腹痛 Abdominal Pain （繁體)

 2023/03/20 

(一) 常見的腹痛症狀 

許多人都因為腹痛而找醫生診治，幸而大部份都屬於輕微腸胃不適。 急症室經常接收不同的痛症，和每天都要處理多宗不同嚴重程度的腹痛。 導致腹痛的病變可以來自臟腑、腸道、或腹膜。 其他部位的炎症或創傷引發的痛楚，亦可以漫延或引發腹痛。每一個人都會經歷過腹痛，有急性和慢性的症狀。 急性腹痛發病迅速，通常伴隨有噁心和嘔吐，例如腸胃炎。 慢性腹痛時發時止，多數因為消化系統出現病變，症狀維持超過一週或更久，可能逐漸加劇，例如膽囊結石。 

腹痛有多種原因，不同年歲有不同的症狀。 常見的是胃腸道、肝、膽、胰腺等疾病。 女性可能是因懷孕、子宮、輸卵管或卵巢的病變。 男性則較多有泌尿道和前列腺病症。 糖尿病酮酸中毒，鉛中毒都會出現腹痛和嘔吐等症狀。 腹部大動脈撕裂可以瞬間大量失血致命。 緊貼橫膈膜的下心房心肌梗塞，下肺葉肺炎，都會導致上腹部疼痛和噁心感覺。 要鑒別和診斷腹痛並不容易，醫生通常建議患有急性腹痛的病人暫時不要喝水或進食。 若果有脫水的現象就要輸液補充，和注射舒緩嘔吐的藥物，並且要儘快找出導致急性腹痛的病因。 

(二) 診治腹痛的程序 

在過去 40 年，診斷腹痛的科技從平面 X 光影像和初期超聲波檢查，發展到現今的實時超聲波影像素描、立體 CT、和核磁共振。 但診治腹痛的最重要步驟，仍然是詳細詢問病情和身體檢查，可以免卻許多不必要的測試和減少病人的憂慮。 許多腹痛症狀都需要時間觀察來確定病因。 

醫生會詢問腹痛開始的時間，是陣痛還是持續疼痛，疼痛的部位和有否轉移或漫延到下腹部、腹股溝、背部和肩膊。 伴隨的症狀，例如噁心、嘔吐和腹瀉。 進食對腹痛的影響和服用過的藥物。 大小便的轉變，是否帶血。 婦女經期的影響，有否懷孕。 過往的病歷和過往的腹腔或盆腔手術。 體檢是要觀察腹部有沒有鼓脹，聆聽腸道蠕動的聲音。 按壓腹部和背側找出疼痛的部位，從淺到深測試是否有腹膜發炎的反應。 探肛察看是否有阻塞和確定糞便有沒有帶血。 婦女可能需要做婦科檢查。 

婦女下腹部疼痛通常都需要檢查尿液、做驗孕測試和排除炎症。 按照檢查的發現，安排血液測試。 診治急性腹痛，女性通常先做超聲波素描，若果未能夠確定病因，可能要做 CT 素描。 MRI 核磁共振可以減少接觸輻射，但需要輪候，而且要留在機器內 > 30 分鐘，其間難以觀察和跟進病人狀況。 

(三) 兒童急性腹痛 

兒童經常會有突發的腹痛，須然大部份都不屬於嚴重症狀，疼痛會逐漸消退，但少部份會持續和加劇，需要儘快診治。 即使有父母幫助，許多兒童都不能夠詳細描述腹痛的開始和演變過程，醫生需要憑藉觀察和重覆檢查找出導致腹痛的原因。 兒童的年齡是評估病因的關鍵要素, 因為不同年歲的兒童有不同的症狀和發病機會。 最常導致兒童腹痛的原因是腸胃炎，通常伴隨有嘔吐和腹瀉。 闌尾炎是最常見需要儘快動手術治理的腹痛症狀。 闌尾炎通常是先開始疼痛，繼而嘔吐。 若果孩子感覺右下腹有持續的痛楚，都需要排除闌尾炎的可能性。 其他顯示嚴重腹痛的病徵包括腹部鼓脹、繃緊和僵硬、輕輕按壓亦感覺疼痛，而且傳到其他部位，按壓後快速放手或提揑亦感覺非常疼痛。 

