常见妇科问题 Common Gynecological Problems （简体）

2020/08/31

(一) 子宫肌瘤

近更年期的女性许多在例行妇科检查中发现有子宫肌瘤。 30 至 50 岁的女性，超过 20% 会有子宫肌瘤。 子宫肌瘤是在子宫壁形成的平滑肌瘤，可以埋藏在子宫壁，亦可能向子宫内或外生长，数目和大小不一。 较细小的子宫肌瘤通常没有症状，但少数妇女会有经痛或经血量过多的症状。 较大的子宫肌瘤，可能会导致下背痛，或在性交时感觉不适。 若果挤压到膀胱，可能出现尿频症状。 子宫肌瘤即使达到 8cm，亦不会影响怀孕。 没有症状或症状轻微的子宫肌瘤，只需要服用一些药物，抒解经期间不适的感觉，例如 Tylenol 或 Ibuprofen。

子宫肌瘤有家族遗传的倾向，可能和荷尔蒙分泌不调有关。 肥胖和缺乏运动会增加子宫肌瘤出现的机会。 停经后子宫肌瘤会逐渐萎缩。 有症状的子宫肌瘤，例如导致盘腔痛，或经期严重出血。 突出的子宫肌瘤，绞扭阻塞血管，可能要动手术切除肌瘤或整个子宫，或用导管将供应子宫肌瘤血液的血管堵塞。 在北美洲；子宫肌瘤是子宫切除手术的主导原因之一。 子宫肌瘤通常在做盘腔超声波检查时发现。 肌瘤不会蜕变成为癌症，若果没有症状，不需要定期跟进检查。

(二) 经血量过多

大部分妇女的经期都会维持 4 至 6 天，平均每次经期的失血量约 30 至 50 ml (毫升)。 普通用的卫生护垫会吸收约 5 ml 经血，吸水量较大的护垫可以达到 10 ml。 若果两小时内需要更换一次护垫，发现有超过 2.5 cm 或以上的血块，经期持续超过 7 天，都显示失血量可能过多，需要找医生诊治。  导致经血量过多的原因可以大致区分为与子宫有关的变化、荷尔蒙失调、和其他导致出血量增加的病变。 医生要衡量病人的年岁和病历，经期开始的年岁，间格的日子，经期的长度，和是否出现变化。 在急症室诊治经血量过多的病人，先要量度血压和脉搏，确定情况稳定，与及观察是否有贫血征状。 年轻有机会怀孕的女性，需要验孕排除流产和宫外孕等较迫切的问题。 没有怀孕的病人，会安排验血，检查是否有贫血、血小板数量、甲状腺和凝血功能。 情况稳定的病人，可以预约做超声波盆腔素描，和安排妇科医生跟进。 建议病人在轮候期间服用一些铁质补充剂补血。 失血量较多的病人，可以考虑服用女性荷尔蒙或帮助凝血的药物，减少经血流量。 严重贫血的病人，需要输液和供应氧气，输血补充，与及转介妇科专科医生决定是否需要做刮宫、射频消融或其他手术治疗。

(三) 常见的阴道炎

女性在排卵期间或有性冲动，阴道分泌都会增加，但分泌物通常颜色清澈、滑润，不会有异味和变得黏稠。 许多女性都被阴道炎困扰，俗称有白带的问题。 阴道炎的症状除却分泌物增加和有异味，可能有局部痕痒、灼热、疼痛、小便时感觉不适。 最常见的阴道炎包括念珠菌、细菌和滴虫感染。

3/4 的女性会偶然出现念珠菌感染症状，寄居在阴道内的念珠菌大量增生。 引发的原因可能是因为荷尔蒙变动、怀孕、血糖标升、服用抗生素、局部刺激、穿着紧身不透气的衣物、和个人卫生问题。 若果有外阴痕痒、灼热、肿胀和疼痛的感觉，可以采用局部搽或塞剂，或口服药物来清除念珠菌。

细菌感染导致的阴道炎，例如革阑氏阴性杆菌增生 ( Gardnerelle Vaginalis )， 会出现灰白带腥味的分泌物，可能会导致局部痕痒不适，但大部分没有明显症状。 病因是因为阴道的生态环境改变，例如性行为频密、没有经常冲洗、或免疫功能改变。 治疗的方法是减少局部刺激、使用局部塞剂或口服的抗生素疗程。

滴虫感染属于性传染病，伴侣双方都要同时接受检查和治疗，才能够清除。

(四)子宫环的效用

一位 43 岁的听众询问，子宫环到期更换，避孕选择哪一种比较好。北美洲采用的子宫环有两大类，含有铜原素的 Copper T，和释放少量黄体激素的 4 个品牌。 子宫环设计彷似 T 字型，大小约 2.5 cm。 子宫环的避孕效能达到 99%，有效阻止精子和卵子结合，效能可以维持 3 至 5 年。 Copper T 价钱比较相宜，但对铜敏感或有凝聚铜症状的女性不能使用。 释放黄体酮的子宫环效能较高，置入后初期可能有短暂腹痛和点滴出血的症状，稳定后经血量会大幅减少。 少数女性可能会引发卵巢囊肿。 价钱比较昂贵。 经血不多的女性，采用 Copper T 已经有足够的避孕功能。

女性停经的平均年岁是 51岁，在停经前 5 至 10 年怀孕的机会已经大幅退减，因为卵巢内剩下的卵子数目逐渐减少。 30 岁的女性若果一切正常，每个月成孕的机会约 20%， 35 至 39 岁开始退减，到 40 岁降至 5%。 随着年岁，卵巢对荷尔蒙刺激的反应变得迟钝。 43 岁以后，即使尝试 IVF 试管婴儿的治疗程序，成功率仍然低于 5%。 一些草药，包括肉桂和当归，可能会增加排卵的机会。 男性的精子数量可以维持至 60 至 70 岁，但性能力和体能却随着年岁下降。 烟酒对男性和女性的生育能力都会做成损害。