關節。 長期臥床會導致褥瘡、血栓阻塞、泌尿道感染和肺炎。 年長人士更可能出現精神昏亂和時間混淆的狀況，阻礙康復的進程。 手術後要儘早鼓勵病人開始起立行動和安排物理治療，評估和改善家居安全，防止再次摔倒。 容易摔倒的長者，可以穿著兩側有護墊的短褲，減少摔倒時碰撞的壓力。