月經失調 Menstrual Disorder (繁體)

2023/02/13

(一) 月經的規律 

大部份女孩子在 10 至 15 歲期間開始行經，平均在 12 歲來第一次經期。 絕經年歲在 40 至 58 歲之間，平均在 51 歲停經。 正常的月經跟循有規律的週期，大部份 21 至 35 天來一次經期，平均是 28 天。 每次經期維持 2 至 8 天，平均 4 至 6 天。 每次經期的正常失血量在 20 至 60 毫升之間，超過 80 毫升就屬於過多。 正常的經血是暗紅色，血液黏稠但不凝結，不會有特殊異味。 日間用的月經衛生墊可以吸納 5 毫升血，夜間的特厚墊約 10 毫升。 女性通常不會等待月經墊濕透才更換，而且除經血外還有其他分泌物，所以每個墊子減去 60% 的吸取量。 例如在經期時間換過 10 個特厚的月經墊，失血量就是 100 毫升的 40%，即 40 毫升。 若果持續 3 個月經期提前或延長超過 7 天，經血量低於 5 毫升或多過 80 毫升，有血凝塊和異味，來經期時有異常或劇烈的腹痛、頭痛、眩暈和其他症狀，都需要找醫生診斷。 

在經期來的時間，減少劇烈的勞動和活動，多休息。 避免行房、泡溫水和坐浴，保持下陰部清潔，可以減少細菌和真菌滋生和入侵。 許多女性經期時都有下腹和盆腔不適或抽搐的陣痛。 可以嘗試服用 Tylenol 或 Ibuproten 等成藥止痛和敷暖水袋。 若果經血較多，就要服用補血的藥物，例如鐵質補充劑。 

(二) 經期月事不調 

經期太過頻密，間隔時間太久，或不規則，經血量過多或過少，都會引發不適和憂慮。 若果經期出現變化，或女性意圖懷孕，先要將經期出現的日子和維持的時間紀錄下來作為參考。 最常用的驗孕測試是用驗孕棒測試尿液，通常在成孕之後 10 天呈現陽性反應。 經期時間準確的女性，可以在預期經期應該開始的第 2 天做測試，相當準確。 經期不準確的女性，可以在行房之後第 10 天做驗孕測試。 驗血測試可以較早發現懷孕。 卵子和精子結合，胚胎黏附在子宮內壁繼續生長，胎盤的細胞就會釋出 BHCG，而且隨著時間分泌量增加。  

年輕女性經期突然停止，若果近期有性接觸，都建議做驗孕測試。 部份女性成孕後仍然會有少量出血，但若果持續或增加，下腹疼痛，就要考慮流產和宮外孕等病變。 導致經血量減少的其他原因包括餵飼母乳、過度運動、厭食和營養不良、精神壓力、甲狀腺分泌不調、卵巢囊腫和閉經等生理變化。 

甲狀腺分泌異常可以導致月經不調，過多或過少，間隔時間紊亂。其他導致經期過多的原因包括子宮內膜遷移、流產、盤腔感染和發炎反應，子宮出現肌瘤、內壁有息肉或分泌腺增生、子宮環做成刺激、和凝血功能出現障礙。  

(三) 子宮內膜異位 

子宮內膜異位是子宮內膜組織在子宮以外的部位出現和引發疼痛症狀，而且會隨著月經週期的不同激素分泌變動。 黏膜組織可以出現在卵巢、大腸外層、和盆腔內的週圍組織。 內膜組織會隨著月經週期生長，變厚，和枯萎；漏出的血液和殘餘的細胞組織就會積聚在盆腔之內。 血液和渣滓可以導致發炎反應、結痂、和將盆腔內的器官，例如腸道黏連。 輸卵管和卵巢被侵襲，就會導致不孕。 估計高達 10% 的年輕婦女患有不同程度的症狀。 性交時感覺疼痛，和可能導致出血。 腹脹和大便不暢順，排便和排尿感覺不適。 部份患者會感覺疲累，抑鬱和焦慮。 

診斷除卻病歷和臨床檢測，通常需要做超聲波和磁力共振成像才能夠確認。 最準確的診斷是在腹腔窺鏡檢查和進行手術時觀察和提取組織化驗，排除其他盆腔內的病變。 

治療要根據患者的症狀、影響的部位、個人選擇和預期目標來決定。 藥物治療包括抗炎和止痛藥物、壓抑雌激素分泌的避孕藥、孕胴、和調整 GnRH 類的藥物。 手術可以改善黏連和去除結疤組織，但病變可能復發。 

(四) 更年期 

更年期是正常女性必經的生命里程，從開始行經，經過生育期，到停經前的一段過渡時間。 女性停止行經一年後才確定是絕經，通常在 40 至 58 歲之間，平均年歲是 51歲。 絕經後卵巢分泌的激素大幅減少，女性停止排卵和失去生育能力。 許多女性在絕經前 4 至 8 年已經感覺到生理和心理的變化。 部份女性可能因為治療的需要，割除兩邊卵巢，或因為癌症病變需要接受化療或放射治療而提早停經。 吸煙和遺傳因素都會影響停經的時間，吸煙的女性會提早停經。

在更年期，因為激素分泌開始出現變化和波動，可能引發許多症狀，但亦因人而異。 最常困擾女性是突發的潮紅和潮熱，面部和上身突然發熱潮紅，胸部出汗，心跳加速，通常維持 1 至 5 分鐘，隨著有發冷的感覺。 若果經常在晚間出現，可能影響睡眠，令到女性變得更加煩燥。 雌激素分泌下降，陰道黏膜變得干澀和薄，容易破損. 在性交時陰道緊縮，可能感覺疼痛不適。 因為分泌不足，磨擦可能導致破損。 部份女性可能抗拒性行為，以致夫妻生活變得不協調。 陰道潤滑劑和補濕劑可以減少不適的感覺，低劑量的陰道雌激素塞劑可以幫助黏膜回復豐厚和增加分泌。  

(五) 停經後的的病變 

女性經期停止一年後才能確定是絕經。 絕經之後再次出現少量經血，即使沒有其他症狀，亦不能夠忽視。 絕經後少量出血，大部份都是因為良性的病變，例如子宮內膜萎縮，子宮內壁出現息肉或近黏膜的纖維瘤，因為服用賀爾蒙補充劑導致黏膜增生，子宮頸或陰道破損；但仍然需要排除子宮內膜癌和卵巢癌的病變。 醫生通常會先做婦科檢查，觀察陰道和子宮頸的變化，安排超聲波素描，再轉介給婦科醫生做子宮內膜細胞組織活檢。 子宮內膜活檢可以在診所內進行，醫生將幼細的吸管置入子宮腔內，吸取內膜細胞組織做切片化驗。 良性的變化通常不需要治療，經血會自然停止。 若果子宮內膜發現有癌細胞，通常要動手術割除子宮和卵巢。 若果癌細胞沒有擴散到子宮以外，治癒率很高。 

停經之後，因為雌激素分泌減少，患上心臟血管疾病的機會隨著年歲增加，必需注意體重，維持健康的飲食習慣，和經常運動。 缺乏雌激素的刺激和保護，骨骼的鈣質難以保留和吸收，逐漸流失。 骨骼的密度每年下降 1% 至 2%，變得脆弱，容易壓碎和折斷。 停經後要補充鈣和做一些負重運動，保持骨骼健康。 因為黏膜萎縮和盆腔肌肉鬆馳，停經後亦較容易出現排尿失控和泌尿道感染的症狀。