2020年4月1日星期三

不育的評估和治療 Infertility Update (繁體)

2020/03/30

() 不育的原因

本國約 10% 15% 的夫婦有不能生育的煩惱。 不育的夫婦可能會出現情緒和生理問題。 不育的評估和治療,與及因人工受孕導致的早產和多胞胎結果,都會增加個人經濟和醫療體系的負担。 19 26 歲的夫婦,若果身體健康和有正常性生活,92% 會在一年之內成孕。 35 39 歲的女性,約 82% 會在一年之內懷孕。 懷孕的機會隨著年歲退減,因為卵巢內的卵子逐漸減少。 45 歲以後正常成孕的機會非常渺茫。一對夫婦若果沒有避孕,性生活正常,一年之後仍然沒有懷孕,可以找醫生做檢查和評估。

女性在 40 歲以後,成孕的機會銳減。 男性的精子數量和活力亦會隨著年歲逐漸下降。 女性體重過低, BMI 低於 18.5;或過重 BMI 超過 30,過度運動和操練,都會影響生育。 抽煙、吸服大麻或其他藥物、酗酒,都會影響兩性的生育機能。

導致女性不育最主要的原因是排卵出現故障、荷爾蒙分泌不調、女性器官結構異常、輸卵管黏結閉塞、甲狀腺和腦下垂腺分泌不調。 男性睾丸出現病變、精子不足或不健康、輸精管切斷或阻塞,亦會妨礙精子排出與卵子結合的機會。 評估不育通常由檢測男性的精子數量、形態和活力開始。 

() 不育的治療程序

改善不育的問題,先從生活習慣開始。 戒煙酒、減少咖啡因和毒品、控制體重、每天做輕量運動、改善睡眠習慣、避免接觸有害的物質,包括潤滑劑和重金屬、剔除有害的藥物。  婦女可以開始服用含有葉酸的補充劑。 男性要注意讓睾丸和精子降溫。

女性排卵通常在經期開始後的第 14 天,但要看經期間隔的長短。 在排卵期行房可以增加成孕的機會。 若果女性在評估後沒有發現明顯的病變,可以考慮開始荷爾蒙療程。 最常用的藥物是 Clomiphene 克羅米芬,每個月經週期服用 5 刺激下丘腦釋放性腺激素,刺激卵巢排卵。 注射促性腺釋放激素,可以更直接催促卵巢的卵子成熟和排出。

患有子宮內膜遷移,或輸卵管閉塞的女性,可以嘗試動手術改善。 男性陰囊內靜脈曲脹、或曾經動手術結紮輸卵管,都可以嘗試用微創手術修復;增加排出精子的數量。 若果藥物和手術都不能夠改善不育,就要嘗試採用輔助生殖的治療程序。

人工受精的程序是將男性精子清洗後濃縮,直接置放入女性子宮之內。 女方要配合服用或注射刺激排卵的藥物。 在排卵時置入精子,可以縮短精子和卵的距離,增加結合成孕的機會。 若果男方的精子不健全,可以考慮接受捐精。 


() 體外人工受精

體外人工受精或俗稱試管嬰兒的技術已經相當成熟,為許多不孕夫婦達成懷孕的願望。 體外受精的程序可以分為 4 個階段。 第一階段是憑藉藥物刺激卵巢產生更多卵泡,讓卵泡成熟,與及壓抑正常的排卵。 當卵泡完全成熟後,可以借助超聲波引導,抽取成熟卵泡內的液體和卵子。 越多的卵子收成越理想,可以急凍留待日後使用。 在抽取卵子兩小時前要收集新鮮的精子樣本,清洗濃縮和選擇最有活力的精子,讓精子和卵子在最佳的試管環境內結合和培植。 一天後檢查是否已經形成胚胎,再培植數天讓胚胎成長。 當胚胎形成後可以直接置入女性子宮之內。 通常每次都會置入數個胚胎,增加胚胎能夠順利黏附在子宮內壁繼續生長的機會。 剩下的胚胎可以急凍儲藏,如果植入的胚胎未能如願被子宮納入生長,可以嘗試再植入其他剩下的胚胎。

體外人工受精適用於改善較長時間的不育,例如卵巢剩餘的卵泡有限,嚴重子宮內壁遷移,輸卵管閉塞,或嘗試許多其他方法都未能成功懷孕, 採用捐贈的卵子或聘請代母代替接受植入胚胎和繼續懷孕。 胚胎要先經過檢查確定沒有染色體病變,與及為父母親安排遺傳基因的輔導和測試,釐定有沒有基因出錯的風險。

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