常見婦科問題 Common Gynecological Problems (繁體)

2020/08/31

(一) 子宮肌瘤

近更年期的女性許多在例行婦科檢查中發現有子宮肌瘤。 30 至 50 歲的女性，超過 20% 會有子宮肌瘤。 子宮肌瘤是在子宮壁形成的平滑肌瘤，可以埋藏在子宮壁，亦可能向子宮內或外生長，數目和大小不一。 較細小的子宮肌瘤通常沒有症狀，但少數婦女會有經痛或經血量過多的症狀。 較大的子宮肌瘤，可能會導致下背痛，或在性交時感覺不適。 若果擠壓到膀胱，可能出現尿頻症狀。 子宮肌瘤即使達到 8cm，亦不會影響懷孕。 沒有症狀或症狀輕微的子宮肌瘤，只需要服用一些藥物，抒解經期間不適的感覺，例如 Tylenol 或 Ibuprofen。

子宮肌瘤有家族遺傳的傾向，可能和荷爾蒙分泌不調有關。 肥胖和缺乏運動會增加子宮肌瘤出現的機會。 停經後子宮肌瘤會逐漸萎縮。 有症狀的子宮肌瘤，例如導致盤腔痛，或經期嚴重出血。 突出的子宮肌瘤，絞扭阻塞血管，可能要動手術切除肌瘤或整個子宮，或用導管將供應子宮肌瘤血液的血管堵塞。 在北美洲；子宮肌瘤是子宮切除手術的主導原因之一。 子宮肌瘤通常在做盤腔超聲波檢查時發現。 肌瘤不會蛻變成為癌症，若果沒有症狀，不需要定期跟進檢查。 

(二) 經血量過多

大部份婦女的經期都會維持 4 至 6 天，平均每次經期的失血量約 30 至 50 ml (毫升)。 普通用的衛生護墊會吸收約 5 ml 經血，吸水量較大的護墊可以達到 10 ml。 若果兩小時內需要更換一次護墊，發現有超過 2.5 cm 或以上的血塊，經期持續超過 7 天，都顯示失血量可能過多，需要找醫生診治。  導致經血量過多的原因可以大致區分為與子宮有關的變化、荷爾蒙失調、和其他導致出血量增加的病變。 醫生要衡量病人的年歲和病歷，經期開始的年歲，間格的日子，經期的長度，和是否出現變化。 在急症室診治經血量過多的病人，先要量度血壓和脈搏，確定情況穩定，與及觀察是否有貧血徵狀。 年輕有機會懷孕的女性，需要驗孕排除流產和宮外孕等較迫切的問題。 沒有懷孕的病人，會安排驗血，檢查是否有貧血、血小板數量、甲狀腺和凝血功能。 情況穩定的病人，可以預約做超聲波盆腔素描，和安排婦科醫生跟進。 建議病人在輪候期間服用一些鐵質補充劑補血。 失血量較多的病人，可以考慮服用女性荷爾蒙或幫助凝血的藥物，減少經血流量。 嚴重貧血的病人，需要輸液和供應氧氣，輸血補充，與及轉介婦科專科醫生決定是否需要做刮宮、射頻消融或其他手術治療。 

(三) 常見的陰道炎

女性在排卵期間或有性衝動，陰道分泌都會增加，但分泌物通常顏色清澈、滑潤，不會有異味和變得黏稠。 許多女性都被陰道炎困擾，俗稱有白帶的問題。 陰道炎的症狀除卻分泌物增加和有異味，可能有局部痕癢、灼熱、疼痛、小便時感覺不適。 最常見的陰道炎包括念珠菌、細菌和滴蟲感染。 

3/4 的女性會偶然出現念珠菌感染症狀，寄居在陰道內的念珠菌大量增生。 引發的原因可能是因為荷爾蒙變動、懷孕、血糖標升、服用抗生素、局部刺激、穿著緊身不透氣的衣物、和個人衛生問題。 若果有外陰痕癢、灼熱、腫脹和疼痛的感覺，可以採用局部搽或塞劑，或口服藥物來清除念珠菌。 

細菌感染導致的陰道炎，例如革闌氏陰性桿菌增生 ( Gardnerelle Vaginalis )， 會出現灰白帶腥味的分泌物，可能會導致局部痕癢不適，但大部份沒有明顯症狀。 病因是因為陰道的生態環境改變，例如性行為頻密、沒有經常沖洗、或免疫功能改變。 治療的方法是減少局部刺激、使用局部塞劑或口服的抗生素療程。 

滴蟲感染屬於性傳染病，伴侶雙方都要同時接受檢查和治療，才能夠清除。

(四)子宮環的效用

一位 43 歲的聽眾詢問，子宮環到期更換，避孕選擇哪一種比較好。北美洲採用的子宮環有兩大類，含有銅原素的 Copper T，和釋放少量黃體激素的 4 個品牌。 子宮環設計彷似 T 字型，大小約 2.5 cm。 子宮環的避孕效能達到 99%，有效阻止精子和卵子結合，效能可以維持 3 至 5 年。 Copper T 價錢比較相宜，但對銅敏感或有凝聚銅症狀的女性不能使用。 釋放黃體酮的子宮環效能較高，置入後初期可能有短暫腹痛和點滴出血的症狀，穩定後經血量會大幅減少。 少數女性可能會引發卵巢囊腫。 價錢比較昂貴。 經血不多的女性，採用 Copper T 已經有足夠的避孕功能。 

女性停經的平均年歲是 51歲，在停經前 5 至 10 年懷孕的機會已經大幅退減，因為卵巢內剩下的卵子數目逐漸減少。 30 歲的女性若果一切正常，每個月成孕的機會約 20%， 35 至 39 歲開始退減，到 40 歲降至 5%。 隨著年歲，卵巢對荷爾蒙刺激的反應變得遲鈍。 43 歲以後，即使嘗試 IVF 試管嬰兒的治療程序，成功率仍然低於 5%。 一些草藥，包括肉桂和當歸，可能會增加排卵的機會。 男性的精子數量可以維持至 60 至 70 歲，但性能力和體能卻隨著年歲下降。 煙酒對男性和女性的生育能力都會做成損害。