伤口感染 Wound Infection （简体）

2023/11/13 

(一) 伤口护理 

小的伤口，例如表面割破或刮伤，通常可以在家护理，大部分都会逐渐愈合。 减少伤口被细菌入侵感染，需要妥善清理伤口。 若果伤口没有持续出血，先用干净的水冲洗伤口，再用肥皂和温水清洁伤口周边皮肤，等待水分挥发后，再搽上消毒药膏和用纱布或消毒贴覆盖。 在外间没有干净水供应，可以用清洁液清理伤口旁边的皮肤。 近年医院和诊所很少用双氧水或碘酒类消毒液来清洁伤口，因为会刺激伤口和损害皮肤组织，通常都采用生理盐水冲洗伤口。 若果伤口持续出血，就要局部按压止血和考虑是否需要修补伤口。 若果已经超过 10 年没有接种破伤风疫苗加强剂，尽快找医生补种。 小伤口要每天清理一次，结痂后不一定需要覆盖，但不要将痂刮除。 

一般小伤口都会自动愈合，但若果发现伤口恶化，感觉疼痛、周边皮肤变得温热、红肿、伤口有分泌物渗出和发出异味、伤口旁红肿以外还有上行的红线，显示淋巴组织出现感染、 感觉浑身不适、发烧发冷、有噁心呕吐的感觉，都需要尽快到急症室或急症诊所诊治。 手术后的切口亦需要注意是否有发炎感染的变化。 部分伤口可能需要清理、修补、将脓液释出，与及开始抗生素治疗。 

(二) 伤口感染 

妥善的伤口护理，可以减少发炎感染的机会。 若果伤口较大和深，边缘参差不齐，可能有污垢或异物进入伤口，被肮脏、锈蚀或污染的物件刺入、动物或其他人咬伤、持续出血，都需要专业护理。 头、脸、手、脚的伤口，需要考虑会否影响外观和运作功能，可能需要缝针修补，改善伤口和止血。 较为高危的人士，例如患有糖尿病、血液循环有障碍、免疫功能不足或被药物压抑、年长人士和幼儿、营养不良、和卧床不动的病人，都较容易会出现伤口感染。 

一位患有严重糖尿病的病人，经常抗拒服药和注射胰岛素，空腹血糖 >15 mmol/L。 因为小腿侧皮肤痕痒，经常抓痒以致皮肤破损。 自己选用一些驱风药油搽擦，再浸泡热水。 小腿变得红肿疼痛和发高烧，而且呈现坏死的变化。 因为拒绝手术治疗，出现脓毒症以致器官衰竭而不治。 

近年注射毒品的人数持续增加，因为使用不洁的针具和药物，经常导致细菌和病毒感染。 除却局部的深层皮肤感染和贯脓，细菌更会经淋巴组织和血液扩散，引发其他部位和器官的感染。 骨髓炎是骨骼的严重感染，局部红肿和疼痛，加上发烧和感觉不适。 治疗需要长时间的抗生素疗程，部分需要手术清理。 

(三) 坏死性筋膜炎 

坏死性筋膜炎是非常严重的急性感染，又称为食肉菌感染，幸而并不常见。 细菌感染扩散到皮肤深处的筋膜内层组织。 食肉菌并不是单一种细菌，但最常见是 A 组链球菌，其他细菌，例如创伤孤菌、金黄葡萄球菌和大肠杆菌，都可以引发症状。 细菌通常经过皮肤的伤口，例如切或刮伤、穿刺、烧伤、虫咬、或手术切口入侵。 创伤孤菌可能经过肠道感染引发症状。 坏死性筋膜炎很少会人传人，接触病人只需要戴上手套预防。 

坏死性筋膜炎的病患者，受感染的部位会变得红肿和灼热，而且迅速上行扩散。 皮肤可能出现溃疡、水泡或瘀黑斑，兼且感觉剧烈疼痛。 病人会感觉非常不适、发烧、发冷、噁心呕吐和困倦。 病征通常再在皮肤破损后数小时就出现，沿着筋膜层的空间漫延，破坏周边组织和导致血液感染。 肢体可能会坏死，控制不及可能会致命。 

危急的感染需要立即开始适当的高剂量抗生素治疗。 阻止感染扩散，通常需要接受外科手术，清理坏死的组织，或截肢。 感染经血液扩散可能导致器官衰竭和休克，死亡率高达 1/3。 预防严重皮肤感染的方法是妥善清理伤口，若果出现发炎感染的变化，尽早开始治疗。

(四) 动物咬伤 

加拿大被动物咬伤的个案，通常来自畜养的宠物，或野外的松鼠、狸猫。 在非洲和东南亚，许多人被蛇咬伤。 毒蛇噬咬后会注入毒液，若果不能够及时注射解毒血清，肢体可能严重受损，甚至需要截肢。 毒液和感染更可能会致命。 

成年人被狗咬，通常是肢体受伤，但儿童却可能伤及头部和颈部。 狗的噬咬可能伤及肌肉筋骨，和做成较大的瘀伤。 基本护理是妥善清洗伤口和包扎。 因为狗咬的感染率若为 15 至 20%，免疫功能不足的伤者，若果伤口较深和影响较大的范围，建议服用抗生素预防感染。 观察数天后若果没有感染的征状，可以修补伤口。 

猫咬的损伤表面看来并不严重，但因为猫的牙齿非常锋利，咬在手部可能深入筋骨和关节。 猫的口腔藏有许多细菌，伤口的感染率达到 50% 以上。 除却清洗伤口，医生会建议服用预防感染的抗生素，观察和跟进确定细菌不会导致感染。 被猫抓伤亦可能导致细菌或病毒入侵，必需妥善清理伤口和观察是否有发炎感染的变化。 

所有动物噬咬都必需预防破伤风感染，若果不肯定接种疫苗的时间或已经超过 10 年，就需要补加接种。 加拿大疯狗症的个案并不常见，近来致命的个案都是因为蝙蝠导致的感染。 

(五) 血液和体液污染 

医护人员或其他人在工作期间或偶然不慎，被针刺伤或接触到血液或体液，都会担心会被病毒或细菌感染。 医护人员通常都会做好基本的御

防，配戴手套、口罩和眼罩。 处理针或其他尖锐器材时会特别小心。 若果在工作或社区意外被刺伤或沾染到血液或体液，就要评估感染的风险，决定是否要做进一步的检验和预防性治疗。 伤口和碰触过的部位都要妥善清洗，和将危险的物品清除。 

若果知道针或体液的来源，在情况许可下要求体液来源的人做乙型、丙型肝炎和爱滋病筛查。 若果无法找出来源，就需要考虑暴露的性质和受到感染的风险。 可能带有病毒的体液包括血液、脊髓液、内脏器官组织和浸润的液体 (用来保存移殖或切除的器官组织)、母乳、精液和阴道分泌。 但粪便、呕吐物、口水、鼻涕和痰，很少会导致爱滋病感染。 没有血液的弃置针筒和针，若果不是在滥药的地区发现，并不属于高危。 若果刺入皮下，接触的部位有破损或伤口，感染的机会就会比较高。

高风险的接触，要尽快到急症室或诊所接受评估和做基本的血液测试，医生会决定是否需要立即开始抗爱滋病和肝炎的疗程。 急症室都配备有首五天的预防爱滋病的疗程，余下的 23 天疗程，会安排到医院的药房索取。 完成治疗之后，可以再验血测试确定没有受到感染。