神智昏亂 Alteration of Consciousness (繁體)

 2022/12/19 

(一) 昏迷病人的治療程序 

急症室經常接收昏迷的病人，因為病人不能夠提供任何資料，醫生必須在短時間內搜集可能導致病人昏迷的資料，例如昏迷前有沒有嘔吐或頭痛、是突發症狀或逐漸演進、昏迷前的狀況，例如有沒有痙攣或其他症狀。搜尋病人過往的病歷，例如心臟血管疾病或中風，近期的健康狀況和服用的各種藥物。 昏迷的原因會因為不同年歲而有所差異，例如兒童必須排除中毒、感染和創傷。 成年人最常見的原因是酒精或藥物過量、創傷、血糖過高或過低。 年長人士則要考慮心臟病、中風、藥物反應、缺水和感染。 急症室治療的目標是維持生命和減少病症可能導致的破壞和殘障。 

在搜集資料的同一時間，必須確保病人的呼吸道暢順，和根據需要，輔助呼吸和維持血壓循環。 量度病人的心跳脈博、血壓、呼吸狀況、血氧含量和體溫。 快速檢查血糖和做心電圖，再做進一步的體檢和實驗室測試。 在等待結果的時間，會為病人注射葡萄糖、維生素 B1、和納諾酮。 若果體檢發現有腦膜炎或腦炎的轉變，或有腦部壓力增加或中風的徵象，就要儘快安排腦部電腦斷層素描，排除中風或腦內出血的可能性。 若果有腦膜炎的病徵，在抽取脊髓液檢查的同一時間內，開始抗生素或抗病毒的療程。  

(二) 酒精戒斷症狀 

經常酗酒的人士，因為腦部適應了酒精的壓抑作用，一旦停止吸納酒精，就可能引發酒精戒斷的生理轉變。 若果有長期酗酒和停止攝取酒精的病歷，病人可能在數小時內開始出現戒斷症狀，包括自主神經過度活躍，出汗和心跳加速超過 100。 手顫、失眠、噁心嘔吐、短暫出現視、聽或觸覺的錯誤感覺或幻覺，例如感覺皮下蟲行蟻走、激動和暴躁、焦慮、和全面的痙攣抽搐。確定沒有其他引發的原因之後，處理影響病人的嚴重症狀，醫護人員會做一個酒精戒斷症狀的評估 C1WA-Ar Scale，作為治療和跟進的指標。  

嚴重戒斷症狀的病人，因為高體溫、出汗和嘔吐，可能導致體液、電解質和營養流失，需要輸液補充。 醫生要衡量病人的整體健康狀況，在注射葡萄糖之前先補充維生素 B1 (Thiamine)，以免引發因缺乏 B1 的腦病，再補充水份、葡萄糖和鹽份。 若果病人缺鎂或鈣，亦要適量補充。 治療戒斷症狀，通常需要開始壓抑神經反應過度活躍的藥物，例如 Benzodiazepine 類的鎮靜劑，Valium 或 Ativan。 每 4 至 8 小時重覆評估，直至病人情況穩定。 情況較輕度的病人可以回家繼續服用藥物。 在住院的期間，安排輔導，減少病人對酒精的心理依賴，和安排跟進，幫助病人戒酒。 

(三) 長者突發的神智昏亂 

長者突然變得神智昏亂，通常是因為健康狀況出現問題。 最常見的原因，是藥物的影響，例如同時服用多種止痛藥、安眠藥、抗抑鬱藥而出現不良反應。 糖尿病失控，尤其是血糖驟然下降。 感染症狀，包括泌尿道、呼吸道和其他嚴重的感染。 缺乏水份和血液內電解質變得紊亂。 鈣和鈉不足夠。輕微中風，和酗酒濫藥。 症狀因人而異，部份人會突然變得非常沉默和孤僻，其他可能變得煩躁不安。 病發時變得頭腦昏亂、難以思考、或不能夠醒覺。 可能喃喃自語，或見到不存在的影像。 不能析別身邊的親人，和所在的地方。 

患有腦部退化症狀的人士，經常會在傍晚或夜間變得昏亂、焦慮、激動和行為失控，甚至攻擊其他人。 若果行為難以安撫或控制，可能需要短暫使用鎮靜劑。  

治療長者突發的頭腦昏亂，需要找出引發的原因。 若果是突然的變化，就要做詳細得檢查，包括實驗室和做影檢查。 若果能夠矯正致病的原因，通常都可以回復正常的精神狀態。 預防症狀復發，確保長者飲食足夠，鼓勵日間多參與活動和不要午睡，維持良好的晚間睡眠習慣。提供熟悉和舒適的家居環境。 

(四) 腦膜炎 

腦膜炎是包裹大腦和脊髓的保護薄膜和腦脊髓液被微生物入侵感染。 北美洲大部份腦膜炎是基於病毒感染，但細菌、真菌、螺旋體、原蟲都可以致病。 少數是因為刺激性的藥物、癌病擴散，和創傷引發的發炎反應。  

腦膜炎最常見的症狀是頭痛、畏光、高燒和頸部僵硬，其次是頭腦昏亂煩躁、睏倦和難以覺醒、嘔心嘔吐、渾身肌肉疼痛、皮膚出現蒼白斑塊、或凝血的紅色斑點。自從推行例行的兒童疫苗注射計劃，兒童染上腦膜炎的案例已經大副減少，但仍然有父母拒絕為孩子接種疫苗。 多人聚居的環境，例如人多擠迫的院舍,免疫功能不足，和妊娠期間，都會增加患上腦膜炎的風險。  

治療細菌感染導致的腦膜炎不能夠耽擱，因為嚴重的感染可能導致死亡和永久的殘障。 在抽取血液和尿液檢查後，醫生通常會安排 CT 或 MRI 確定腦內壓沒有升高才抽取脊髓液養菌檢查，同一時間內會根據最可能導致感染的細菌品種，開始抗生素療程，與及注射 Dexamethasone 減少發炎反應。 皰疹病毒導致的腦膜炎，可以嘗試使用抗病毒的藥物。 成年人和幼兒患上細菌感染的腦膜炎，死亡率高達 30%，即使康復之後，部份患者可能聽覺受損和出現認知障礙。 

(五) 腦部腫瘤 

腦部的腫瘤有良性和惡性的種類，但若果體積變大，都會導致頭顱內壓力增加，損害腦部神經，甚至奪去生命。 大部份腦腫瘤都來自其他部位的癌病，轉移到腦部，只有少部份源於腦部的細胞組織。 擴散到腦部的癌病最常見是肺癌、乳房、腎臟和黑色素皮膚癌. 病源於腦部的癌種可以來自腦細胞、腦膜、神經細胞和分泌腺。 

腦癌的症狀決定於腫瘤的大小和位置，部份癌細胞會直接侵襲和損害腦細胞組織，其他持續增長的腫瘤會壓迫鄰近的腦部組織，和增加腦內的壓力。 

頭痛是常見的症狀，但必須關注新出現或持續惡化的頭痛，尤其在躺下、早上或醒來時頭痛變得劇烈，伴隨有噁心嘔吐的症狀。 持續的眩暈、失去平衡和感覺天旋地轉。 突然喪失語言能力、視力和聽覺出現障礙、一邊手腳失去感覺和活動能力、性格驟變，例如變得靜默退縮、無故煩躁惱怒，與及神智變得混淆。 

診治包括臨床的詳細體檢和測試神經系統。 通常醫生會安排腦部 CT 素描，包括血管做影，或 MRI 磁核共振來確定腫瘤的存在。 治療視乎腫瘤的位置和特性，通常包括手術切除、幅射和化療。