器官移植 Organ Donation & Transplant (简体)

 2023/11/06 

(一) 器官移植和捐赠 

加拿大有 4300 多人正在等待器官移植，而注册作为志愿器官捐赠者的人数并不足够。 肾脏移植的平均轮候时间是 3 至 5 年，在轮候期间需要依赖透析洗肾维持生命。 末期肝病和心脏衰竭的病人，移植的需要较为迫切，必需在数天或短期内找到适当的器官移植。 约半数的活人器官捐赠是来自近亲，因为捐赠一个肾或部分肝脏后仍然不会严重影响健康。 

除却脑部尚未能够移植，人体内多个器官和身体组织都可以捐赠给与有需要的病人，包括心脏、肝脏、肾脏、胰脏、肺和小肠等器官；眼角膜、主要骨骼、韧带、皮肤、软骨等细胞组织。 心脏和肺，必需在死亡后 4 至 6 小时内进行移植手术才能够维持功能。 肝脏 12 小时、肾脏若果妥善保存，可以维持到 36 小时。 近年因为滥药致命的人数上升，所以死后捐赠器官的数目稍为增加。 肺部是最难移植的器官，因为许多捐赠者在生命末期都可能出现肺部感染，而且在移植过程中肺部可能受损，或肺部萎缩气，囊塌陷不能充气。 

器官捐赠必需是个人意愿和经近亲同意才能够在死后进行，亦需要经过两位医务人员鉴定是死于自然。 

(二)捐赠器官的程序 

90% 的加拿大人在访问中都支持捐赠器官，但只有 1/3 人真正注册和纪录下捐赠的意愿。 2022 年加拿大进行了 2936 宗移植手术，其中 80% 的器官是来自死后捐赠。 加拿大不容许贩卖器官，所有的移植器官都是来自志愿捐赠者。 提取器官和移植的手术都包括在医疗保险提供的服务。 注册死后捐赠器官，不能够指定接受器官的受益病人，需要经过中央审查决定移植的需要和先后次序。 

注册成为器官捐赠者的程序非常简单，只需要上网花数分钟时间注册，搜索 BC Transplant，填写表格，包括医疗咭号码、出生日期、名字、电邮、联络电话、和地址，签署意愿和同意书。 19 岁以下的志愿者需要经父母或监护人同意。 没有医疗咭号码的捐赠者亦可以将表格下载，填写妥当后邮寄到 BC Transplant。 若果改变意愿，亦可以再次填写表格注册不愿意捐赠，或致电移植中心。 任何年岁的人都可以注册成为器官或身体组织捐赠者，最年长的器官捐赠者是 92 岁，身体组织捐赠者 104 岁。 即使患有重病，仍然有部分器官或身体组织不会受到影响，除却患有爱滋病或其他传染病,和癌病扩散的病人。 部分病人会选择死后将身体捐赠作为学术教授和研究的用途。 

(三) 移植器官配对 

器官移植必需妥善配对，才能够减少排斥反应和维持移植后器官的运作功能。 根据染色体和基因的遗传模式，父母亲和儿女器官相互配合的机会是 50% 以上，兄弟姐妹的匹配率可能由零到 100%，例如同卵双胞胎。 完全没有血缘关系的捐赠器官能够匹配的机会偏低。 最好的捐赠器官是同性别和完全匹配的器官。 

在进行移植之前，不论是活体或尸体的器官，都必需先做血液检测来确定捐赠者和接受者的血液和身体组织类型。 血型测试包括 (一) ABO 血型分类，共有 A，B，AB 和 O 四种血型。 (二) 人类白细胞抗原，HLA 是身体细胞组织的遗传特性，尤其是白血球细胞。 HLA 抗原若果能够完全配合，排斥的机会就会减少。 附加的测试是接受器官者血液内是否有攻击 HLA 抗原的抗体。 输血、手术、流产、严重感染都可能产生异常的抗体。 异常的抗体可能损害捐赠的器官。 (三) 测试接受者血液内是否有对抗捐赠者细胞的抗体，若果抗体数量高就可能会损毁和排斥捐赠的器官。 

除却遗传基因的配合，接受器官者亦需要接受详细检查排除严重的心、肺疾病、癌病和感染症状，衡量能否承受手术的压力和可能引发的并发症状。 

(四) 器官移植的利弊 

需要接受器官移植的病人，通常是因为身体的器官严重损坏和失去运作功能。 移植器官可以延长生命和改善生活质素，例如肾脏衰竭的病人，接受肾脏移植之后就不再需要定期做透析治疗。接受眼角膜移植后就可以重见光明。 

当专科医生经过详细诊断后确定病人需要接受器官移植，就会将病人转介到移植中心，并且进行配对筛检和开始轮候。 移植的先后次序可能会因为病人的严重程度和配对的结果更改。 当轮候到该个病人时就必需准备随时接受手术通知，因为提取的器官不能够离开身体过久。一个捐赠者死后可以提供器官给与 8 位病人，而身体的不同组织更可以惠及更多的病人。 

任何手术都有存在的风险，包括麻醉、出血和发炎感染。 器官移植后亦可能会出现严重的排斥反应，需要压抑反应或再次移植。 随着医疗技术的进步，心脏、肾脏和肝脏移植的成功率都超过 90%。 肾脏移植的成功率是 95%。 移植手术最大的困难是在适当的时间找到适当的器官，所以有 20% 的移植器官是来自近亲。 

近年有研究采用动物的器官移植给人类，但先要改变动物细胞的基因来配合人类的基因组合。 一些团体基于围维护动物和对人畜的安全置疑而作出反对。 

(五) 移植后的跟进治疗 

接受器官移植后，即使手术成功，仍然有急性排斥的风险，通常会在移植后数天至两至三个月内发生。 身体的免疫系统将植入的器官辨认为外来物体，攻击和排斥。 要减少排斥反应出现，捐赠的器官和接受移植者必需有适当匹配的血型和身体组织基因。 接受肺和心脏移植后，在 5 年内有半数以上出现后期的排斥症状。 

为了减少排斥反应出现，接受器官移植后必须长期服用抗排斥的药物来保护移植的器官，但抗排斥药物会同时压抑和削弱身体的免疫系统，增加身体受到病毒和细菌感染的机会。 接受肺部移植的人士，可能需要长期服用低剂量抗生素减少细菌感染的机会。 采取预防感染的安全措施，注射预防感染的疫苗、避免接触有传染症状的病人、勤洗手、必须要到多人聚集的地方就要配戴口罩，和注意饮食卫生。 

长期服用抗排斥药物的病人，在移植后的数年间患上癌病的风险可能会增加 5% 至 6%。 最常见是表层的皮肤癌、子宫颈和嘴唇的癌症病变；与及内在的淋巴癌，而且经常会侵袭神经系统。 病人接受器官移植后必须按时服药减少排斥的机会，与及定期到移植中心接受筛检，监察感染和癌症病变，与及药物可能引发的副作用。