2022/12/26
(一) 新冠状病毒感染
圣诞节刚过去，为 2022 年稍作回顾。 新冠病毒扰攘 3 年，香港和日本在放宽限制后感染的数目持续标升。 加拿大采取群体免疫政策，因为大部分成年人已经接种过两剂或以上的疫苗，但青少年和儿童的接种率尚未如理想。 本省在取消戴口罩，勤洗手和保持安全距离等预防措施后，上学的儿童更出现众多的呼吸道感染和肠胃炎症状。 这些安全措施对预防多种传染病都有实际的功效。 希望高危人士仍然能够奉行这些保平安的守则。
2020 年刚开始处理严重的新冠状病毒感染，当时我们只能够参照 2003 的 SARS 案例，幸而亦有中国的个案和治疗模式可以参考。 2020 年底引进预防新冠病毒的疫苗，须然传染率并没有明显改善，但接种过疫苗的人士，染病后的严重程度和痊愈率都显著改善。
近日须然仍然有病人要住院，或接受深切治疗，但已经有更有效的疫苗，与及预防感染的药物。 高危人士在感染初期，症状尚未恶化时可以服用或注射抗病毒的药物。 严重的感染，除却维生的治疗程序，亦可以使用高效能的抗病毒药物，减少发炎反应的类固醇，和注射含有高抗体的康复者血浆。 药物可能出现抵触，亦有难以预期的副作用，必须个别评估和监察使用。
(二) 滥药的危机
近年因为滥药而死亡的案例持续上升，美国的数字更比其他国家高出一倍。 76% 的死者是男性，大部分死者年岁在 20 至 59 岁之间。 若果有家庭成员滥用药物、贫困、失业，都会增加滥药的倾向。 在过去 3 年的疫情期间，对疾病的恐慌，隔离和被孤立，与及缺乏辅导、戒毒和优良的医疗护理，都会增加过度滥要以致死亡的风险。 因为滥要的人数众多，能够提供给吸毒人士的心理和健康护理服务亦变得供不应求。 非法售卖的毒品许多都渗入或含有芬太尼成分，很容易吸服或注射过量。 为了减少滥药死亡的数目，政府派发免费的纳络酮注射剂给与经常滥用药物的人，并且指导他们正确的使用方法。 宣传一些安全守则，包括不要将鸦片类药物和酒精、安眠药混合服用。 避免单独或在隔离的环境中使用药物，与及减少药物的剂量，尤其是戒毒后再重新开始吸服时，可能不能够承受同样的剂量。 劝喻不要尝试新药和增加剂量。
本省并没有强制戒毒的政策，主要推行减少损害的策略，兼且要将吸毒或携带少量毒品非刑事化。 一些专家认为长期滥药的人，脑部组织已经出现变化，强求戒毒可能会出现负面后果，所以建议提供洁净的注射剂，或口服的美沙酮和亚氧酮来取代注射的街头毒品，减少发炎感染和药物过量的风险。
(三) 药物短缺
加拿大最常用的配方药物是降血压、降血脂、和帮助稳定情绪的药物。 年长人士较多需要服用这 3 类药物。 加拿大高达 60% 的有效药物成分在中国生产，而 70% 的制成品，例如药丸或药水，则在印度制造。 近年经常出现药物短缺的问题，其中部分是因为药厂停止生产和供应，其次是因为生产数量不足，或供不应求。 幸而当一种药物短缺时，通常都可以采用其他近似功效的药物取代。 药物转换后要定期监察确定疗效。
自从冬季开始，许多上学或到日托中心的儿童都出现呼吸道感染症状。 主要是因为部分儿童并没有接受流感和新冠病毒的预防疫苗注射，和上学后接触到多种病毒，例如新冠状病毒、流感和 RSV。 因为需求量突然标升，许多儿童用的药物，例如退烧药水、伤风咳嗽用的糖浆、液体抗生素都不敷应用。 治疗感冒的特敏福亦卖罄。
儿童用的阿莫西林 (Amoxil), 本应用于对抗细菌感染，例如咽喉、肺部、中耳的炎症。 近期大部分的上呼吸道感染症状都是因为病毒感染引发，服用抗生素并没有对抗病毒的功效。 若果医生决定开始抗生素疗程，可以选用其他品种的抗生素，或将成年人 Amoxil 药丸内的有效粒子成分溶解服用。 医生会厘定适当的剂量。
(四) 家庭医生短缺
2022 年底报道，1/5 的加拿大人找不到家庭医生，亦即近 6 百万人需要配对。 加拿大近年致力引入更多移民填补劳动力的短缺，但医生的数目并未能够配合人口的增幅。 每年加拿大 17 家附属大学的医学院都会录取 3 千位医科学生，但估计在未来 10 年约需填补 4 至 5 万位医生空缺。 外来的医科毕业生要在加拿大执业，需要通过多重的评估，只有 10% 能够被收录接受本地的培训，毕业考试合格后才能够获得本地的医生牌照。
在过去数十年，家庭医生从医疗保险获得的诊金逐渐和社会经济脱节，许多家庭医生的收入都不足够维持诊所的开支，而物价和税项却与日增加。 大部分医科毕业生都选择进修专科或从事收入较高的医疗行业。 省政府今年宣布将会大幅度改善家庭医生的待遇，但尚未能够和联邦政府达成增加医疗拨款的协议。
近 60% 的在职的医生都有焦虑、愤怒和抑郁的感觉，甚至感觉工作缺乏意义和动力。 许多医生都不会主动求助，因为担心若果被监管的医学会发现心理有障碍，可能影响执业的资格。 在急症室和急症诊所工作的医护人员，经常遭遇一些粗暴和激动的病人，但网上只有病人投诉医生的平台，而基于病人私隐的限制，医生无从反驳。
(五) 2022 的医学进展
2022 年亦有许多令人鼓舞的医学进展。 随着对抗新冠病毒疫苗的发展，科学家可以将 mRNA 疫苗的科技，进一步延伸到不同的 RNA 疗程，可以对抗其他病毒和癌细胞。 mRNA 疫苗的生产科技成本效益高，而且可以在短期内完成，相信日后可以用来预防寨卡和 RSV 病毒的感染。
治疗糖尿病方面，新的药物并不属于胰岛素类，但其中的成分 GIP 和 GLP-1，可以压抑胰高血糖素和刺激胰脏释出胰岛素，减少餐后血糖的升幅。 药物兼且可以减慢消化的速度，保持饱滞的感觉，减少进食的需求。 药物适用于患有 2 型糖尿病的肥胖人士，可以降低糖化血红蛋白 A1C 和减轻体重。 药物只需要每周皮下注射一次，病人可以在接受指导后自我注射。
人工智能逐渐被应用于医学病理的分析和治疗。 血毒的休克死亡率非常高，若果能够及早发现和开始治疗，可以改善结果和挽救生命。 医生将病人的病历和临床检查数据输入，AI 程式就可以根据风险因素作出建议。 选择适当的治疗程序。 高血压会导致冠心病、心脏衰竭、中风等严重症状。 许多成年人都忽略了高血压，直至出现严重症状。 人工智能可以帮助分析和计算高血压病人的风险，帮助选择适当的降血压疗程。
文章
沒有留言:
發佈留言