中風 Cerebral Vascular Accident (繁體)

2024/03/18 

(一) 突然昏厥

昏厥是突然喪失意識，可能跌倒或癱坐在椅子上，然後逐漸甦醒，和恢復意識。 在昏倒之前可能感覺頭重腳輕、視力模糊、噁心、出汗、手腳麻痺、心悸和胸口不適。 昏厥的原因是因為腦部血流量減少，或血糖和血氧供應不足。 年輕人亦可能會突然昏厥，但年長人士較多出現昏厥症狀。 若果摔倒，更可能導致骨折或頭頸受傷。 昏厥是大腦的普遍運作功能受到影響，中風通常只會影響大腦的一個部位，局部喪失功能。 當病人昏厥倒下後，因為下肢血液可以回歸心臟，大部份都可以自然覺醒。 年輕人昏厥，多數因為情緒波動、恐懼、疼痛、或見血受驚。 其他原因包括長時間站立、突然起立、咳嗽或大小便時候用力壓迫、妊娠期、藥物的影響和缺水。

年長人士昏厥則需要詳細檢查和評估風險，除卻詢問病歷、症狀、體檢，還需要排除心臟的病變和其他影響血液循環的因素。 驗血排除貧血和低血糖等病因，心電圖確定沒有心率過速、過慢或心率紊亂。 進一步的檢查例如超聲波心動圖，可以觀察心臟瓣膜的病變，和心肌肉的收縮運作。 心肺電腦斷層掃描，可以排除肺動脈阻塞和心冠狀血管的病變。

(二) 短暫性腦部功能故障 

短暫性腦缺血是短暫性的中風症狀，影響局部的腦部運作功能。例如言語、和一側肢體的運作。 視覺神經和視網膜血管阻塞，可能導致視力模糊、疊影和短暫喪失視力。 其他症狀包括頭腦昏亂、失去平衡和不能夠協調動作，走路不穩定。 症狀通常在一小時內消退，24 小時內回復正常。 處理短暫性腦缺血和中風一樣，要立即送往醫院診治，不要耽擱等待症狀消退。 短暫性腦缺血是中風的先兆，症狀發生後第一週出現中風的機會最大。 3 個月內有 10% 的人會中風。 治療主要是找出和控制病因，減少和預防復發，和保護腦部，維持正常的運作。 

短暫性全面遺忘症狀是原來清醒的人突然變得意識模糊。 在發病的期間，不能夠記憶進行中事件和狀況，近期發生的事情亦變得一片空白，甚至忘記自己的所在和為什麼到那裡。 通常都會知道自己是誰和認識週邊熟悉的人。 短暫性全面遺忘症狀通常會在數小時後逐漸改善，開始能夠記憶週邊發生的事和環境的變化。 症狀過後通常沒有後遺症，但有復發的機會。 發病的原因尚未能夠確定，但並不會增加中風的機會。 56 至 75 歲的人較多出現這種症狀，暫時尚未有預防的方法。 

(三) 缺血性腦中風 

中風可以劃分為因血管阻塞導致的缺血性腦中風，和腦內血管破裂的出血性腦中風兩大類。 缺血性中風佔大多數，若果能夠及時發現和儘早開始治療，可以減少腦部細胞組織的損傷和中風後的殘障。 缺血性中風是因為腦部供血阻塞，病因包括血管粥狀硬化逐漸收窄栓塞。 局部或心臟產生的血栓塊或異物阻塞血管。 血壓驟降加上血管收窄以致供血不足。 

中風最常見的症狀包括身體一側的手臂、腿和面部變得麻痺和無力活動。 眼睛轉動和視覺出現障礙。 站立和行動不穩定和不協調。 說話含糊不清或對言語不能夠理解。 突發的頭痛和眩暈。快速的檢查測試是請患者微笑，看兩邊面孔是否對稱。 抬高雙手，觀察是否一邊無力下垂。 聆聽病人說話，能否發音準確和清晰。 若果出現障礙，就要儘速送到急症室診治。 

救護車在運送病人到醫院期間會知會醫護人員作出準備。 除卻基本的維生急救和實驗室檢查，醫生會立即安排電腦斷層掃描，確定中風是基於血管栓塞或出血性中風。 缺血性中風若果發病不超過 3 至 4 小時，可以嘗試注射溶解血栓的藥物，恢復腦部血液供應。 若果時間耽擱過久，溶血栓治療可能會導致腦內出血。 醫生兼且要找出導致供血不足的原因，安排適當的治療，減少復發的機會。 

(四) 出血性腦中風 

出血性腦中風，俗稱腦部爆血管，是因為腦內血管破裂，漏出的血液和血塊壓迫腦部影響供血。 出血性腦中風須然比例較少，但死亡率比缺血性腦中風高。 致病原因大部份是因為長期高血壓和高血脂，導致動脈硬化，和血管壁變得脆弱。 若果病人需要服用抗凝血劑治療心臟病，一旦腦部出血，症狀會更加嚴重。 其他發病原因包括腦內長有血管瘤、動靜脈病變、腦癌、都可能破裂出血。 濫用酒精和亢奮藥物，可能導致血壓驟然標升。 

出血性中風可以劃分為腦內部出血，和蛛網膜下出血，症狀亦會因出血的部位和嚴重程度而又所差異。 嚴重和快速出血，會提升腦內壓力和擠壓腦部細胞組織，導致腦部運作功能出現障礙，神智不清和陷入昏迷。 迅速診治才能夠挽救生命和減少日後的殘障。

 若果病人有劇烈頭痛、噁心嘔吐、痙攣抽搐、神經系統運作出現障礙、或陷入昏迷，必需儘快安排詳細的腦部電腦斷層素描確定原因。 治療出血性中風先從穩定病人整體狀況開始，供應氧氣、將血壓逐漸降低至 150/90。 降低腦內壓力，改善凝血功能，和控制痙攣症狀。 部份病人可能需要借助腦部手術減低腦壓，修補血管和止血。 許多能夠生存的病人都需要長時間的復康治療。 

(五) 抗凝血藥物 

凝血功能幫助身體止血，當損傷導致血管壁破損時，血小板就會被激活，黏附在破損的部位堵塞傷口，並且激活凝血因子將血液蛋白形成網狀纖維蛋白，吸引更多的血小板和血細胞形成血栓，封閉破損的血管。 當心臟和血管出現病變，例如血管粥狀硬化、心韻律異常，例如上心房顫動、置換心臟瓣膜、先天性心臟缺陷、手術後不能行動，都會增加血管內出現血栓的機會。 身體有溶解血栓的功能，但一些藥物，例如雌激素和遺傳基因，都可能增加形成血栓的風險。 動脈血管被血栓堵塞，可以導致心臟病發，中風、和血管供應的部位和器官壞死。 靜脈出現血栓塊,若果脫落流注到肺部，就會導致肺動脈堵塞，血液不能夠流注到肺部吸納氧氣。 

抗凝血藥物可以預防血栓形成，和防止血栓繼續增長。 近年引進的直接口服抗凝血藥物 DOAC，因為不需要定期驗血測試療效，已經逐漸取代以往經常使用的華法林 (Warfarin)。 抗凝血藥物抑制凝血因子和血液蛋白形成纖維蛋白和血栓。 抗血小板藥物，例如阿司匹林和 Clopidogrel， 是阻止血小板和血細胞黏連凝聚堵塞，多用於心臟病發或中風後，預防再度復發。 服用抗凝血藥物必須按照配方指示服用，和避免和其他藥物發生抵觸。 若果有出血的跡象，就要立即找醫生診治。