兒童典型的闌尾炎症狀是腹部中央開始絞痛，並且轉移到右下腹，隨著時間加劇，走動、跳躍或咳嗽都會增加痛楚。 輕微發燒、噁心、嘔吐和腹瀉。 若果耽擱了診斷，闌尾炎可能會因為穿破而導致腹腔炎,更難治理。 醫生可以安排超聲波素描，CT 素描或核磁共振成像來確診。 治療程序通常是先補充水份，開始注射抗生素和儘快安排動手術切除修補。 

(四) 成年人腹痛 

成年人問症須然比較準確，但導致腹痛的原因更多，病情亦輕重不一。疼痛開始或持續的部位可以引導進一步的評估，例如右上腹飽餐後疼痛可能是膽囊結石的發炎症狀，超聲波素描有助於診斷。 年長人士大便鬱結和腹部鼓脹，可能是腸道阻塞；左右下腹部的痛楚，都可以安排安排 CT 素描幫助找出病因。 大便帶血通常在情況穩定後都需要做窺鏡檢查。 女性腹痛則要加上驗孕排除泌尿道和婦科病症。 年長人士，服用抗排斥藥物，或免疫功能不足的人士，腹痛症狀可能並不明顯，更需要詳細檢查。 

在急症室，急性腹痛的病人可能需要留院觀察，重覆檢查和安排進一步檢測才能夠確定病因。 先要排除一些嚴重可能危害生命的症狀，例如腹部創傷，臟腑和腸道可能破裂，導致嚴重的內出血。 血管疾病，例如主動脈夾層撕裂或供應腸道和腸系膜的血管栓塞。 其他需要動手術修補的症狀，包括闌尾炎，急性膽囊炎、小腸阻塞。 情況不穩定的病人，先要驗血，開始輸液和準備輸血，維持呼吸道暢順和血液供應，情況穩定後安排做影檢查。 若果情況急轉之下，可能要在手術室進行探查手術和急救。 

(五) 腹部創傷 

自從 2006 開始，急症科醫生需要接受培訓，為重症病人做臨床超聲波檢查。 以往診斷腹部鈍性創傷，需要穿刺腹腔，泵進鹽水再抽取化驗，可以顯示有否出血或腸道穿破漏出的廢物。 重點腹部創傷超聲波檢查，可以在進行急救的同時間內，為嚴重創傷或頻臨休克的病人，探查腹腔和盆腔內有沒有游離液體凝聚，顯示內在器官出血或腸道穿破。 心包積液，則顯示心臟亦可能受到損害。 若果病人情況許可，可以做 CT 素描，確定創傷影响的部位。 陷入休克的病人，超聲波的發現可以幫助醫生決定是否需要立即做探查和急救手術。 

處理腹部腹痛傷的病人，要儘快開始輸液和補充血液，避免病人陷入休克，和出現不能夠凝血、酸中毒和低體溫症狀。 通常會先準備 6 袋紅血球，新鮮急凍血漿和血小板。 將血壓維持在足夠供應各個器官需要的低點。 插入鼻口胃管抽出空氣和積存物減少胃脹和嘔吐的機會。 檢查尿液是否帶血，排除腎臟和泌尿道的創傷。 如果有呼吸困厄或缺氧狀況，就需要供應氧氣和輔助呼吸。 情況不穩定的病人不適宜移送到 X 光部門做影檢查，可以先做臨床超聲波檢測，評估心包、肝、腎、脾臟、橫膈膜和膀胱部位，是否有器官破損或內出血的現象。 在車禍之中，肝和脾臟是腹腔內最容易受到損害的器官。