服用藥物 Taking Medicines （繁體)

 2023/01/30 

(一) 開始服用藥物需知 

加拿大的藥物可以劃分為兩大類，處方藥與非處方藥。 處方藥必須經由醫生處方，例如降血壓或降膽固醇的藥物。 藥劑師會確定劑量安全和藥物不會出現抵觸，並且提示病人服藥的正確方法。 非處方藥物通常置放在藥房外間的架上，任由顧客自己選擇購買，跟據標籤上註明的劑量服用，例如 Tylenol、 Ibuprofen 等止痛退燒藥物，潤眼的藥水。 食物補充劑亦不用配方，例如多種維生素、礦物質、抗氧化劑。 食物補充劑幫助維持或改善健康，補充食物欠缺的養份。  

在開始服用一種新的藥物前，必須瞭解藥物的作用和可能出現的副作用。 確定以往服用同類藥物時沒有出現不良反應，並且請藥劑師鑑定不會和現在服用的其他藥物出現抵觸。 如果服用的藥物經由不同的家庭醫生或專科醫生提供處方，請藥劑師給與一份列明所有藥物的紀錄，和儘快告訴家庭醫生，在病歷上添加或減去藥物。 家庭醫生可以統籌和避免病人服用過多的藥物，及跟進服用後的反應和不良效應。 許多藥物服用後都需要定期跟進，量度療效和監測副作用，例如降血壓用的利尿藥，需要定期量度血壓是否達到標準高度，和驗血測試電解質的平衡是否受到影響。  

(二) 減少藥物數量 

許多長者因為患有多種長期病症，例如高血壓、高血脂、高血糖、風濕痛症、腦部退化等症狀，需要服用多種藥物控制病情，而且因為轉介給多位專科醫生，可能各自給與配方，但並沒有安排跟進。 家庭醫生提供統籌和跟進護理；並且可以幫助年長病人審查和簡化治療方案，減少服用多種藥物可能引發的害處。  

要減少服用藥物的數目並不容易，先要看病人的意願，藥物的作用和療效、病人有沒有按照指示服用和服用了多久。 藥物是否經由其他醫生建議和處方。 

藥物大致可以劃分為兩大類。 第一類是幫助病人保持健康和改善生活質素，例如止痛藥、預防心絞痛、和調節甲狀腺的藥物。 第二類是預防疾病的藥物，例如降血脂、抗凝血劑、和預防骨質疏鬆的藥物。 醫生先要找出開始服用藥物的原因是否恰當，和是否必需持續服用維持療效。 若果病況已經改善，是否還需要繼續服用同樣的劑量。  

若果病人的風濕痛症已經消退，就可以減少或停止服用消炎止痛藥物，保護腸胃的藥物亦可以同時停止。 若果能夠減輕體重和多做運動，亦可以考慮減低降血脂和降血壓藥物的劑量。 

(三) 抗生素 

許多患上傷風咳嗽症狀的病人，都會要求醫生給與抗生素配方。 許多旅客和新移民，更配備抗生素按自己意願服用。 大部份傷風咳嗽和咽喉疼痛症狀，都是因為病毒感染，多休息和補充水份，症狀會自動消退。 

經常需要服用抗生素的症狀包括鏈球菌導致的咽喉炎、泌尿道感染、和疑似百日咳的症狀。 鏈球菌咽喉炎通常是突發的劇烈咽喉疼痛，以致吞嚥困難。 伴隨有發燒、頭痛和渾身不適的症狀。 醫生檢查會發現扁桃腺紅腫，兼且有白斑和濃狀分泌物，上顎出現紅斑、頸部淋巴結脹大。 在診所醫生通常會從咽喉取得樣本化驗，才開始抗生素療程。 年幼兒童較容易受到感染。 鏈球菌感染可以引發發週邊頸部感染和貫膿。 少部份人會出現猩紅熱，腎小球發炎、風濕熱、和感染後反應性關節炎症。 適當治療可以減少併發症狀。  

若果沒有確診而胡亂服用抗生素，可以導致腸胃不適，皮膚過敏反應、口腔、肛門和下陰部出現鏈珠菌感染。 較嚴重的副作用是劇烈腹瀉，危及生命的過敏反應，而且會導致抗藥性細菌出現。 預防勝於治療，接種防疫針、勤洗手、戴口罩、避免接觸患有呼吸道感染症狀的人，自己生病時要留在家中。 

(四) 抗凝血劑 

人體的凝血系統自動維持形成血栓和分解血栓的平衡，幫助止血但不會導致栓塞。 因為人口老化和壽命延長，許多長者會患上心臟血管疾病，部份心跳韻律變得紊亂。 上心房顫動會增加形成血栓的機會，若果脫落流注到主要或週邊的血管，可以導致腦中風，和其他器官因為缺乏血液供應而嚴重受損或壞死。 

以往預防血栓形成的藥物主要是華法林 (Warfarin) 和注射的肝素 (Heparin)。 服用華法林必須經常驗血確定劑量適當，凝血指標 INR 維持在適當高度。 華法林的藥效更可能受到食物的影響，因為華法林的抗凝血作用是抑制維生素 K 主導形成的凝血因子。 新一代的口服抗凝血藥物不屬於維生素 K 拮抗劑，藥效穩定和不會受到食物影響，不需要經常驗血測試 INR 來調節劑量。 新一代的直接口服抗凝血劑 DOAC 需要經過腎臟排泄，腎功能衰退的患者需要按腎臟排泄功能調整劑量。 

長期服用抗凝血劑的人士若果要動手術，可能需要暫停服用,減少手術期間出血的風險。 醫生會衡量病人出現血栓和手術出血的風險，新一代的 DOAC 藥物，只需要停服一至兩天。 低危和可以局部止血的手術，例如補牙或脫牙，只需要在牙齒手術當天停服一天。  

(五) 多巴胺拮抗劑 

在疫情期間，許多長者護理院都出現疫情。 住院的長者和工作人員都相繼受到感染。 因為年長人士抵抗力低和許多患有長期病症，一旦受到新冠病毒感染，病情可能非常嚴重。 因為要減少病毒傳播，探訪亦受到限制。 許多院舍都出現工作人員短缺的困難，但亦不能夠依賴義工或家人親屬代替照顧病人。 

部份年長人士認知能力和行為出現障礙，可能變得粗暴和有攻擊性,對自己和其他人都構成威脅。 理想的護理是提供全時間的監察和看護；為病人抒解身體的不適和痛楚，排除其他觸發神智昏亂和行為失控的原因，細心聆聽和提供安全舒適的活動，例如音樂或寵物治療。 但近年招募基本的護理員工亦出現困難。 

使用鎮靜劑來控制病人的昏亂和粗暴行為是最後的選擇，因為大部份鎮靜劑都屬於安睡藥或多巴胺拮抗劑，長期服用可能導致許多不良反應，包括近似帕金遜症：行動緩慢和不穩定，面容僵硬，手腳震顫。 肌肉會突然抽搐，或呈現重覆不能自主的動作。 若果出現副作用，就要儘快減低劑量和逐漸停止服用。 其他副作用包括口乾、眼睛乾澀、大小便不暢順。 20% 以上的長者院舍病人都有服用配方鎮靜劑。