急症医疗服务 Emergency Medical Service （简体）

2023/03/13 

(一) 急症服务 

当准备这篇讲稿时，中央医院急症室的平均轮候时间是 7 小时，儿童医院 3 小时，圣保罗医院 2 小时。 医院人手短缺是最大的忧虑，一些较偏远的医院甚至要关闭急症室。 在过去两年多，因为新冠状病毒感染的疫潮和过去数个月的寒冷天气，许多病人都到急症室诊治。 医护人员工作量增加，感受压力，年纪较长的护士许多选择转离急症室或提早退休。 因为缺乏护理人员，需要减少病床数目，病人滞留在急症室的时间相对延长。 

省政府在年初再次启用紧急运作中心，在各大医院提供支援和协调服务，帮助应付疫情，寒冷雪暴和极端天气导致的额外医疗需要。 劝喻省民接种流感和新冠疫苗，减少患病的机会和严重程度。 轻微的感染症状可以留在家中休息，紧急的症状可以联络紧急基本医疗诊所或家庭医生，严重的到急症室。 

自一月份开始，本省容许成年人拥有 2.5 克以下的鸦片类药物和兴奋剂，认为可以鼓励吸毒人士寻求援助和获得拯救生命的支持和服务，减少吸毒的损害，警力的消耗和诉讼的费用。 芬太尼的麻醉作用比海洛英强 50 倍，比吗啡高 100 倍, 只需要 2 毫克已经足以致命，海洛英约 30 毫克。 即使以海洛英计算，2.5 克是近 100 剂致命的剂量。 急症室每天都接收多个因为滥药而需要急救的病人。 

(二) 紧急基本医护中心 UPCC 

温哥华沿岸卫生局在过去两年多创设了 3 间紧急基本医护中心 (UPCC)，并且合拼了原有在市中心和北温区的诊所。 菲沙河谷卫生局则有 7 间。 UPCC 的服务对像是邻近的社区居民，在出现紧急但不危及生命的疾病或创伤时，可以获得优质可靠的诊治和护理；兼且可以减少没有家庭的病人使用急症室的次数。 医护中心的团队包括家庭医生、执业护士治疗师、护士、社工、接待员和清洁员工。 星期一至六开放时间是早上 8 时至晚间 10 时，星期日朝 9 晚 5。 通常全天都有最少两位医生或执业护士驻诊。 接收病人直至满额。 但因为假期和生病，近日经常出现人手短缺。 

需要紧急护理但非危及生命的症状包括各种的伤口和皮肤病症、感染、突发或恶化的痛症、发烧、噁心呕吐、腹泻或排便阻塞、拉伤或扭伤，与及精神心理健康问题。 部分诊所有附设或邻近的 X 光和实验室设施。 近年因为家庭医生短缺，UPCC 可以帮助找不到固定医生的病人在必需时得到可靠的医疗护理。  若果发现有危及生命的严重症状，在诊所内开始救治，和安排将病人转送到提供全面服务的急症室。 因为诊所聘请的医护人员众多，所以营运成本比普通家庭医生诊所高。 

(三) 急症室的分流措施 

急诊室和急症诊所都采用分流预检程序，根据病情的严重程度来析别危急病重的患者，可以迅速开始诊断治疗。 第一级是要立即抢救才能够维持生命的症状。 第二级是紧急可能危及生命，亦需要在 10 分钟内诊治。 第三级是有潜在危及生命的风险，30 分钟之内需要开始治理。 第四级是较为稳定的紧急症状。 第五级是非急症类。 在疫情的高峰期，因为严重感染的个案众多，而且需要安排隔离设施，对医院的整体运作都构成压力。 

本省中央医院和素里医院的急症室非常繁忙，近期因为许多孩子患上感染症状，儿童医院的急症室亦变得拥挤。 统计发现最常到急症室诊治的症状是腹痛、急性上呼吸道感染、和胸口不适。疫情期间亦出现许多严重的新冠状病毒个案。 其次是车祸、意外和运动导致的创伤、烧伤、和骨折。 心脏病发、呼吸不畅顺例如哮喘和肺炎。 

少部分人会经常使用急症室的服务，例如患有多种长期病症、无家可归、和在偏远地区居住的人，因为邻近没有家庭医生诊所。 酗酒滥药、患有精神健康问题、和到医院寻求快速诊断、要求安排造影和其他测试，或希望能够提早做手术的病人。 

(四) 电子病历和运作系统 

在过去数年，温哥华沿岸卫生局辖下的医院和诊所，都逐渐采用了电子病历，取代以前沿用的手写医疗纪录。 急症室通常是医院改革开始的第一个部门。 随着癌症中心、儿童医院、中央医院、BC 大学医院亦开始引进电子医疗纪录程序。 病人资料档案储存在电脑系统之后，医护和研究人员可以在获得批准之后，浏览系统内的病人资料。 因为打印的文字清晰，远比手写的纪录容易翻查阅读。 若果因为急病以致病人未能够提供可靠的资料，医护人员可以迅速搜寻到病人过往的病历，服用的药物和有否过敏和不良反应。 目前电脑系统尚未连结外间家庭医生的电子病历系统。 电子病历系统通常有药物剂量的建议和限制，减少医护人员在处方时出现错误。 

自从引进电子纪录之后，许多病人都发现医生和执业护士在诊症期间，花在电脑和输入资料的时间，经常比观察和检查病人的时间多。 急症医护人员亦需要多花时间翻查病人的病历和个人资料。 当许多人都能够获准使用电脑系统和程式，出现资料外泄或被黑客入侵的风险就会增加。 在急症室，病人注册输入资料、病历、实验室和做影检查、治疗程序都需要依赖电脑系统的正常运作。 若果电脑系统出现故障，就可能做成短暂的工作瘫痪。 

(五) 鸦片类药物过量 

近年许多街头贩卖的药物都添加了芬太尼，包括海洛英、和各类的兴奋剂。 因为芬太尼的麻醉药力强， 经常导致昏睡和压抑呼吸功能，以致缺氧。 为了减少因为注射或服用芬太尼过量而死亡，政府安排在政府诊所和部分药房免费派发纳洛酮解毒套装，包括两剂注射或喷鼻用的纳洛酮。 指导吸毒者和亲属朋友正确的使用方法，在必要时可以拯救生命。 

纳洛酮的正确剂量因人而异，但目标是恢复滥药者的呼吸功能。 部分长期吸毒人士可能需要重覆注射纳洛酮才能够恢复呼吸和苏醒。但其他吸毒者可能在注射纳洛酮苏醒后迅速出现戒断症状，喝求麻醉药，烦燥不安甚至变得粗暴失控，或引发癫痫抽搐症状。 纳洛酮的解毒功效只能够维持 30 至 90 分钟，大部分鸦片类制剂的药效都超过 2 小时，若果在戒断情况下再注射或吸服芬太尼，累积的过量症状会更加严重。 

在急症室处理吸纳鸦片类药物过量的病人，可能需要辅助呼吸，和注射少量的芬太尼，逐渐递增直至病人能够恢复呼吸不再缺氧，容许足够时间让体内的鸦片类药物分化排泄。 在病人苏醒后转介脱瘾部门，提供辅导和引进口服的美沙酮或亚氧酮，减少戒断症状和对鸦片类药物的渴求