慢性腎臟衰竭 (繁體) Chronic Renal Failure

2022/02/21 

(一) 腎臟衰竭的階段 

加拿大近年的估計，超過 4 百萬人患有長期腎病。 長期腎病會增加入院治療，急性腎衰竭和早逝的風險。 腎臟的損害難以修補，而且會隨著時間惡化。 當腎臟完全失去功能，就必需倚賴透析洗腎或腎臟移植才能夠維持生命。 腎臟最主要的功能是清除身體的廢物，殘餘的藥物和毒素。 平衡體液，多出的水份排出，不足夠時回收。 分泌調節血壓的激素。 激活維生素 D， 保持骨骼健康。 調控和幫助生產紅血球。 

隨著年歲，腎臟功能會逐漸衰退。 若果患有糖尿病、高血壓、心臟衰弱、經常有膀胱炎或腎石、有家族的遺傳傾向、屬於有色人種，都會增加患上長期腎病的風險。 

長期腎病可以劃分為 5 個階段。 以腎小球過濾率 eGFR 作為參考。 第一階段屬於初期，eGFR  維持在 90 以上，腎臟的損害並不嚴重。 尿液測試可能有少量的蛋白漏出。 第二階段， eGFR 60 至 80，腎臟功能仍然足夠，尿蛋白排泄量可能增加。 第三階段 eGFR 下降至 30 至 59 之間，部份人可能開始有手腳水腫。 小便頻密。 腰背經常感覺不適。 第四階段 eGFR 15 至 29，腎臟功能受到影響，除卻水腫、背痛和小便頻密，可能有高血壓、貧血和骨骼出現問題。 第五階段腎臟近於衰竭，eGFR 低過 15。 廢物滯留在體內，要準備洗腎或換腎等治療程序。 

(二) 腎臟衰竭的症狀 

腎臟有很大的適應能力，即使捐贈了一個腎臟，剩下的一邊腎臟已經足夠維持身體的正常運作。 慢性腎臟功能衰竭初期可能完全沒有症狀，只是在例行檢查時發現腎小球過濾率 eGFR 持續下降；直至失去 80% 以上功能時才會出現病變。 腎臟的主要功能是調節水份、鹽份 (電解質)、和酸碱度的平衡，維持血液在 pH 7.4 度，最理想的運作環境。 腎臟衰竭到了晚期，電解質和 pH 才會出現紊亂，而且會影響糖、脂肪、和氨基酸的分化和代謝，與及身體各個系統的運作，出現貧血和骨骼變得脆弱。 腎衰竭的症狀包括夜尿頻密、小便有泡 (顯示有蛋白尿)、和尿液變得混濁。 其他症狀包括眼和手腳浮腫、口喝但食慾下降、感覺嘔心、疲倦、肌肉無故抽搐、皮膚痕癢和變得黯淡深色、體重下降、和血壓提升。 當腎臟功能近於喪失，因為不能够將毒素排出，可能會出現頭腦昏亂和痙攣症狀。 

若果有做例行的體檢，通常都能夠及早發現和開始預防惡化和適當的治療。 量度血壓、基本的血液和尿液測試，已經可以釐定腎臟的運作功能。 進一步的做影和抽取細胞組織檢查，可以找出導致腎臟衰竭的病因。 

(三) 腎衰竭的治療程序 

慢性腎臟衰竭若果能夠找出致病原因，例如高血壓和糖尿病、重覆的腎臟感染、尿道阻塞或逆流、身體免疫性疾病；及早治療和控制，都可以減少對腎臟的損害。 

初期發現的腎臟衰竭，因為腎臟不能夠有效地完全清除廢物，醫生通常會建議病人改變飲食習慣，例如選擇低蛋白質的食物，減少含氮的廢物凝聚。 若果體內的電解質 (鈉和鉀)、礦物質 (鈣和磷) 變得過高或過低，就要定期跟進和調節。 腎臟將體內的維生素 D 激活，若果失去功能，就需要適當補充，幫助身體吸收鈣質維持骨骼健康。 若果有留鹽積水的現象，就要減少食鹽和控制每天需要補充的水份。 

末期的腎臟衰竭，治療的目標是幫助腎臟清除廢物。 最有效的治療程序是移植腎臟，可以恢復正常的腎功能，包括排泄、內分泌和代謝功能。 若果捐贈的腎臟血型和人類白細胞抗原都能夠配合，移植的成功率和存活時間都會比較理想。 在等待移植期間，可以進行透析治療幫助清除毒素和廢物。 腹膜透析是將管道插進腹腔內注入透析溶液，利用腹膜過濾來清除廢物和多出的水份。 血液透析先要營做接駁動靜脈的管道，借助透析機器清潔血液。