女性的经期 Menstrual Abnormality (简体)

2026/09/14

（一）月经

女性有经期是因为子宫内膜受到脑下垂线激素的影响，周期性增生和脱落。这种变化是为了更新子宫内膜，保持在最佳状态，容许受精的卵子黏附和继续成长，孕育胎儿，延续下一代新生命; 但亦有许多女性因为经期的异常变化而受到困扰。每一个月卵巢都生产多个卵泡，但通常只有一个会成熟排出，进入输卵管，如果适时有精子漫进，就有成孕的机会。如果卵子没有受精，激素水平就会迅速下降，子宫内壁没有激素的支撑，就会剥落出血，随着经血排出。

正常的经期要看周期的间格和规律，经期持续的时间，出血量和状态。月经间隔的时间通常是21到35天。间隔的时间不是最重要，但应该有规律，每次间隔时间波幅不超出7天。每一次经期会维持3 至 7天。开始一两天出血量逐渐增加，中间第2至3天血量最多，然后减少。正常的经血是暗红色，不凝固，不会有大的血块。经期流量通常不超过80毫升，相等于10 至 15 片卫生巾，湿透约2/3面积。如果晚上湿透要起来更换，否则漏出，就属于过多。如果持续超过7天，也属于过长。两次经期中间出血，或行房后出血，排出多量超过大拇指甲的血块亦属于不正常。另一个极端，如果经期排血量低过5毫升，就是太少。若果出现头晕、心悸、疲乏等症状，可能是严重贫血。严重痛经，伴随有恶心、呕吐、晕厥，也需要尽快找医生诊治。 

（二）更年期 

更年期是女性一生中继青春期以后，激素剧烈波动最大的时段。更年期是卵巢功能从衰退到消失的过渡时间。围绕停经期，月经开始紊乱，例如周期变长，经量减少，到月经停止1年后的整个时段，平均持续4 至 5年。停经是连续12个月再无月经。中国女性通常在45 至 55岁之间停经。更年期是围绕停经期和停经后的初期。 主要的变化是卵巢卵泡耗尽，雌激素急剧下降。因为雌激素感受体遍布全身，所以症状影响多个系统。 

停经前后1到5年的初期症状最典型是潮热、盗汗。突然一阵热浪从胸部涌上面部，出汗，心悸，入夜后更加明显，可能每晚发作10数次，严重干扰睡眠。精神症状包括易怒、焦虑、情绪低落、记忆力下降、注意力不集中，是因为脑部分泌调节失调。月经紊乱，周期延长到40 至60天。 经血量减少，或突然增多后骤停，或持续不停。泌尿和阴道干涩萎缩、性交疼痛、反复尿道感染、尿频尿急。 后期症状在停经以后5 至10年出现。骨质疏松，导致腰背痛、身高变矮，脊椎和髋关节骨折风险显著增加。心血管疾病风险上升。

治疗目标是缓解症状、预防疾病、提高生活质素。补充钙和维生素D。减少咖啡因和辛辣食物，以免诱发潮热。每周至少150分钟有氧运动， 加上 2次抗阻力训练（哑铃、弹力带）。和家人坦诚沟通，争取了解和心理支持。和医生商讨是否适合使用荷尔蒙补充剂。 

（三）多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS） 

多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS）是一种影响全身的代谢性疾病。症状因人而异，主要是月经周期不规律，很少排卵甚至不排卵，以致难以受孕。高雄激素导致顽固性痤疮、面部和身体毛发变得浓密、头发稀疏或脱落。 约70% - 85%牭腜MOS患者身体组职抗拒胰岛素。体重增加，尤其是中央腹部肥胖。腋下、颈后等皮肤增厚，褶皱处出现暗色。PMOS患者出现2型糖尿病的风险升高5-10倍、心血管疾病风险增加、非酒精性脂肪肝以及子宫内膜癌风险增加2.7-4倍。

诊断PMOS 并没有单一标准测试，通常要综合临床发现和排除其他疾病。先要评估月经和高雄激素征状。如果月经正常，可以排除PMOS。盆腔超声波检查卵巢是否呈现多囊肿变化，有多个停滞发育的小卵泡。但 20-30% 的正常育龄女性亦有这种变化。排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等其他可以引起近似症状的疾病。  

