腰背痛 Back Pain （简体）

2022/02/14 

(一) 诊治腰背痛 

急症诊所近期最常见的症状是发烧和伤风咳嗽、腰背和其他关节疼痛、腹部不适和一些妇科症状，与及皮肤问题。 腰背痛大部分是腰背肌肉和脊椎的问题，例如肌肉或软组织拉伤、关节退化、椎间盘突出、或因创伤或骨质疏松导致腰椎碎裂。 除却问症和例行体检，医生要排除一些腰背的危险症状，包括严重和渐进的神经系统功能障碍，例如排便功能失控、会阴部麻痹、脚不能向上屈。 发烧和脊椎局部疼痛。 摔倒受伤；或患有骨质疏松、癌症、长期服用类固醇，若果突然出现背痛，都可能因为腰椎压碎。 严重的病症，包括细菌感染、扩散的癌病、结缔组织病例如强直性脊椎炎，都会影响腰椎。 腰背痛亦可能是转移性的痛楚，包括肾炎和肾石、胰脏炎、和大动脉肿瘤撕裂。 

除却有警号显示可能有严重病变的腰痛，一般肌肉、韧带和关节疼痛、或椎间盘突出，治疗方法都是短暂休息、止痛和开始物理治疗。 大部分椎间盘突出的症状都会在 8 周内自动改善，突出的部位萎缩或被吸收。 医生若果没有发现任何的警号和严重病变，通常会建议等待数周，若果症状不好转才做 X 光或 MRI 检查，帮助决定进一步的疗程。 

(二) 脊椎压碎性骨折 

腰椎压碎性骨折是年长人士经常患上的脊椎痛症状。最常发生的部位是胸椎第 11，12 和腰椎第1节。 脊椎向前弯和下压的力度导致骨骼碎裂，例如从坐在椅上滑下，颈向前俯而臀部着地。 最常导致压碎性骨折的原因是骨质疏松，骨骼变得脆弱不能承受正常的压力。 80 岁以上的女性，40% 会出现症状。 脊椎骨折会改变脊椎的形态和弧度，变得向前弯曲和身体高度萎缩。 碎裂的骨骼通常会逐渐愈合，但痛楚可能会持续一段时间。 创伤亦会导致轻微或严重的脊椎骨折，例如摔倒、从高处跃下、车祸、或任何超过脊椎能够负荷的压力。 较年轻的人士若果没有创伤或任何原因而脊椎骨骼塌陷，就要考虑可能有转移性的病变，癌细胞扩散到脊椎破坏部分椎骨。 轻微脊椎压碎性骨折可能没有明显症状，年长人士突发的压碎可能会导致腰背痛楚，但碎裂的部位仍然稳定，很少会挤压脊椎神经。 X 光检查可以显示压碎的部位。 若果脊椎神经受损或怀疑有转移性的病变，就要做 CT 或  MRI 检查。 

治疗的方针是抒解痛楚，鼓励病人尽快开始活动、安排物理治疗帮助恢复活动功能，和预防再出现骨折。 补充钙和维生素 D，与及服用或注射防止骨质疏松的药物。 

(三) 病理性骨折 

除却骨质疏松，骨骼也会因为其他病因被侵蚀、破坏、蛀空，以致轻微的压力或屈伸，都可能引发骨折。 导致病理性骨折的原因包括骨骼被肿瘤侵蚀、肺结核菌或其他细菌感染、缺乏维生素 D 影响骨骼吸纳钙、与及先天性的骨骼发育障碍。 多发性骨髓瘤，和 10% 至 15% 的其他癌病都会转移到脊骨。 乳癌、前列腺癌、肺癌、大肠癌、甲状腺和淋巴癌，在晚期都会漫延到脊骨。 症状包括局部和传送到肢体的痛楚，与及因挤压脊椎神经导致的功能障碍。 

多发性骨髓瘤，是骨髓内的浆细胞出现癌症病变，大量复制和生产不正常的抗体。 若果浆细胞瘤在多处骨骼和软组织中出现，就成为多发性骨髓瘤。 开始时可能没有明显症状，但逐渐侵蚀骨骼和骨髓，导致骨痛、贫血、和容易受到细菌和其他微生物感染。 大量的异常抗体，可能导致肾功能衰竭，和提升血浆的黏滞程度，导致阻塞。 骨骼被侵蚀释放出钙质，血液内高钙会影响肠胃、神经传递、肌肉收缩、肾脏和心脏的运作。 

近年的研究发展了多样的新颖药物，配合传统的化疗、放射性治疗、身体或异体骨髓移殖、与及抒解症状的治疗，须然不能够根治多发性骨椎瘤，但存活率已经大幅改善。