初生嬰兒病症 New Born Health Concerns (繁體)

2024/02/26 

(一) 出生嬰兒的評估 

當嬰兒出生脫離母體之後，醫生就會立即作出評估，察看嬰兒皮膚顏色，有沒有缺氧，量度心跳速度，對刺激例如輕微拍打的反應，肢體肌肉的活動能力，和呼吸功能。 若果嬰兒有缺氧現象，不能夠開始適當呼吸，心跳過緩，或缺乏反應和活動，就要立即開始急救程序，供應氧氣和輔助呼吸，按壓胸口刺激心臟跳動。 當嬰兒情況穩定之後，醫生通常會鑒定嬰兒的遺傳性別，性器官是否有異常，和肛門的開合狀況，確定嬰兒有正常排泄的器官，和可以告訴母親是男或女嬰。 觀察嬰兒頭部和頸部的形狀，頭骨、頸骨和鎖骨的形態。 觀察五官，眼、耳、鼻、嘴唇、舌頭、顎骨和咽喉。 檢查腹部、盆腔和四肢，與及髖較是否穩定。 再確定嬰兒的呼吸、心跳和脈博穩定和檢查心肺。 早產的嬰兒，通常要請兒科醫生作進一步的評估，釐訂胎齡和安排適當的護理。 在檢查期間，必需保持溫暖的環境維持嬰兒的體溫。 加拿大出生的嬰兒，在出生後都會立即在雙目搽上預防細菌感染的藥膏。 若果母親是乙型肝炎帶菌者，就會為嬰兒注射預防乙型肝炎的抗體和疫苗。 

根據父母的意願或需要，醫生會安排為有正常性器官的男嬰在滿月之前切割包皮。  

(二) 嬰兒生殖器官異變 

少部份初生嬰兒的外生殖器官難以確定屬於男性或女性，可能並未完全發育，或具有兩性的特徵。 人類共有 23 對染色體，女性有 XX 一對染色體，男性 XY。 若果 X 或 Y 的染色體多出或缺少，就會嚴重影響性器官的發育。 即使染色體排列正常，例如具有 XX 染色體本應是女性，但若果母親在懷孕期間服用過近雄激素類的藥物，或嬰兒患有先天性腎上腺皮質增生症，都可以導致男性化的器官異變。

當嬰兒的性別難以確認時，醫生除卻查詢病症和懷孕時服用的藥物，並且要做詳細的檢查。 驗血測試體內的激素分泌狀況和染色體，安排超聲波或核磁共振掃描來確定內在的器官，例如是否有卵巢和子宮，或潛藏的睾丸。 若果能夠找出導致病變的原因，可以幫助決定治療的方案。 

診斷和治療先天性的性器官異變通常需要團隊合作，包括兒科、遺傳學科、內分泌科、泌尿科和手術科醫生，與及為父母親提供資訊、輔導和精神上的支持。 治療的計劃需要考慮是否能夠回復女性的生育能力，或糾正男性的外觀和性功能。 通常需要結合激素治療和重建手術。 並且要為兒童提供適當的精神和心理支持，幫助適應轉變。 

(三) 嬰兒黃疸症狀 

初生嬰兒近 60% 有黃疸症狀，在出生一至兩天後皮膚和眼睛變黃。 黃疸是因為血液中膽紅素過高。 膽紅素是來自紅血球分解產生的化學物質。 初生嬰兒的肝臟功能若果不足夠清除血液中的膽紅素，就會出現黃疸。 大部份懷孕 35 週以後出生的嬰兒，即使出現黃疸，一至兩週後都會自動消退，並不需要治療。 但患有黃疸症狀的嬰兒必需定期跟進，因為高量膽紅素可能會導致腦部損傷。 衡量膽紅素是否會做成損害要觀察膽紅素每天的升幅，嬰兒是否足月，餵飼母乳，出生的體重，和整體的狀況，來決定治療的方法。 若果嬰兒的黃疸色素迅速加深，顯得煩燥不安、活動緩慢、吮吸乏力、尖聲哭泣、和經常拱起背部，就要儘快找醫生檢查。 

若果醫生發現初生嬰兒出現嚴重的黃疸，通常需要排除其他的引發因素，例如母親和嬰兒的血型有没有抵觸、血液感染、餵飼不足夠、或肝臟分化功能不足。 若果膽紅素沒有超越危險點，醫生會安排光療，幫助分解膽紅素。 嚴重的黃疸症狀，需要安排換血程序，用捐贈的血液取代嬰兒的血液來降低膽紅素。 其他引發的因素亦需要同時處理。 

(四) 隱睾症 

隱睾症，即睾丸沒有下降到陰囊，是男童最常見的泌尿系統病變。 足月的嬰兒約 4% 有隱睾症狀，不足月嬰兒比例更高至近 45%，大部份是單一邊，而右邊較多出現隱睾。 睾丸的成長是要經遺傳基因主導和適當的雄激素分泌刺激。 懷孕至第 7 個月，睾丸通常會開始經腹股溝管下降至陰囊。 若果在懷孕過程中出現異常病況，就會受到影響。半數在出生時睾丸沒有下降的嬰兒，會在數個月內下降到陰囊，醫生需要定期跟進。 若果到 6 至 12 個月睾丸仍然沒有下降，就要轉介給兒童泌尿專科醫生，安排適當的檢查和治療，以免睾丸長時間留在腹腔之內受到損害。  

隱睾症可以分為檢查時可以觸摸道睾丸，和完全隱藏。 泌尿專科醫生若果能夠觸摸到存在的睾丸，就可以安排手術將睾丸移至陰囊內和固定。 若果未能夠發現睾丸的所在，就要做全面的體檢，排除其他先天性病變，檢測體內激素的分泌，和考慮做腹腔窺鏡檢查。 若果睾丸已經萎縮或變得異常，就要切除以免日後出現病變。 成功移至陰囊和固定的睾丸，仍然要定期覆診檢查，因為少數隱睾會復發，睾丸扭轉、萎縮和出現癌症病變，而且精子的產量可能會較低 

(五) 先天性梅毒

 因為性傳染病的彌患率持續增加，處於生育年齡的婦女亦受到影響，所以省政府建議懷孕的女性要做例行篩檢，包括懷孕初和分娩前做兩次梅毒測試。 感染梅毒的婦女若果沒有接受適當的治療，梅毒病菌可能透過胎盤傳染給胎兒，導致先天性梅毒。 在過去 10 年，受到梅毒感染的嬰兒數目增加超過 10 倍。 梅毒感染可以導致流產、胎死腹中、早產、低磅數、和出生之後很快夭折。 

感染梅毒的初生嬰兒可能沒有明顯的症狀，但若果不立即開始抗生素治療，可能在數週之後出現嚴重的感染症狀，而且影響發育。 先天性梅毒的早期症狀包括生長發育遲滯、體重不足。 手和腳掌出現水泡，演變成為凹凸不平的皮疹。 皮膚皺褶、脫髮和出現色斑。 鼻腔黏膜發炎堵塞，和產生大量黏液。 鼻骨受到破壞和下塌。 初生嬰兒的嚴重感染，可以損毀骨骼、肝脾腫脹導致貧血、發燒、黃疸、和引發腦膜炎。 視覺和聽覺神經都可能受到破壞。 死亡率偏高。 

若果母親在懷孕期間發現染上梅毒，就要測試是否還患有其他性傳染病，例如愛滋病和淋病。 儘快開始治療和跟進。 嬰兒在出生後亦需要立即測試和開始注射抗生素。 盤尼西林仍然是醫治梅毒最有效的藥物。