乳癌 Breast Cancer

2017/08/21

(一) 乳癌的篩檢

加國婦女有 1/9 機會患上乳癌。 1/28 女性會因乳癌失去生命。 在適當的時候開始乳癌 X 光篩檢，可以及早發現腫瘤和開始治療，減少 25% 的死亡率。 但任何篩檢都有存在的缺點，年輕婦女乳房組織密度高，X 光造影較難分析。 7% 的造影呈現異常變化，但只有 0.4% 是真正的乳癌。 異常變化往往導致不必要的跟進檢查，增加心理壓力和恐慌。X 光造影必需配合觸診檢查才更可靠。

40 至 74 歲的婦女，如果近親，包括母親、女兒或姐妹患有乳癌，建議每年篩檢一次，因為患上乳癌的機會比其他女性高一倍。 如果沒有遺傳的風險，可以每兩年做一次篩檢或延後到 50 歲才開始例行檢查。

40 歲以下較年輕的女性，如果有 BRCA1 或 BRCA2 的基因病變，或近親多人彌患乳癌，胸部曾經接受過輻射，可以經醫生轉介提早開始乳房 X 光造影診斷。 乳房出現異常變化，例如感覺到有硬塊、和令一邊比較形狀改變、乳房皮膚出現凹陷、乳頭有液體或血滲出、或皮膚出現鱗狀紅斑或色斑，都要儘快找醫生檢查，安排 X 光造影，超聲波或進一步的穿刺檢查。 女性在經期前後可以自我檢查，若果感覺有異常變化，可以請醫生鑑定。

(二) 乳癌的類別和風險評估

乳房內有脂肪，分泌腺和連結組織。 分泌腺和連結組織細胞都可能出現癌症病變。 乳頭的皮膚組織亦可能發生蛻變。 若果臨床檢查和 X 光素描發現有可疑的腫瘤，通常都要做穿刺檢查抽取細胞組織化驗。 乳癌可以憑細胞組織和形態分類，局限於乳腺和乳葉內的癌細胞比較容易治療，侵入鄰近組織的癌細胞擴散機會較大。 失去正常乳腺細胞形態的癌細胞比較猛惡。 乳癌細胞部份對荷爾蒙刺激有反應，可以區分為對 ER 雌激素、 PR 黃體胴、和 HER2 有感受反應的類別。 對雌激素有陽性反應的細胞，雌激素會刺激細胞生長，治療需要加上封閉或阻隔雌激素的藥物。  HER2 陽性的癌細胞侵襲和擴散能力較高，但通常可以採用標靶治療方法。 用單株抗體混合其他化療藥物去除癌細胞。 癌細胞的 DNA 測試，亦有助於選擇最佳的治療方案。 傳統的 TNM 乳癌級別，是以乳癌腫瘤的大小、有否侵入腋下的淋巴腺、與及擴散到骨骼或其他器官作為參照，計算 5 年後的存活機會。

乳癌手術要考慮腫瘤的擴散機會；低風險的乳癌，可以選擇只切除腫瘤；如果有局部轉移的變化，就要整個乳房切除，和檢查淋巴組織是否有擴散的癌細胞，決定下一步的跟進治療。 

(三) 減少乳癌復發的建議

因為乳癌的篩檢計劃和對乳癌的認知，90% 的乳癌個案都能夠在早期發現，但仍然有近 25% 的病人最終因乳癌擴散而致命。 許多乳癌的倖存者都希望憑藉治療或生活上的改變，減少癌病復發和擴散的機會。 依賴雌激素刺激生長的乳癌，手術切除和治療後，通常建議服用壓抑雌激素的藥物 5 年，減少復發的風險。 Tamoxifen 和 Anastrozole 是最常用的藥物。 

研究指出肥胖的女性因患上乳癌而致命的風險較高；而在患上乳癌治療前後體重繼續增加，和因為治療導致停經的女性，復發的機會亦較高。 若果能夠控制體重，就可以減輕風險。 

運動是減少乳癌復發的最有效方法，尤其是體重較高，已經停經和没有足夠運動量的女性。 運動可以減輕體重、調節荷爾蒙分泌、降低血糖、減少發炎反應、增強身體的免疫和自癒能力。 建議病人每週最少做 5天，每天 30 分鐘的中度運動，例如緩步跑、踏單車、游泳和跳交際舞。 若果能夠提升至每天 75 分鐘較強度的運動，例如跑步、負重爬樓梯、武術訓練、再加上每週兩至三次的舉重鍛鍊、防癌的功效更加顯著。 許多經歷過化療和輻射治療的病人都會感覺到虛弱，但更加需要鼓勵參與運動。 減少進食肥膩食物，戒除煙酒，定時作息，對防止乳癌和整體健康都有裨益。