月经失调 Menstrual Disorder （简体）

2023/02/13

(一) 月经的规律 

大部分女孩子在 10 至 15 岁期间开始行经，平均在 12 岁来第一次经期。 绝经年岁在 40 至 58 岁之间，平均在 51 岁停经。 正常的月经跟循有规律的周期，大部分 21 至 35 天来一次经期，平均是 28 天。 每次经期维持 2 至 8 天，平均 4 至 6 天。 每次经期的正常失血量在 20 至 60 毫升之间，超过 80 毫升就属于过多。 正常的经血是暗红色，血液黏稠但不凝结，不会有特殊异味。 日间用的月经卫生垫可以吸纳 5 毫升血，夜间的特厚垫约 10 毫升。 女性通常不会等待月经垫湿透才更换，而且除经血外还有其他分泌物，所以每个垫子减去 60% 的吸取量。 例如在经期时间换过 10 个特厚的月经垫，失血量就是 100 毫升的 40%，即 40 毫升。 若果持续 3 个月经期提前或延长超过 7 天，经血量低于 5 毫升或多过 80 毫升，有血凝块和异味，来经期时有异常或剧烈的腹痛、头痛、眩晕和其他症状，都需要找医生诊断。 

在经期来的时间，减少剧烈的劳动和活动，多休息。 避免行房、泡温水和坐浴，保持下阴部清洁，可以减少细菌和真菌滋生和入侵。 许多女性经期时都有下腹和盆腔不适或抽搐的阵痛。 可以尝试服用 Tylenol 或 Ibuproten 等成药止痛和敷暖水袋。 若果经血较多，就要服用补血的药物，例如铁质补充剂。 

(二) 经期月事不调 

经期太过频密，间隔时间太久，或不规则，经血量过多或过少，都会引发不适和忧虑。 若果经期出现变化，或女性意图怀孕，先要将经期出现的日子和维持的时间纪录下来作为参考。 最常用的验孕测试是用验孕棒测试尿液，通常在成孕之后 10 天呈现阳性反应。 经期时间准确的女性，可以在预期经期应该开始的第 2 天做测试，相当准确。 经期不准确的女性，可以在行房之后第 10 天做验孕测试。 验血测试可以较早发现怀孕。 卵子和精子结合，胚胎黏附在子宫内壁继续生长，胎盘的细胞就会释出 BHCG，而且随着时间分泌量增加。 

年轻女性经期突然停止，若果近期有性接触，都建议做验孕测试。 部分女性成孕后仍然会有少量出血，但若果持续或增加，下腹疼痛，就要考虑流产和宫外孕等病变。 导致经血量减少的其他原因包括喂饲母乳、过度运动、厌食和营养不良、精神压力、甲状腺分泌不调、卵巢囊肿和闭经等生理变化。 

甲状腺分泌异常可以导致月经不调，过多或过少，间隔时间紊乱。其他导致经期过多的原因包括子宫内膜迁移、流产、盘腔感染和发炎反应，子宫出现肌瘤、内壁有息肉或分泌腺增生、子宫环做成刺激、和凝血功能出现障碍。 

(三) 子宫内膜异位 

子宫内膜异位是子宫内膜组织在子宫以外的部位出现和引发疼痛症状，而且会随着月经周期的不同激素分泌变动。 黏膜组织可以出现在卵巢、大肠外层、和盆腔内的周围组织。 内膜组织会随着月经周期生长，变厚，和枯萎；漏出的血液和残余的细胞组织就会积聚在盆腔之内。 血液和渣滓可以导致发炎反应、结痂、和将盆腔内的器官，例如肠道黏连。 输卵管和卵巢被侵袭，就会导致不孕。 估计高达 10% 的年轻妇女患有不同程度的症状。 性交时感觉疼痛，和可能导致出血。 腹胀和大便不畅顺，排便和排尿感觉不适。 部分患者会感觉疲累，抑郁和焦虑。 

诊断除却病历和临床检测，通常需要做超声波和磁力共振成像才能够确认。 最准确的诊断是在腹腔窥镜检查和进行手术时观察和提取组织化验，排除其他盆腔内的病变。 

治疗要根据患者的症状、影响的部位、个人选择和预期目标来决定。 药物治疗包括抗炎和止痛药物、压抑雌激素分泌的避孕药、孕胴、和调整 GnRH 类的药物。 手术可以改善黏连和去除结疤组织，但病变可能复发。 

(四) 更年期 

更年期是正常女性必经的生命里程，从开始行经，经过生育期，到停经前的一段过渡时间。 女性停止行经一年后才确定是绝经，通常在 40 至 58 岁之间，平均年岁是 51岁。 绝经后卵巢分泌的激素大幅减少，女性停止排卵和失去生育能力。 许多女性在绝经前 4 至 8 年已经感觉到生理和心理的变化。 部分女性可能因为治疗的需要，割除两边卵巢，或因为癌症病变需要接受化疗或放射治疗而提早停经。 吸烟和遗传因素都会影响停经的时间，吸烟的女性会提早停经。 

在更年期，因为激素分泌开始出现变化和波动，可能引发许多症状，但亦因人而异。 最常困扰女性是突发的潮红和潮热，面部和上身突然发热潮红，胸部出汗，心跳加速，通常维持 1 至 5 分钟，随着有发冷的感觉。 若果经常在晚间出现，可能影响睡眠，令到女性变得更加烦燥。 雌激素分泌下降，阴道黏膜变得干涩和薄，容易破损. 在性交时阴道紧缩，可能感觉疼痛不适。 因为分泌不足，磨擦可能导致破损。 部分女性可能抗拒性行为，以致夫妻生活变得不协调。 阴道润滑剂和补湿剂可以减少不适的感觉，低剂量的阴道雌激素塞剂可以帮助黏膜回复丰厚和增加分泌。 

(五) 停经后的的病变 

女性经期停止一年后才能确定是绝经。 绝经之后再次出现少量经血，即使没有其他症状，亦不能够忽视。 绝经后少量出血，大部分都是因为良性的病变，例如子宫内膜萎缩，子宫内壁出现息肉或近黏膜的纤维瘤，因为服用贺尔蒙补充剂导致黏膜增生，子宫颈或阴道破损；但仍然需要排除子宫内膜癌和卵巢癌的病变。 医生通常会先做妇科检查，观察阴道和子宫颈的变化，安排超声波素描，再转介给妇科医生做子宫内膜细胞组织活检。 子宫内膜活检可以在诊所内进行，医生将幼细的吸管置入子宫腔内，吸取内膜细胞组织做切片化验。 良性的变化通常不需要治疗，经血会自然停止。 若果子宫内膜发现有癌细胞，通常要动手术割除子宫和卵巢。 若果癌细胞没有扩散到子宫以外，治愈率很高。 

停经之后，因为雌激素分泌减少，患上心脏血管疾病的机会随着年岁增加，必需注意体重，维持健康的饮食习惯，和经常运动。 缺乏雌激素的刺激和保护，骨骼的钙质难以保留和吸收，逐渐流失。 骨骼的密度每年下降 1% 至 2%，变得脆弱，容易压碎和折断。 停经后要补充钙和做一些负重运动，保持骨骼健康。 因为黏膜萎缩和盆腔肌肉松驰，停经后亦较容易出现排尿失控和泌尿道感染的症状。