劇烈腹痛 Acute Abdomen （繁體)

 2021/09/06

(一) 腹部主動脈瘤破裂 

腹痛有許多原因，大多數並不嚴重，但急性劇烈的腹痛，則必需儘快處理，穩定情況，找出病因和按照需要，轉介給手術科醫生進一步治理。 若果有危險的徵兆，例如突發和非常劇烈的疼痛、呈现休克症狀、血壓下降、心跳加速、近於昏厥；檢查發現有腹膜炎的反應；腹部逐漸鼓脹，除卻基本救治，供應氧氣，輸液和準備輸血，可能需要移送到手術室做緊急手術探查。 

若果病人情況較為穩定，育齡婦女要先做驗孕測試。 年輕女病人可以嘗試用超聲波檢驗，其他病人通常會安排腹部的電腦斷層素描，因為素描過程時間較短，而且可以顯示更多的腹部病變。  

急症室醫生最擔心的腹痛症狀是腹部主動脈瘤破裂。 病人可能有主動脈瘤的病歷，若果直徑超過 6cm，破裂的機會每年約 25%，但亦可能未被發現。 吸煙和高血壓的人士有較高的風險。 典型的症狀是背痛、低血壓、腹部有搏動的腫瘤和疼痛、感覺虛弱、冒汗、嘔吐和昏厥。 急症室醫生通常會立即做臨床的超聲波檢查，若果有足夠的疑慮，要立即開始輸血急救，和送到手術室進行修補和止血手術。 如果能夠成功經血管植入支架，生存率較高。 即使立即做開腹腔的急救手術，死亡率仍然接近 50%。 

(二) 宮外孕 

診治嚴重的腹痛，先要排除可能危及性命的病因。 生育年齡的婦女必須先驗孕，因為宮外孕若果破裂出血而未能夠及時發現和動手術止血修補，嚴重的內出血可能致命。 

正常的懷孕，精子和卵子結合後沿着輸卵管游進子宮內，依附在子宮內壁繼續成長形成胚胎。 宮外孕是受精的卵子在子宮腔以外的位置滯留生長，例如輸卵管、卵巢、腹腔、或下游到子宮頸。 因為胚胎依附的部位較為薄弱，最終必定會萎縮或破裂。 若果女性出現嚴重腹痛而測試證實懷孕，醫生會立即安排盆腔超聲波素描，排除宮外孕和其他引發痛楚的原因。 

治療宮外孕取決於宮外妊娠的發育程度和症狀是否危急。 若果有破裂出血的跡象，但病人情況穩定，醫生會嘗試做腹腔窺鏡的微創手術，只需要在肚臍下和腹部做 3 至 4 個 1 公分的切口，置入窺鏡儀器進行修補。 若果病人嚴重出血，就要立即開始輸血急救，例如先採用負 O 型的血和儘速進行剖腹手術急救止血。 若果宮外孕在早期發現，尚未破裂，可以使用阻止妊娠繼續發展的藥物氨甲喋呤 (Methotrexate) 停止胚胎生長。 氨甲喋呤亦有用於停止初期的懷孕。  

(三) 盲腸炎 

一位年輕病人 3 週前因為急性腹痛，發現患上盲腸炎而且已經穿破，經手術修補後回家休息，但仍然感覺腹部不適，胃口欠佳。 三週後突然腹痛加劇，到急症室診治。 因為有腹膜炎的徵狀，再次動手術，發現腹腔貫膿，膿來自肝臟後的化膿性膿腫。 

盲腸炎是最常見的腹腔手術病症，估計 5% 人會出現症狀，而且大部份是年輕人。 發病的原因是盲腸出現阻塞，細菌滋生以致發炎腫脹、壞死破裂。 少數因為盲腸被腹腔的網膜覆蓋，形成局部膿腫。 初期的症狀並不明顯，大部份是上腹部和肚臍部位的腹痛，和短暫的噁心嘔吐。 6 至 8 小時後盲腸外層發炎，就可能出現右下腹的痛楚，按下和反彈性的疼痛。 髖較和大腿的屈伸亦可能引發痛楚。 電腦斷層素描是最準確的診斷方法，但為了減少接受幅射，年輕女性和兒童可能先嘗試做超聲波素描或磁共振成像。 

治療盲腸炎先要穩定病人生理狀況和開始抗生素治療，再安排手術修補。 現在較多採用窺鏡微創手術，但較開腹的手術繁複和需要較長時間。 若果盲腸已經穿破，就要清洗腹腔和繼續抗生素療程，直至發炎消退。 若果穿破後導致腹腔炎，就可能導致腹腔貫膿和腸道黏結，需要長時間治療和重覆的手術。 

(四) 兒童急性腹痛 (1) 

聽眾詢問怎樣知道孩子腹痛屬於嚴重，要立即診治。 年幼兒童的表達能力各有差異，所以需要注意一些警號。 持續和劇烈的腹痛，都應要儘快找醫生診治。 除卻發燒以外，腹痛是兒童到急症室診治的主要病因。 若果腹痛伴隨有高燒、持續嘔吐、腹部鼓脹、糞便有血、孩子有昏厥或難以覺醒的現象，都顯示症狀較為嚴重。 

幸而大部份的兒童腹痛都屬於良性，最常見的原因是急性腸胃炎，通常因為病從口入。 在北美洲主要是受到病毒感染，例如諾沃克病毒、腺病毒、夏季的腸道病毒、和輪狀病毒。 自從開始為兒童在 2、4、6 個月提供口服的預防輪狀病毒疫苗以後，嚴重的輪狀病毒感染症狀已經大副減少，而且減少傳播病毒給與其他兒童的機會。 兒童的腸胃炎症狀通常是噁心、嘔吐和腹瀉，隨著有間歇性的腹部絞痛，疼痛的部位通常是整個腹部或上腹部。 若果嘔吐和腹瀉持續，可能會導致脫水，仍然要到急症診所或急症室診治，補充水份和排除其他導致嘔吐的原因。不潔的食物可能有細菌滋生，細菌和細菌分泌的毒素都會導致嚴重的腸胃炎，而且有高燒和較嚴重的症狀。  

(五) 兒童急性腹痛 (2) 

大便鬱結亦經常導致兒童腹痛。 許多孩子飲食都比較挑剔，必需從小訓練和鼓勵。 若果進食蔬果的份量不足，或不經常喝水，糞便可能會變得太硬難以排出。 許多兒童上學時即使有便意亦不願意在校內排便，回家後又忙於玩耍、看電視或電子遊戲，再次耽擱，導致大便鬱結。 便秘可能導致間歇性的腹部絞痛，疼痛可能相當嚴重，但若果能夠排便，疼痛就會消退。 父母要經常監察孩子的生理狀況，鼓勵他們多喝水和進食纖維和蔬果。 若果出現便秘的問題，可能要短暫使用輕瀉的藥物或塞劑。 

一些常見需要動手術處理的兒童腹痛症狀包括盲腸炎、經常在 10 至 12 歲期間出現，若果孩子有上腹部或中部的疼痛，繼而轉移到右下腹部，屈伸大腿和碰觸摸腹部都會令到痛楚加劇，加上嘔吐和發燒，就要立即到急症室診治。 

兩歲以下的兒童可能出現腸套疊症狀，前一段腸道套入下一段腸道之內，導致阻塞。 男孩子發生的機會比女孩子高兩倍。 孩子會有間歇性的嚴重腹痛，整個身體捲曲，繼而顯得非常睏倦，大便有血近似紅色果醬。 腸套疊可以嘗試在腸內注入水劑將陷入的腸推出，若果不成功就要動手術矯正。