2023 糖尿病资讯 Diabetes Mellitus Update （简体）

2023/01/16 

(一) 糖尿病的诊断 

近 11% 的加拿大人患有糖尿病或有糖尿病的倾向，其中 90% 属于 2 型糖尿病，胰脏不能够生产和分泌足够的胰岛素，或者身体的器官组织不能够有效地利用胰岛素。 9% 属于 1 型糖尿病，胰脏不能够生产胰岛素。 妊娠期糖尿病是怀孕期间因为荷尔蒙变动引发的血糖问题。 1 型糖尿病大部分在 25 岁前已经开始出现症状，必需注射胰岛素控制和调节血糖。 2 型糖尿病通常影响成年人，但随着较多青少年出现体重过高的问题，糖尿病的症状亦提早出现。 

糖尿病的典型症状是多饮、多食、多小便，但体重却骤然下降。 感觉疲乏，烦燥。 手脚感觉麻痹、视觉模糊、伤口难以愈合。 医生通常要做详细的体检和实验室测试找出导致症状的原因。 

过往诊断糖尿病是以空腹血糖超越 7.0 mmol/L，或服食 75 克糖或饭后两小时血糖 >11.1 为准则，因为血糖超越这个度数就会导致视网膜病变。 近年较多采用成年人血红蛋白 A1C 高于 6.5% 作为界限。 A1C 反映过往两至三个月的平均血糖，检验时不需要空腹。 A1C > 6.5% 就可能会出现微丝血管的病变，患上心脏血管疾病和中风的风险亦会增加，需要改善生活习惯或开始药物治疗。 

(二) 预防患上糖尿病 

1 型糖尿病是一种身体免疫性疾病，免疫系统攻击和逐渐破坏胰脏的 Beta 细胞，暂时尚未有安全可靠的预防方法。 因为患有 2 型的糖尿病的人数众多，能够预防和减少患上 2 型糖尿病，对个人的健康和医疗体系都有益处，可以降低心脏血管疾病、肾衰竭、失明、和过早死亡的发生率。 有计划和积极改善生活和饮食习惯，只要能够减轻体重 5%，就可以预防由血糖偏高演变成为糖尿病。 及早开始成效更大，而且效能可以维持多年。 实验证明在血糖开始升高但尚未达到糖尿病的界限时开始服用甲福明 Metformin，可以减少 30% 从血糖偏高进展成为糖尿病，而且疗效可以持续 10 多年。 

预防糖尿病的计划最理想是普及全民，鼓励所有的孩子和成年人选择健康的饮食和积极参与运动。 医生更要针对较高危的人士，及早检测和提供资讯、辅导和治疗。 较多出现糖尿病的群组包括年长人士，近亲患有糖尿病、北美洲的有色人种、肥胖尤其是腰围粗的人、患有心脏血管疾病、曾经有妊娠期糖尿病；和血糖已经偏高的病人。 改善饮食习惯可以请营养师指导，简单的建议是减少高热能食物，增加进食全谷麦、乳制品和蔬菜。 

(三) 妊娠类糖尿病 

妊娠期糖尿病是怀孕后才出现的糖尿病，在北美洲，高达 10% 的孕妇会出现不同程度的妊娠期糖尿病。 能够妥善控制血糖就可以确保孕妇和胎儿平安健康。 在怀孕期间，身体的荷尔蒙分泌出现变化，加上体重增加，影响身体组织对胰岛素的反应，就会导致血糖升高。 怀孕后期，许多孕妇都会有血糖升高的倾向，但若果在怀孕初期出现，就要严格控制。 若果怀孕前已经超重，缺乏活动和运动，以往怀孕曾经有妊娠期糖尿病，或诞下体重超过 9 磅的婴儿，直系家族患有糖尿病，患有多囊卵巢综合症和属于有色人种，都应在怀孕 24 周时做糖尿病的测试。 

妊娠期糖尿病对胎儿的影响包括出生时体重超高，4 公斤或以上，接生可能出现困难，需要动手术分娩。 可能会早产，导致不足月的健康问题，例如呼吸困厄。 出生后婴儿可能会出现低血糖症状，需要及早喂饲。 婴儿日后较多会变得肥胖和出现糖尿病。 

怀孕前注意控制体重可以减少妊娠期糖尿病的倾向。 患有妊娠期糖尿病的孕妇需要定时检测血糖，每日在适当的时间进食适量的健康食品，经常做运动。 医生会定期跟进孕妇的状况和胎儿的发育成长，如有需要，会建议孕妇开始服用降血糖药物或注射胰岛素。 

(四) 治疗糖尿病的药物 

2 型糖尿病的基本治疗是改善饮食和生活习惯，控制体重，增加运动和活动量。 若果仍然未能够达到标准，就需要加上药物治疗。 1 型糖尿病必需补充和注射胰岛素来控制和吸收血糖。 治疗 2 型糖尿病的药物有许多品种，各有不同的疗效；包括刺激胰脏生产和分泌更多的胰岛素，阻止肝脏分化糖原和释出葡萄糖，减慢食物经过胃肠的速度，和阻止胃内的酶素分解碳水化合物成为容易吸收的糖分，抑制肾脏回收葡萄糖，和提升细胞组织对胰岛素的反应。 严重的 2 型糖尿病需要结合口服药物和注射胰岛素治疗。 最常用的口服药物是甲福明 Metformin。 

近年引进了 SGLT2 阻隔剂，阻止肾脏回收葡萄糖，兼且有减轻体重和降血压的功能，有数据显示可以减轻心脏和肾脏的负荷。 因为排泄的糖分增加，可能会增加泌尿道炎症和女性出现连珠菌感染的机会。 GLP-1 激发剂，是近似胰高血糖素的化学物质。 当血糖在餐后上升时，GLP-1 类药物就会刺激胰脏分泌更多的胰岛素。 GLP-1 有助于抑制食欲，减慢食物从胃进入小肠的速度，亦有助于控制体重。 数据显示 GLP-1 可以降低心脏病的风险。 常用的 GLP-1 制剂有度拉糖肽 (Dulaglutide) 和索马鲁肽 (Semaglutide)，都是每周注射一次，辅佐和增进其他药物和胰岛素的疗效。 副作用可能会影响胰脏和甲状腺，与及导致胃肠不适。 

(五) 测试血糖 

当一位病人确诊患上糖尿病之后，医生通常会将病人列入有长期病症的群组，需要定期检测和跟进，开始疗程和跟进疗效。 医生通常会建议病人参加糖尿病教育培训班，让病人加深对糖尿病的认识，包括饮食、运动、测试血糖、认识糖尿病的治疗方法和正确地服用药物、避免和处理低血糖症状出现的方法、减少糖尿病可能引发的损害和并发症状。 

沿用的测试血糖方法，是针刺手指尖取得小滴血液，再用试纸和血糖仪器测试血糖，通常在空腹或餐后两小时做测试。 近年引进了较新的测试工具，可以配戴一副轻便的测量仪器，连接一根刺入皮下的针,可以间歇或持续纪录皮下间质液的血糖高度。 一型糖尿病人可以配合胰岛素泵的运作，调较注入胰岛素的频率和剂量。 血糖不稳定的病人，可以纪录血糖的波动和严重的低血糖状况。 

血糖低于 4 度就可能出现低血糖症状，感觉颤抖出汗、眩晕、饥饿、心跳加速、不能集中注意力。 神智清醒的病人，立即补充 15 至 20 克糖，例如糖浆、糖果、甜的饮品。 15 分钟之后再测试血糖，若果仍然偏低，和症状持续，再补充糖一次。 血糖稳定后要尽快进食。