預防心臟病 Heart Disease Prevention （繁體)

2024/03/04 

(一) 防止患上心臟病 

加拿大頭 4 大死亡原因是癌病、心臟病、新冠狀病毒感染、和意外死亡。 許多死亡原因都可以及早預防和避免，尤其是汽車意外、摔倒、和濫藥中毒。 20 歲以上的加拿大人， 1/12 診斷患有心臟病，而心臟病的成因，大部份是因為心臟血管內積聚斑塊，導致阻塞，引發心臟衰竭，心臟病猝發，甚至死亡。 男性心臟病猝發的機會比女性高出一倍，而且較早發病，大部份在 55 歲至 64 歲期間。 女性心臟病發通常在停經 10 年之後。 幸而經過廣泛的宣傳和資訊，心臟病的發病率和死亡率在過去 10 年都有改善。 但在疫情期間，因為醫療系統受到衝擊和壓力，預防性的診斷和治療亦出現阻滯。 幸而經過大規模的疫苗注射，和多人已經受到感染，加拿大的疫情已經受到控制。 

減低心臟病發的風險，先要改變一些生活上的陋習，增加和保持活動和運動，改善飲食習慣，控制和維持理想的體重，戒除吸煙和酗酒。 若果能夠及早發現和控制高血壓、高血糖和高脂肪，亦可以減少對心臟的損害。 預防心臟病要從少開始，為兒童提供健康的飲食和鼓勵他們每天做運動，注意身心的健康。  

(二) 飲食節制 

預防疾病先要養成健康的飲食習慣。 適量的清水是最佳的飲品。 研究比較嗜好甜飲品的影響，每天喝一至兩杯加糖飲品的人，和不喝甜飲品的人相比，患上二型糖尿病的機會增加 26%。 中國人每天進食較多的粥粉麵飯，都含有碳水化合物。 一碗 90 至 100 克的米飯，碳水化合物含量約 25 克，經小腸吸收後分化成為葡萄糖。 營養師建議女性一天最多攝取 50 克糖，男性 70 克。 若果每餐吃一碗飯，再加上甜品和飲料，攝取的糖份就會變得過多。 

富營養的食品包括蔬菜、水果、全穀麥和蛋白質。 多選擇植物蛋白質，例如豆類、堅果、種子、豆腐。 低飽和脂肪的動物蛋白質，例如魚、貝殼類、雞蛋、低脂牛奶和酸奶。 減少進食加工肉類，因為大部份含有較高的鹽份。 若果血壓偏高，就要限制每天的食鹽量，不要超過 5 克。 研究亦發現每天喝酒超過 2 杯的人，較多患上高血壓。 不喝酒的人整體健康狀況都比較優勝。 

要減輕體重，必須結合節食和運動來去除積聚的脂肪。 若果每週要減輕一磅就需要每天減少吸納 500 卡路里。 以標準體重的人計算，每天約需吸納 2300 卡路里來保持體重平衡。 若果要減重，就要將熱能攝取量減少到 1800 卡路里以下。 811 熱線服務可以幫助轉介給營養師。 

(三) 體重過高 

肥胖的定義是身體積聚過多脂肪，健康受到影響。體重指數是以身體的重量 (以公斤計算) 除以身高 (以米計算) 的二次方。 若果超過 25 就屬於超重，超過 30 就列為肥胖。 肥胖不但影響體態和整體的活動能力，而且增加患上心臟血管疾病的機會，影響內分泌，消化系統的功能，和增加患上多種癌病的機會。 情緒不穩定的人經常借暴飲暴食來發泄，導致體重激增，而過於肥胖亦可能引發心理障礙。

幫助病人解決超重的問題，先要瞭解病歷，確定導致體重增加的原因。 檢查肥胖有沒有導致併發病症，病人減肥的決心和潛在的障礙。 體重指數高過 30，或體重指數 > 27 而已經有併發病症，例如糖尿病、高血壓、睡眠窒息等症狀， 都會建議節制飲食，增加運動，和提供心理輔導來減重。 常用的減肥藥物包括利拉魯肽 Liraglutide 、納曲胴和安非他胴 Natrexore + Bupropion 的組合，與及奧利司他 Orlistat。 3 種藥物都有減低食慾和減少吸收能量的效能，但亦有許多副作用。 

體重指數 > 40，或超過 35 而患有與肥胖相關的病症，新的指引建議可以考慮做減肥手術，例如借助手術限制胃納的體積、或胃繞道手術，減少小腸的吸收。 減肥手術加上飲食和藥物治療，可以達到較成功的長期減重目標。 

(四) 保護心臟的藥物 

經過多年的研究和治療經驗，醫生已經掌控一些可以幫助病人預防和減低心臟病風險的藥物。 他汀類藥物 Statins，可以根據病人的病況，降低壞的低密度脂蛋白膽固醇 20% 至 60%，控制在理想 2.0 mmol/L 的水平。 高風的病人，例如年歲 60 以上的長者、高血壓、高血糖的患者，即使沒有心臟病的症狀，都建議服用 Statins 減低血管發炎栓塞的程度。 若果已經經歷過心臟病發、中風、做過通血管或搭橋手術，醫生都會建議長期服用他汀類藥物減少復發的機會。 少數病人服用後可能出現肌肉痠痛和乏力的變化。 

阿司匹林 Aspirin 有抗凝血和阻止血小板凝聚成塊的作用，適用於心臟病突發，和心臟病發後的跟進治療，防止血管再次栓塞。 劑量是每天 81 毫克，相等於嬰兒製劑的份量。 沒有心臟病症狀的人不宜服用作為預防，因為長期服用可能對胃腸做成損害。 Beta 阻滯劑例如 Metoprolol 可以減少腎上腺素對心臟的刺激，有降血壓和緩和心跳的效用。 Metoprolol 和 Bisoprolol 經常用於治療心絞痛、心臟病突發、充血性心臟衰竭，和心律異常 (紊亂或過速)。 劑量必需根據症狀和反應調整。 服用期間必需定期量度血壓和心跳速度，與及肝腎排泄功能。 

(五) 心臟病突發 

要預防心臟病，和減低心臟病的損害，就必須瞭解心臟病的成因，及早開始治療和改變生活模式，減少心臟血管閉塞和心肌肉受損的機會。 認識心臟病發的症狀，可以立即求助。 心臟病發的徵兆，包括胸部不適，有壓迫感，胸口感覺沉重擠壓、脹悶、劇烈疼痛、灼熱和呼吸不暢順。 不適和疼痛的感覺可能漫延到頸、下頜、左肩、後背、和上腹部。 病人突然渾身冒汗、感覺噁心、眩暈、氣速氣喘。 危急的症狀是因為心臟肌肉嚴重受損，失去泵血功能或跳動紊亂。 病人可能突然昏倒和進入休克狀態。 若果不能夠立即開始急救，就可能死亡。 若果家裡有人患有心臟病，其他親屬應要學習心肺復甦 CPR 的急救程序。 

若果病人出現心臟病發的徵兆，要立即致電 911 求助。 急救人員抵達後和在送院途中可以開始評估和治療。 不要試圖自己運送病人到醫院，以免在途中情況惡化而無所適從。 在等待救護車期間，病人可以坐或躺下休息。 若果備有舌下噴或服用的硝酸甘油，可以按照指示使用。 嚼碎和吞服兩粒 81 毫克的阿司匹林。 準備一份經常服用的藥物紀錄以便醫護人員參考。 急救人員會將病人儘快運送到設有治療心臟病突發專科部門的醫院，安排疏通心臟血管的手術。