剧烈腹痛 Acute Abdomen （简体）

 2021/09/06 

(一) 腹部主动脉瘤破裂 

腹痛有许多原因，大多数并不严重，但急性剧烈的腹痛，则必需尽快处理，稳定情况，找出病因和按照需要，转介给手术科医生进一步治理。 若果有危险的征兆，例如突发和非常剧烈的疼痛、呈现休克症状、血压下降、心跳加速、近于昏厥；检查发现有腹膜炎的反应；腹部逐渐鼓胀，除却基本救治，供应氧气，输液和准备输血，可能需要移送到手术室做紧急手术探查。 

若果病人情况较为稳定，育龄妇女要先做验孕测试。 年轻女病人可以尝试用超声波检验，其他病人通常会安排腹部的电脑断层素描，因为素描过程时间较短，而且可以显示更多的腹部病变。 

急症室医生最担心的腹痛症状是腹部主动脉瘤破裂。 病人可能有主动脉瘤的病历，若果直径超过 6cm，破裂的机会每年约 25%，但亦可能未被发现。 吸烟和高血压的人士有较高的风险。 典型的症状是背痛、低血压、腹部有搏动的肿瘤和疼痛、感觉虚弱、冒汗、呕吐和昏厥。 急症室医生通常会立即做临床的超声波检查，若果有足够的疑虑，要立即开始输血急救，和送到手术室进行修补和止血手术。 如果能够成功经血管植入支架，生存率较高。 即使立即做开腹腔的急救手术，死亡率仍然接近 50%。 

(二) 宫外孕 

诊治严重的腹痛，先要排除可能危及性命的病因。 生育年龄的妇女必须先验孕，因为宫外孕若果破裂出血而未能够及时发现和动手术止血修补，严重的内出血可能致命。 

正常的怀孕，精子和卵子结合后沿着输卵管游进子宫内，依附在子宫内壁继续成长形成胚胎。 宫外孕是受精的卵子在子宫腔以外的位置滞留生长，例如输卵管、卵巢、腹腔、或下游到子宫颈。 因为胚胎依附的部位较为薄弱，最终必定会萎缩或破裂。 若果女性出现严重腹痛而测试证实怀孕，医生会立即安排盆腔超声波素描，排除宫外孕和其他引发痛楚的原因。 

治疗宫外孕取决于宫外妊娠的发育程度和症状是否危急。 若果有破裂出血的迹象，但病人情况稳定，医生会尝试做腹腔窥镜的微创手术，只需要在肚脐下和腹部做 3 至 4 个 1 公分的切口，置入窥镜仪器进行修补。 若果病人严重出血，就要立即开始输血急救，例如先采用负 O 型的血和尽速进行剖腹手术急救止血。 若果宫外孕在早期发现，尚未破裂，可以使用阻止妊娠继续发展的药物氨甲喋呤 (Methotrexate) 停止胚胎生长。 氨甲喋呤亦有用于停止初期的怀孕。 

(三) 盲肠炎 

一位年轻病人 3 周前因为急性腹痛，发现患上盲肠炎而且已经穿破，经手术修补后回家休息，但仍然感觉腹部不适，胃口欠佳。 三周后突然腹痛加剧，到急症室诊治。 因为有腹膜炎的征状，再次动手术，发现腹腔贯脓，脓来自肝脏后的化脓性脓肿。 

盲肠炎是最常见的腹腔手术病症，估计 5% 人会出现症状，而且大部分是年轻人。 发病的原因是盲肠出现阻塞，细菌滋生以致发炎肿胀、坏死破裂。 少数因为盲肠被腹腔的网膜覆盖，形成局部脓肿。 初期的症状并不明显，大部分是上腹部和肚脐部位的腹痛，和短暂的噁心呕吐。 6 至 8 小时后盲肠外层发炎，就可能出现右下腹的痛楚，按下和反弹性的疼痛。 髋较和大腿的屈伸亦可能引发痛楚。 电脑断层素描是最准确的诊断方法，但为了减少接受幅射，年轻女性和儿童可能先尝试做超声波素描或磁共振成像。 

治疗盲肠炎先要稳定病人生理状况和开始抗生素治疗，再安排手术修补。 现在较多采用窥镜微创手术，但较开腹的手术繁复和需要较长时间。 若果盲肠已经穿破，就要清洗腹腔和继续抗生素疗程，直至发炎消退。 若果穿破后导致腹腔炎，就可能导致腹腔贯脓和肠道黏结，需要长时间治疗和重覆的手术。 

(四) 儿童急性腹痛 (1) 

听众询问怎样知道孩子腹痛属于严重，要立即诊治。 年幼儿童的表达能力各有差异，所以需要注意一些警号。 持续和剧烈的腹痛，都应要尽快找医生诊治。 除却发烧以外，腹痛是儿童到急症室诊治的主要病因。 若果腹痛伴随有高烧、持续呕吐、腹部鼓胀、粪便有血、孩子有昏厥或难以觉醒的现象，都显示症状较为严重。 

幸而大部分的儿童腹痛都属于良性，最常见的原因是急性肠胃炎，通常因为病从口入。 在北美洲主要是受到病毒感染，例如诺沃克病毒、腺病毒、夏季的肠道病毒、和轮状病毒。 自从开始为儿童在 2、4、6 个月提供口服的预防轮状病毒疫苗以后，严重的轮状病毒感染症状已经大副减少，而且减少传播病毒给与其他儿童的机会。 儿童的肠胃炎症状通常是噁心、呕吐和腹泻，随着有间歇性的腹部绞痛，疼痛的部位通常是整个腹部或上腹部。 若果呕吐和腹泻持续，可能会导致脱水，仍然要到急症诊所或急症室诊治，补充水分和排除其他导致呕吐的原因。不洁的食物可能有细菌滋生，细菌和细菌分泌的毒素都会导致严重的肠胃炎，而且有高烧和较严重的症状。 

(五) 儿童急性腹痛 (2) 

大便郁结亦经常导致儿童腹痛。 许多孩子饮食都比较挑剔，必需从小训练和鼓励。 若果进食蔬果的份量不足，或不经常喝水，粪便可能会变得太硬难以排出。 许多儿童上学时即使有便意亦不愿意在校内排便，回家后又忙于玩耍、看电视或电子游戏，再次耽搁，导致大便郁结。 便秘可能导致间歇性的腹部绞痛，疼痛可能相当严重，但若果能够排便，疼痛就会消退。 父母要经常监察孩子的生理状况，鼓励他们多喝水和进食纤维和蔬果。 若果出现便秘的问题，可能要短暂使用轻泻的药物或塞剂。 

一些常见需要动手术处理的儿童腹痛症状包括盲肠炎、经常在 10 至 12 岁期间出现，若果孩子有上腹部或中部的疼痛，继而转移到右下腹部，屈伸大腿和碰触摸腹部都会令到痛楚加剧，加上呕吐和发烧，就要立即到急症室诊治。 

两岁以下的儿童可能出现肠套叠症状，前一段肠道套入下一段肠道之内，导致阻塞。 男孩子发生的机会比女孩子高两倍。 孩子会有间歇性的严重腹痛，整个身体卷曲，继而显得非常困倦，大便有血近似红色果酱。 肠套叠可以尝试在肠内注入水剂将陷入的肠推出，若果不成功就要动手术矫正。