器官移植 Organ Donation & Transplant (繁體)

2023/11/06 

(一) 器官移植和捐贈 

加拿大有 4300 多人正在等待器官移植，而註冊作為志願器官捐贈者的人數並不足夠。 腎臟移植的平均輪候時間是 3 至 5 年，在輪候期間需要依賴透析洗腎維持生命。 末期肝病和心臟衰竭的病人，移植的需要較為迫切，必需在數天或短期內找到適當的器官移植。 約半數的活人器官捐贈是來自近親，因為捐贈一個腎或部份肝臟後仍然不會嚴重影響健康。 

除卻腦部尚未能夠移植，人體內多個器官和身體組織都可以捐贈給與有需要的病人，包括心臟、肝臟、腎臟、胰臟、肺和小腸等器官；眼角膜、主要骨骼、韌帶、皮膚、軟骨等細胞組織。 心臟和肺，必需在死亡後 4 至 6 小時內進行移植手術才能夠維持功能。 肝臟 12 小時、腎臟若果妥善保存，可以維持到 36 小時。 近年因為濫藥致命的人數上升，所以死後捐贈器官的數目稍為增加。 肺部是最難移植的器官，因為許多捐贈者在生命末期都可能出現肺部感染，而且在移植過程中肺部可能受損，或肺部萎縮氣，囊塌陷不能充氣。 

器官捐贈必需是個人意願和經近親同意才能夠在死後進行，亦需要經過兩位醫務人員鑑定是死於自然。 

(二)捐贈器官的程序 

90% 的加拿大人在訪問中都支持捐贈器官，但只有 1/3 人真正註冊和紀錄下捐贈的意願。 2022 年加拿大進行了 2936 宗移植手術，其中 80% 的器官是來自死後捐贈。 加拿大不容許販賣器官，所有的移植器官都是來自志願捐贈者。 提取器官和移植的手術都包括在醫療保險提供的服務。 註冊死後捐贈器官，不能夠指定接受器官的受益病人，需要經過中央審查決定移植的需要和先後次序。 

註冊成為器官捐贈者的程序非常簡單，只需要上網花數分鐘時間註冊，搜索 BC Transplant，填寫表格，包括醫療咭號碼、出生日期、名字、電郵、聯絡電話、和地址，簽署意願和同意書。 19 歲以下的志願者需要經父母或監護人同意。 沒有醫療咭號碼的捐贈者亦可以將表格下載，填寫妥當後郵寄到 BC Transplant。 若果改變意願，亦可以再次填寫表格註冊不願意捐贈，或致電移植中心。 任何年歲的人都可以註冊成為器官或身體組織捐贈者，最年長的器官捐贈者是 92 歲，身體組織捐贈者 104 歲。 即使患有重病，仍然有部份器官或身體組織不會受到影響，除卻患有愛滋病或其他傳染病,和癌病擴散的病人。 部份病人會選擇死後將身體捐贈作為學術教授和研究的用途。 

(三) 移植器官配對 

器官移植必需妥善配對，才能夠減少排斥反應和維持移植後器官的運作功能。 根據染色體和基因的遺傳模式，父母親和兒女器官相互配合的機會是 50% 以上，兄弟姐妹的匹配率可能由零到 100%，例如同卵雙胞胎。 完全沒有血緣關係的捐贈器官能夠匹配的機會偏低。 最好的捐贈器官是同性別和完全匹配的器官。 

在進行移植之前，不論是活體或屍體的器官，都必需先做血液檢測來確定捐贈者和接受者的血液和身體組織類型。 血型測試包括 (一) ABO 血型分類，共有 A，B，AB 和 O 四種血型。 (二) 人類白細胞抗原，HLA 是身體細胞組織的遺傳特性，尤其是白血球細胞。 HLA 抗原若果能夠完全配合，排斥的機會就會減少。 附加的測試是接受器官者血液內是否有攻擊 HLA 抗原的抗體。 輸血、手術、流產、嚴重感染都可能產生異常的抗體。 異常的抗體可能損害捐贈的器官。 (三) 測試接受者血液內是否有對抗捐贈者細胞的抗體，若果抗體數量高就可能會損毀和排斥捐贈的器官。 

除卻遺傳基因的配合，接受器官者亦需要接受詳細檢查排除嚴重的心、肺疾病、癌病和感染症狀，衡量能否承受手術的壓力和可能引發的併發症狀。 

(四) 器官移植的利弊 

需要接受器官移植的病人，通常是因為身體的器官嚴重損壞和失去運作功能。 移植器官可以延長生命和改善生活質素，例如腎臟衰竭的病人，接受腎臟移植之後就不再需要定期做透析治療。接受眼角膜移植後就可以重見光明。 

當專科醫生經過詳細診斷後確定病人需要接受器官移植，就會將病人轉介到移植中心，並且進行配對篩檢和開始輪候。 移植的先後次序可能會因為病人的嚴重程度和配對的結果更改。 當輪候到該個病人時就必需準備隨時接受手術通知，因為提取的器官不能夠離開身體過久。一個捐贈者死後可以提供器官給與 8 位病人，而身體的不同組織更可以惠及更多的病人。 

任何手術都有存在的風險，包括麻醉、出血和發炎感染。 器官移植後亦可能會出現嚴重的排斥反應，需要壓抑反應或再次移植。 隨著醫療技術的進步，心臟、腎臟和肝臟移植的成功率都超過 90%。 腎臟移植的成功率是 95%。 移植手術最大的困難是在適當的時間找到適當的器官，所以有 20% 的移植器官是來自近親。  

近年有研究採用動物的器官移植給人類，但先要改變動物細胞的基因來配合人類的基因組合。 一些團體基於圍維護動物和對人畜的安全置疑而作出反對。 

(五) 移植後的跟進治療 

接受器官移植後，即使手術成功，仍然有急性排斥的風險，通常會在移植後數天至兩至三個月內發生。 身體的免疫系統將植入的器官辨認為外來物體，攻擊和排斥。 要減少排斥反應出現，捐贈的器官和接受移植者必需有適當匹配的血型和身體組織基因。 接受肺和心臟移植後，在 5 年內有半數以上出現後期的排斥症狀。  

為了減少排斥反應出現，接受器官移植後必須長期服用抗排斥的藥物來保護移植的器官，但抗排斥藥物會同時壓抑和削弱身體的免疫系統，增加身體受到病毒和細菌感染的機會。 接受肺部移植的人士，可能需要長期服用低劑量抗生素減少細菌感染的機會。 採取預防感染的安全措施，注射預防感染的疫苗、避免接觸有傳染症狀的病人、勤洗手、必須要到多人聚集的地方就要配戴口罩，和注意飲食衛生。 

長期服用抗排斥藥物的病人，在移植後的數年間患上癌病的風險可能會增加 5% 至 6%。 最常見是表層的皮膚癌、子宮頸和嘴唇的癌症病變；與及內在的淋巴癌，而且經常會侵襲神經系統。 病人接受器官移植後必須按時服藥減少排斥的機會，與及定期到移植中心接受篩檢，監察感染和癌症病變，與及藥物可能引發的副作用。