腰背痛 Back Pain (繁體)

 2022/01/14 

(一) 診治腰背痛 

急症診所近期最常見的症狀是發燒和傷風咳嗽、腰背和其他關節疼痛、腹部不適和一些婦科症狀，與及皮膚問題。 腰背痛大部份是腰背肌肉和脊椎的問題，例如肌肉或軟組織拉傷、關節退化、椎間盤突出、或因創傷或骨質疏鬆導致腰椎碎裂。 除卻問症和例行體檢，醫生要排除一些腰背的危險症狀，包括嚴重和漸進的神經系統功能障礙，例如排便功能失控、會陰部痲痺、腳不能向上屈。 發燒和脊椎局部疼痛。 摔倒受傷；或患有骨質疏鬆、癌症、長期服用類固醇，若果突然出現背痛，都可能因為腰椎壓碎。 嚴重的病症，包括細菌感染、擴散的癌病、結締組織病例如強直性脊椎炎，都會影響腰椎。 腰背痛亦可能是轉移性的痛楚，包括腎炎和腎石、胰臟炎、和大動脈腫瘤撕裂。 

除卻有警號顯示可能有嚴重病變的腰痛，一般肌肉、韌帶和關節疼痛、或椎間盤突出，治療方法都是短暫休息、止痛和開始物理治療。 大部份椎間盤突出的症狀都會在 8 週內自動改善，突出的部位萎縮或被吸收。 醫生若果沒有發現任何的警號和嚴重病變，通常會建議等待數週，若果症狀不好轉才做 X 光或 MRI 檢查，幫助決定進一步的療程。  

(二) 脊椎壓碎性骨折 

腰椎壓碎性骨折是年長人士經常患上的脊椎痛症狀。最常發生的部位是胸椎第 11，12 和腰椎第1節。 脊椎向前彎和下壓的力度導致骨骼碎裂，例如從坐在椅上滑下，頸向前俯而臀部著地。 最常導致壓碎性骨折的原因是骨質疏鬆，骨骼變得脆弱不能承受正常的壓力。 80 歲以上的女性，40% 會出現症狀。 脊椎骨折會改變脊椎的形態和弧度，變得向前彎曲和身體高度萎縮。 碎裂的骨骼通常會逐漸癒合，但痛楚可能會持續一段時間。 創傷亦會導致輕微或嚴重的脊椎骨折，例如摔倒、從高處躍下、車禍、或任何超過脊椎能夠負荷的壓力。 較年輕的人士若果沒有創傷或任何原因而脊椎骨骼塌陷，就要考慮可能有轉移性的病變，癌細胞擴散到脊椎破壞部份椎骨。 輕微脊椎壓碎性骨折可能沒有明顯症狀，年長人士突發的壓碎可能會導致腰背痛楚，但碎裂的部位仍然穩定，很少會擠壓脊椎神經。 X 光檢查可以顯示壓碎的部位。 若果脊椎神經受損或懷疑有轉移性的病變，就要做 CT 或  MRI 檢查。 

治療的方針是抒解痛楚，鼓勵病人儘快開始活動、安排物理治療幫助恢復活動功能，和預防再出現骨折。 補充鈣和維生素 D，與及服用或注射防止骨質疏鬆的藥物。  

(三) 病理性骨折 

除卻骨質疏鬆，骨骼也會因為其他病因被侵蝕、破壞、蛀空，以致輕微的壓力或屈伸，都可能引發骨折。 導致病理性骨折的原因包括骨骼被腫瘤侵蝕、肺結核菌或其他細菌感染、缺乏維生素 D 影響骨骼吸納鈣、與及先天性的骨骼發育障礙。 多發性骨髓瘤，和 10% 至 15% 的其他癌病都會轉移到脊骨。 乳癌、前列腺癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺和淋巴癌，在晚期都會漫延到脊骨。 症狀包括局部和傳送到肢體的痛楚，與及因擠壓脊椎神經導致的功能障礙。 

多發性骨髓瘤，是骨髓內的漿細胞出現癌症病變，大量複製和生產不正常的抗體。 若果漿細胞瘤在多處骨骼和軟組織中出現，就成為多發性骨髓瘤。 開始時可能沒有明顯症狀，但逐漸侵蝕骨骼和骨髓，導致骨痛、貧血、和容易受到細菌和其他微生物感染。 大量的異常抗體，可能導致腎功能衰竭，和提升血漿的黏滯程度，導致阻塞。 骨骼被侵蝕釋放出鈣質，血液内高鈣會影響腸胃、神經傳遞、肌肉收縮、腎臟和心臟的運作。  

近年的研究發展了多樣的新穎藥物，配合傳統的化療、放射性治療、身體或異體骨髓移殖、與及抒解症狀的治療，須然不能夠根治多發性骨椎瘤，但存活率已經大幅改善。