急症醫療服務 Emergency Medical Service (繁體)

2023/03/13 

(一) 急症服務 

當準備這篇講稿時，中央醫院急症室的平均輪候時間是 7 小時，兒童醫院 3 小時，聖保羅醫院 2 小時。 醫院人手短缺是最大的憂慮，一些較偏遠的醫院甚至要關閉急症室。 在過去兩年多，因為新冠狀病毒感染的疫潮和過去數個月的寒冷天氣，許多病人都到急症室診治。 醫護人員工作量增加，感受壓力，年紀較長的護士許多選擇轉離急症室或提早退休。 因為缺乏護理人員，需要減少病床數目，病人滯留在急症室的時間相對延長。 

省政府在年初再次啟用緊急運作中心，在各大醫院提供支援和協調服務，幫助應付疫情，寒冷雪暴和極端天氣導致的額外醫療需要。 勸喻省民接種流感和新冠疫苗，減少患病的機會和嚴重程度。 輕微的感染症狀可以留在家中休息，緊急的症狀可以聯絡緊急基本醫療診所或家庭醫生，嚴重的到急症室。 

自一月份開始，本省容許成年人擁有 2.5 克以下的鴉片類藥物和興奮劑，認為可以鼓勵吸毒人士尋求援助和獲得拯救生命的支持和服務，減少吸毒的損害，警力的消耗和訴訟的費用。 芬太尼的麻醉作用比海洛英強 50 倍，比嗎啡高 100 倍, 只需要 2 毫克已經足以致命，海洛英約 30 毫克。 即使以海洛英計算，2.5 克是近 100 劑致命的劑量。 急症室每天都接收多個因為濫藥而需要急救的病人。 

(二) 緊急基本醫護中心 UPCC 

溫哥華沿岸衛生局在過去兩年多創設了 3 間緊急基本醫護中心 (UPCC)，並且合拼了原有在市中心和北溫區的診所。 菲沙河谷衛生局則有 7 間。 UPCC 的服務對象是鄰近的社區居民，在出現緊急但不危及生命的疾病或創傷時，可以獲得優質可靠的診治和護理；兼且可以減少沒有家庭的病人使用急症室的次數。 醫護中心的團隊包括家庭醫生、執業護士治療師、護士、社工、接待員和清潔員工。 星期一至六開放時間是早上 8 時至晚間 10 時，星期日朝 9 晚 5。 通常全天都有最少兩位醫生或執業護士駐診。 接收病人直至滿額。 但因為假期和生病，近日經常出現人手短缺。 

需要緊急護理但非危及生命的症狀包括各種的傷口和皮膚病症、感染、突發或惡化的痛症、發燒、噁心嘔吐、腹瀉或排便阻塞、拉傷或扭傷，與及精神心理健康問題。 部份診所有附設或鄰近的 X 光和實驗室設施。 近年因為家庭醫生短缺，UPCC 可以幫助找不到固定醫生的病人在必需時得到可靠的醫療護理。  若果發現有危及生命的嚴重症狀，在診所內開始救治，和安排將病人轉送到提供全面服務的急症室。 因為診所聘請的醫護人員眾多，所以營運成本比普通家庭醫生診所高。 

(三) 急症室的分流措施 

急診室和急症診所都採用分流預檢程序，根據病情的嚴重程度來析別危急病重的患者，可以迅速開始診斷治療。 第一級是要立即搶救才能夠維持生命的症狀。 第二級是緊急可能危及生命，亦需要在 10 分鐘內診治。 第三級是有潛在危及生命的風險，30 分鐘之內需要開始治理。 第四級是較為穩定的緊急症狀。 第五級是非急症類。 在疫情的高峰期，因為嚴重感染的個案眾多，而且需要安排隔離設施，對醫院的整體運作都構成壓力。 

本省中央醫院和素里醫院的急症室非常繁忙，近期因為許多孩子患上感染症狀，兒童醫院的急症室亦變得擁擠。 統計發現最常到急症室診治的症狀是腹痛、急性上呼吸道感染、和胸口不適。疫情期間亦出現許多嚴重的新冠狀病毒個案。 其次是車禍、意外和運動導致的創傷、燒傷、和骨折。 心臟病發、呼吸不暢順例如哮喘和肺炎。 

少部份人會經常使用急症室的服務，例如患有多種長期病症、無家可歸、和在偏遠地區居住的人，因為鄰近沒有家庭醫生診所。 酗酒濫藥、患有精神健康問題、和到醫院尋求快速診斷、要求安排造影和其他測試，或希望能夠提早做手術的病人。 

(四) 電子病歷和運作系統 

在過去數年，溫哥華沿岸衛生局轄下的醫院和診所，都逐漸採用了電子病歷，取代以前沿用的手寫醫療紀錄。 急症室通常是醫院改革開始的第一個部門。 隨著癌症中心、兒童醫院、中央醫院、BC 大學醫院亦開始引進電子醫療紀錄程序。 病人資料檔案儲存在電腦系統之後，醫護和研究人員可以在獲得批准之後，瀏覽系統內的病人資料。 因為打印的文字清晰，遠比手寫的紀錄容易翻查閱讀。 若果因為急病以致病人未能夠提供可靠的資料，醫護人員可以迅速搜尋到病人過往的病歷，服用的藥物和有否過敏和不良反應。 目前電腦系統尚未連結外間家庭醫生的電子病歷系統。 電子病歷系統通常有藥物劑量的建議和限制，減少醫護人員在處方時出現錯誤。 

自從引進電子紀錄之後，許多病人都發現醫生和執業護士在診症期間，花在電腦和輸入資料的時間，經常比觀察和檢查病人的時間多。 急症醫護人員亦需要多花時間翻查病人的病歷和個人資料。 當許多人都能夠獲準使用電腦系統和程式，出現資料外洩或被黑客入侵的風險就會增加。 在急症室，病人註冊輸入資料、病歷、實驗室和做影檢查、治療程序都需要依賴電腦系統的正常運作。 若果電腦系統出現故障，就可能做成短暫的工作癱瘓。  

(五) 鴉片類藥物過量 

近年許多街頭販賣的藥物都添加了芬太尼，包括海洛英、和各類的興奮劑。 因為芬太尼的麻醉藥力強， 經常導致昏睡和壓抑呼吸功能，以致缺氧。 為了減少因為注射或服用芬太尼過量而死亡，政府安排在政府診所和部份藥房免費派發納洛酮解毒套裝，包括兩劑注射或噴鼻用的納洛酮。 指導吸毒者和親屬朋友正確的使用方法，在必要時可以拯救生命。 

納洛酮的正確劑量因人而異，但目標是恢復濫藥者的呼吸功能。 部份長期吸毒人士可能需要重覆注射納洛酮才能夠恢復呼吸和甦醒。但其他吸毒者可能在注射納洛酮甦醒後迅速出現戒斷症狀，喝求麻醉藥，煩燥不安甚至變得粗暴失控，或引發癲癇抽搐症狀。 納洛酮的解毒功效只能夠維持 30 至 90 分鐘，大部份鴉片類製劑的藥效都超過 2 小時，若果在戒斷情況下再注射或吸服芬太尼，累積的過量症狀會更加嚴重。 

在急症室處理吸納鴉片類藥物過量的病人，可能需要輔助呼吸，和注射少量的芬太尼，逐漸遞增直至病人能夠恢復呼吸不再缺氧，容許足夠時間讓體內的鴉片類藥物分化排泄。 在病人甦醒後轉介脫癮部門，提供輔導和引進口服的美沙酮或亞氧酮，減少戒斷症狀和對鴉片類藥物的渴求。