性別和性取向 LGBTQ+ (繁體)

 2024/04/01 

(一) 性別認同 

近年為了減少歧見和維護跨性別和二元性別人士的權益，幫助大眾接受和認識各種認同的性別和取向，政府和多個學術機構都發放了許多資訊和指引，讓醫護人員和社會工作者能夠認識、瞭解和提供適當的服務。 出生性別通常由外在生殖器官的結構決定。 性別認同是一種自我的感覺，來自內心的感受，自己應該是男性、女性、或中性。 用行為舉止、講說話的方式、形態、服裝和髮型，來表達和顯示自己認同的性別。 性取向和性別認同的發展並不一定同步。 性取向是和受到異性或同性對象吸引有關，建基於對方的身體形態、表現、情感、和性方面所能夠引發的反應和衝動。 

大多數兒童在 3歲之前已經能夠將性別歸類，而隨著年歲增長，孩子會逐漸呈現一些表達性別的行為，例如若果女孩子要站著排尿，男孩子愛穿著異性的內衣和衣服，與及喜愛異性的玩具，父母最好能夠聽其自然。 隨著時間，孩子會顯示自己對性別的感覺和決定適合自己的性別。 父母親要放棄固執，聆聽孩子對性別認同的想法。 多聊天，可以提問但不要批判。 支持孩子的想法和選擇，坦率溝通和幫助孩子生活在快樂和安全的環境。 給與孩子適當的支持和鼓勵，可以減少孩子因為被排斥或壓抑而出現抑鬱和焦慮症狀。 

(二) 跨性別專業護理 

本省的醫療體系，近年增加投放資源，提供資訊、教育和服務，照顧一些有特別需要的社群，包括原住民、有色人種、不同性別認同、無家可歸和濫用藥物的人士，幫助他們獲得適當、平等和優良的醫療服務。 大部份家庭醫生都需要提供醫療服務給與不同類別的病人。 0.33% 的加拿大人屬於跨性別或性別非男或女的人，許多都被轉介到專門服務性別異同人士的診所，但輪候時間非常冗長。 家庭醫生仍然可以提供普通病症的診治和護理，但必須瞭解病人的出生性別和自己認同的性別。 例如出生性別屬男但認同屬女的病人，即使下腹疼痛，亦不需要驗孕。 醫生仍然需要排除前列腺和睾丸發炎等病症。 

省政府設立的跨性別專業護理服務計劃，可以為跨性別人士安排評估，釐訂目標和開始性別肯定的療程和計劃。 瞭解病人對變性的感受，評估身心的健康，和解釋接受變性治療的利弊。 若果有其他健康問題；就先要解決和穩定後才能夠開始改變性別的療程。 服務計劃包括轉介給專門做變性手術的醫生，和在手術後的 6 個月提供護理、資訊和支持。 當病人完成手術療程後，就會安排病人回到家庭醫生診所跟進和繼續補充激素的治療。 病人必需對變性手術的療程有充分的瞭解，因為改造後的變化可能不能夠逆轉。 

(三) 照顧 LGBTQ+ 病人 

跨性別人士認同的性別和出生時生理顯示的性別不同。 若果經過藥物治療或轉變性別的手術之後，就屬於變性人。 性取向是指能夠引發生理反應，情感，愛慕和衝動的對象，例如女同性戀者會被其他女性吸引。 LGBTQ+ 包括女同性戀、男同性戀者、雙性戀者、跨性別、和性取向不肯定和會變更的群體。 許多家庭醫生和診所，都會將 LGBTQ+ 病人轉介到特定的診所，但往往供不應求，未能夠解決一些較急切的需要。 大部份醫生若果願意參與和接受訓練，能夠瞭解和包容不同性別和性取向的病人，適當使用病人認可的稱謂，在性別方面採用中性語言，讓病人感覺到被接受和能夠溝通，就可以提供適當的心理和健康方面的治療。 LGBTQ 病人通常比較懼怕被無故觸摸，所以在體檢前必須解釋檢查的原因和程序。 LGBTQ 病人除卻會有一般人經常患上的病症，較多會出現情緒問題，例如抑鬱、焦慮、自毀傾向、濫用藥物、加上性傳染病和腫瘤等其他病症，和可能成為暴力受害者。 跨性別成為女性，仍然有機會患上和前列腺相關的病症。 跨性別成為男性，若果沒有完全切除乳房和子宮，仍然有患上子宮、子宮頸和乳癌的風險。 醫生和病人需要相互達成共識，才能夠提供和獲得適當的護理。  

(四) 性別確認手術 

性別確認手術是幫助跨性別人士將體態和感受變得和選擇的性別更加相近，包括身體的外觀、生殖器官的形態和運作。 在安排性別確認手術之前，通常需要做一個詳細的生理和心理健康評估，確定可以承受手術導致的不適和心理壓力。 手術之後要有足夠的照顧和支持。 在手術前，醫生會鼓勵先嘗試穿著異性的服飾，用異性的行為模式生活一段時間。 若果能夠適應和得到認同，就適合接受手術。 部份人可以先嘗試服用激素，例如雌激素可以增加女性的特徵，乳房和臀部增大和變得較為圓潤，聲音頻率較高。 用鐳射脫除不適當的毛髮。 雄激素則加強男性的特徵，例如面上的毛髮，肌肉發展，和聲音較為低沈。 選一個適合變性之後的名字和稱謂。 學習適合所選性別的講說話方式和行為動作。 激素可能需要長時間服用才能夠維持體態和身體器官的運作。 

男變女的手術，是將陰莖和睾丸切除。 切除後可以構造人造陰道和豐胸手術。 去除部份形成喉結的軟骨。 女變男的手術則比較繁複，要分階段進行，先要取得肋軟骨雕塑成為近似的陰莖，接駁泌尿通道，再考慮將乳房切除。 任何手術都有麻醉的風險，出血、感染等併發症狀，在癒合時可能出現過度結痂反應。  

(五) 例行保健 

跨性別人士和認同自然性別的人士，同樣有一般常見的疾病；但跨性別人士亦有特別要關注得健康問題，需要提供預防、保健和支持。 因為經常會被建議转介到專門照顧跨性別人士的診所，往往輪候很久。 若果有急切的健康問題，可以到急症室或急症診所診治。 

接受性別確認手術之後，需要定期跟進身心可能出現的適應問題。 統計發現較多跨性別人士在動手術後會出現抑鬱情緒和自殺傾向，需要及早開始預防和治療。 服用雌激素或雄激素，可能影響新陳代謝和血脂濃度，要定期檢測和確保心臟血管健康。 若果手術包括割除卵巢或睾丸，而沒有適當補充荷爾蒙，就要安排骨密度素描，檢查是否有骨質疏鬆。 65 歲以上的人士，若果發覺身高退減，腰酸背痛，亦建議接受篩檢，補充鈣和維生素 D。 

性別確認手術後，若果仍然有部份乳房、子宮、子宮頸和卵巢組織留下，就需要繼續做例行的篩檢。 若果擔心檢查下陰部位和子宮頸會帶來不適，可以改用測試棒檢查 HPV 病毒的方法。 有超過一個性伴侶的跨性別人士，建議每半年做一次性病測試。 若果有肛交，可以檢查肛門，排除腫瘤、感染、破損、濕疣、前列腺腫瘤等病變。 50 歲開始可以在做大腸窺鏡時同時檢查。