睡眠障碍 Sleep Disorder （简体）

2024/06/17 

(一) 睡眠的周期 

我们必需有充足的睡眠才能够维持大脑和身体的正常运作。 日出而作，日入而息的模式容许身体配合生理时钟的韵律。 自从发明电灯之后，睡眠时间就变得不规则，工作亦可能需要昼夜轮更。 即使短途超越两至三个时区的旅游，亦会引发时差症状，影响睡眠的习惯。 

睡眠是容许身体休息的最有效方法，有助于维持健康，补充体力，和有自然的疗效，恢复心智和身体状态。 睡眠并不是昏迷，只要适当刺激就会觉醒， 由专责管理睡眠和觉醒的中枢神经主导。 睡眠时大脑并没有停止运作，只是改变了运作的模式，和减低对刺激的反应。 充足的睡眠，帮助储存能量，补充精神和体力，醒来之后工作能力就可以提升。 

睡眠期间大脑和身体在两种模式之间交替，非快速眼动睡眠期间，脑电波转慢，体温和心律下降，大脑能量消耗减少，逐渐陷入沉睡。 但当从沉睡中逐渐醒觉，就会进入快速眼动睡眠状态。 快速眼动睡眠须然只占睡眠时间的少部分，但通常是做梦的时期，若果在这段期间被吵醒，可能会记得梦境。 理想的睡眠时间因人而异，而且要衡量睡眠的质素。 成年人通常每晚需要 7 小时以上的睡眠时间。 

(二) 失眠症状 

失眠是最常见的睡眠障碍，包括难以入睡，保持睡眠状态，或睡数小时后就会醒来，但仍然感觉并未清醒。 因为睡眠不足，白天会感觉疲倦。 工作、思考和整体运作都会感觉到不协调。 缺乏优质睡眠，生活质素和身心健康都会受到影响。 约 1/3 的成年人有间歇性的失眠症状，6 至 10% 的人症状比较严重，需要诊断和治疗。 失眠可能是短暂的障碍，但亦可能长期持续。 年长人士和女性较多患有失眠症状。 

失眠可能是大脑醒觉和睡眠的协调问题，但亦可能因为受到药物或其他病症的影响。 行为习惯亦可能导致失眠，例如睡前观看手机或其他电子萤幕，发出的蓝光会刺激大脑醒觉。 其他导致失眠的原因包括心理压力、抑郁和惶恐、慢性痛症、心脏衰竭和慢性阻塞性肺病，以致躺下时呼吸不畅顺。 甲状腺功能亢进、更年期间经常感觉潮热和出汗。 消化不良感觉胀闷和胃酸逆流。 腿部和肌肉抽搐以致醒觉。 咖啡因、尼古丁、亢奋的药物和酒精的影响。 睡眠窒息症状。日夜轮班工作和时差，都会扰乱睡眠的习惯。 诊断通常从问症和体检开始，检查和测试，排除可能引发失眠的病因，和转介做睡眠监控和检测。

 (三) 治疗失眠症状 

失眠的治疗先要从改善生活习惯和睡眠心态开始，白天多接触太阳和定时有规律地做运动，避免下班后在家继续工作。 睡前培养宁静的心态，卧室要保持昏暗，不要看手机和听嘈吵的音乐。 睡眠的辅导包括传统的心理和精神分析，与及认知行为治疗。 在对话中探讨构成失眠问题的成因，定下策略和目标来改善症状。 帮助患者学习处理问题的技能和应付的方法。 

许多因为时差或轮更工作导致失眠的人都要求医生给与配方安眠药，但若果服用超过 4 至 5 周，可能变得依赖甚至成瘾。 

Melatonin 褪黑激素是大脑松果体分泌的荷尔蒙，随着生理时钟在睡前分泌增加，提示应该准备睡觉。 Melatonin 不需要配方购买，但以 3 至 5mg 为限，服用过多留存体内过久反而会影响生理时钟的运作。 

安眠药有许多种类，最常用的 Ativan 和 Zopiclone，都属于苯二氮卓类的镇静剂。 短暂使用可以促进睡眠，但继续服用就会成瘾。 镇静剂会影响大脑的运作，记忆和专注能力下降，起来时可能有眩晕和不平衡的感觉，增加年长人士摔倒的机会。 较高的剂量可能导致日间嗜睡和头脑昏乱。 许多入住医院的病人都被配给安眠药，以致成为习惯。 

(四) 嗜睡症 

嗜睡症的症状是调节睡眠和醒觉的功能出现障碍。 有 4 种症状，包括白天过度嗜睡、肌肉突然短暂瘫痪、打瞌睡时出现视听的幻觉、睡眠觉醒时短暂不能活动和说话。 即使夜间有充足时间的睡眠，白天仍然会出现症状。 症状通常在青少年期间开始，有遗传的倾向，大脑分泌的食欲素较低。 部分症状是因为其他病症引发，例如睡眠不足、睡眠窒息、贫血、心脏衰竭、长

期肺病、严重抑郁症状、和酗酒滥药。 因为在日间会突然睡着，或肌肉瘫痪，可能会影响工作和社交，增加车祸、跌倒和其他意外发生的机会。 正常的睡眠通常要逐渐进入深度睡眠，间歇出现快速眼动睡眠和做梦。 患有嗜睡症的人可能突然沉睡，而且在短时间内就有梦境一般的幻觉，跟着突然醒来，但仍然意识模糊和感觉困倦。 诊断通常凭借问症和体检，排除其他致病原因。 

嗜睡症并没有方法可以根治，但服用药物和改变生活方式可以帮助控制症状。 兴奋剂例如莫达非尼 Modafinil 可以帮助在日间保持清醒，比其他兴奋剂的成瘾倾向较低。 抗抑郁素可以减少睡眠的幻觉和瘫痪症状。 作息有规律、做适当的运动、午睡、戒烟酒、家人和工作伙伴的支持，都可以减少症状的影响。 

(五) 睡眠窒息症 

睡眠窒息症是在睡眠期间，呼吸短暂停顿或减弱，可以维持数秒钟至一两分钟。 伴随有嘈吵的鼻鼾声，呼吸静止后重新回复呼吸时的重浊呼吸声音。 一天晚上可以重覆多次，扰乱正常的睡眠周期，以致呈现睡眠不足，日间感觉疲累和嗜睡，思考和注意力都受到影响，对学习和工作做成障碍。 睡眠窒息症有两种模式，亦可能两者同时并发。 引发阻塞性睡眠窒息的原因包括超重、遗传倾向、呼吸道狭窄、软腭组织过长；扁桃腺或淋巴腺过度肿胀、和过敏反应。 中枢神经病变导致的睡眠窒息是调节呼吸的神经系统出现病变，影响呼吸的能力。 患者觉察不到自己患有睡眠窒息症，通常是因为家人或配偶发现睡眠期间呼吸异常。 睡眠窒息症很少会因为缺氧而死亡，但可能引发多种慢性疾病，影响身心健康，猝然死亡的风险亦增加一倍。 心肺功能和体力下降、弥患心脏血管疾病、糖尿病、肥胖症状、日间嗑睡和注意力不足引发的意外都会增加。 嘈吵的呼吸声音亦会造成干扰。 诊断包括睡眠监测，家中过夜的血氧纪录，和其他检查衡量整体的健康状况。 治疗包括动手术改善呼吸道的阻塞，和在睡眠时使用呼吸机，采用持续正压保持呼吸道畅顺，改善睡眠质素。