PMOS无法根治，但症状可以控制、降低日后患病的风险。治疗主要是纠正代谢异常、调节激素平衡，并根据患者是否计划生育制定不同治疗目标。超重/肥胖患者，减重 2%-5% 即可显著改善对胰岛素的反应。和恢复排卵。暂时无生育需求的患者，雌孕激素结合口服避孕药能够改善月经、保护子宫内膜，降低雄激素。改善胰岛素抗拒：可以服用 Metformin，或注射 GLP-1 受体激动剂。对有生育需求的患者，可以在医生指导下使用促排卵疗程。 

（四）子宫肌瘤 

70 至 80% 的女性都会长出子宫肌瘤，大多数都是良性，通常在40 至49岁之间发现。约30% 的子宫肌瘤会引发症状，例如经期量多，盘腔不适，排尿不畅顺。年轻的女性，肌瘤可能影响怀孕。子宫肌瘤是从子宫内壁的肌肉和细胞组织长出来的肿瘤, 可能与荷尔蒙分泌不调有关。治疗的方案取决于肌瘤的大小、数量和生长的位置。肌瘤可以长在子宫外的表层，通常不会影响月经，但可能压逼膀胱，导致尿频，压着大肠以致便秘。如果长在子宫内壁，突出到子宫腔内，可能会导致月经量增加和时间延长，也可能影响怀孕。长在子宫肌肉层内的肌瘤，如果体积超过5公分，也会引发胀痛感觉和月经流量增加。长在子宫颈和阔韧带的肌瘤，可能会压迫输尿管和盆腔的血管。如果临近停经，没有明显症状，经期量不多，只需要观察和定期复检。迅速生长变大的肌瘤，则需要排除恶性肿瘤。经期出血量多，可以尝试服用避孕药或置入释放孕激素的子宫环来调节。在出血期间短期服用止血药，或者注射压抑激素的药物。这些药物都不会缩小或去除肿瘤。较新的技术是用聚焦超声波将肌瘤消融，或经过导管注射微粒，封闭供应肌瘤的血管。体积较大的肌瘤，可能需要动手术去除。长在子宫外层的肌瘤，可以局部切除，保留子宫和生育能力。最彻底的方法，是动手术切除子宫，肌瘤就不会再复发。 

(五) 停经后出血 

停经是女性身体随着年岁的自然演变，北美洲女性大部分都在近 51 到 52 岁时停经。 停经前的过渡期，经期可能变得紊乱，但停经后就会完全停止出血。 停经后出血是指停经超过一年后再次出现经期。 90% 的停经后出血并没有明显的病变。 其他的良性原因包括子宫内膜萎缩，容易破损和发炎。子宫内膜或子宫颈有息肉，或子宫肌瘤增生。服用或涂上雌激素以致子宫内膜增生。子宫颈破损。服用抗凝血药物，例如阿司匹林和华法林，中药材丹参，当归，田七，西藏红花亦会增加出血的机会。只有少部分是因为子宫内膜或子宫颈出现癌症病变，但必需排除这个可能性。 

医生通常会建议验血测试荷尔蒙分泌和排除其他导致出血的病因。 超声波素描可以观察子宫和子宫颈，卵巢和输卵管是否有异常变化，量度子宫内壁的厚度。 初步临床检查包括例行妇科检验和将幼细的管置入子宫内腔吸取细胞样本化验。如果有异常变化就会安排在短暂麻醉下做子宫内腔窥镜检查，抽取样本和去除息肉；与及刮宫抽取更多子宫内膜样本化验。 

子宫内膜和阴道黏膜萎缩，可以采用局部的荷尔蒙塞剂，让黏膜组织变得较为丰厚，亦有助于性生活的和谐。 若果因为服用药物导致子宫内壁出现变化，就要考虑停止服用或调节剂量。 发现有癌症病变，就要进一步检查，厘定癌症的阶段，再商讨和安排治疗程序。