睡眠障礙 Sleep Disorder (繁體)

2024/06/17 

(一) 睡眠的週期 

我們必需有充足的睡眠才能夠維持大腦和身體的正常運作。 日出而作，日入而息的模式容許身體配合生理時鐘的韻律。 自從發明電燈之後，睡眠時間就變得不規則，工作亦可能需要晝夜輪更。 即使短途超越兩至三個時區的旅遊，亦會引發時差症狀，影響睡眠的習慣。  

睡眠是容許身體休息的最有效方法，有助於維持健康，補充體力，和有自然的療效，恢復心智和身體狀態。 睡眠並不是昏迷，只要適當刺激就會覺醒， 由專責管理睡眠和覺醒的中樞神經主導。 睡眠時大腦並沒有停止運作，只是改變了運作的模式，和減低對刺激的反應。 充足的睡眠，幫助儲存能量，補充精神和體力，醒來之後工作能力就可以提升。 

睡眠期間大腦和身體在兩種模式之間交替，非快速眼動睡眠期間，腦電波轉慢，體溫和心律下降，大腦能量消耗減少，逐漸陷入沉睡。 但當從沉睡中逐漸醒覺，就會進入快速眼動睡眠狀態。 快速眼動睡眠須然只佔睡眠時間的少部份，但通常是做夢的時期，若果在這段期間被吵醒，可能會記得夢境。 理想的睡眠時間因人而異，而且要衡量睡眠的質素。 成年人通常每晚需要 7 小時以上的睡眠時間。  

(二) 失眠症狀 

失眠是最常見的睡眠障礙，包括難以入睡，保持睡眠狀態，或睡數小時後就會醒來，但仍然感覺並未清醒。 因為睡眠不足，白天會感覺疲倦。 工作、思考和整體運作都會感覺到不協調。 缺乏優質睡眠，生活質素和身心健康都會受到影響。 約 1/3 的成年人有間歇性的失眠症狀，6 至 10% 的人症狀比較嚴重，需要診斷和治療。 失眠可能是短暫的障礙，但亦可能長期持續。 年長人士和女性較多患有失眠症狀。 

失眠可能是大腦醒覺和睡眠的協調問題，但亦可能因為受到藥物或其他病症的影響。 行為習慣亦可能導致失眠，例如睡前觀看手機或其他電子螢幕，發出的藍光會刺激大腦醒覺。 其他導致失眠的原因包括心理壓力、抑鬱和惶恐、慢性痛症、心臟衰竭和慢性阻塞性肺病，以致躺下時呼吸不暢順。 甲狀腺功能亢進、更年期間經常感覺潮熱和出汗。 消化不良感覺脹悶和胃酸逆流。 腿部和肌肉抽搐以致醒覺。 咖啡因、尼古丁、亢奮的藥物和酒精的影響。 睡眠窒息症狀。日夜輪班工作和時差，都會擾亂睡眠的習慣。 診斷通常從問症和體檢開始，檢查和測試，排除可能引發失眠的病因，和轉介做睡眠監控和檢測。 

(三) 治療失眠症狀 

失眠的治療先要從改善生活習慣和睡眠心態開始，白天多接觸太陽和定時有規律地做運動，避免下班後在家繼續工作。 睡前培養寧靜的心態，臥室要保持昏暗，不要看手機和聽嘈吵的音樂。 睡眠的輔導包括傳統的心理和精神分析，與及認知行為治療。 在對話中探討構成失眠問題的成因，定下策略和目標來改善症狀。 幫助患者學習處理問題的技能和應付的方法。 

許多因為時差或輪更工作導致失眠的人都要求醫生給與配方安眠藥，但若果服用超過 4 至 5 週，可能變得依賴甚至成癮。  

Melatonin 褪黑激素是大腦松果體分泌的荷爾蒙，隨著生理時鐘在睡前分泌增加，提示應該準備睡覺。 Melatonin 不需要配方購買，但以 3 至 5mg 為限，服用過多留存體內過久反而會影響生理時鐘的運作。 

安眠藥有許多種類，最常用的 Ativan 和 Zopiclone，都屬於苯二氮卓類的鎮靜劑。 短暫使用可以促進睡眠，但繼續服用就會成癮。 鎮靜劑會影響大腦的運作，記憶和專注能力下降，起來時可能有眩暈和不平衡的感覺，增加年長人士摔倒的機會。 較高的劑量可能導致日間嗜睡和頭腦昏亂。 許多入住醫院的病人都被配給安眠藥，以致成為習慣。 

(四) 嗜睡症 

嗜睡症的症狀是調節睡眠和醒覺的功能出現障礙。 有 4 種症狀，包括白天過度嗜睡、肌肉突然短暫癱瘓、打瞌睡時出現視聽的幻覺、睡眠覺醒時短暫不能活動和說話。 即使夜間有充足時間的睡眠，白天仍然會出現症狀。 症狀通常在青少年期間開始，有遺傳的傾向，大腦分泌的食慾素較低。 部份症狀是因為其他病症引發，例如睡眠不足、睡眠窒息、貧血、心臟衰竭、長

期肺病、嚴重抑鬱症狀、和酗酒濫藥。 因為在日間會突然睡著，或肌肉癱瘓，可能會影響工作和社交，增加車禍、跌倒和其他意外發生的機會。 正常的睡眠通常要逐漸進入深度睡眠，間歇出現快速眼動睡眠和做夢。 患有嗜睡症的人可能突然沉睡，而且在短時間內就有夢境一般的幻覺，跟著突然醒來，但仍然意識模糊和感覺睏倦。 診斷通常憑藉問症和體檢，排除其他致病原因。  

嗜睡症並沒有方法可以根治，但服用藥物和改變生活方式可以幫助控制症狀。 興奮劑例如莫達非尼 Modafinil 可以幫助在日間保持清醒，比其他興奮劑的成癮傾向較低。 抗抑鬱素可以減少睡眠的幻覺和癱瘓症狀。 作息有規律、做適當的運動、午睡、戒煙酒、家人和工作夥伴的支持，都可以減少症狀的影響。  

(五) 睡眠窒息症 

睡眠窒息症是在睡眠期間，呼吸短暫停頓或減弱，可以維持數秒鐘至一兩分鐘。 伴隨有嘈吵的鼻鼾聲，呼吸靜止後重新回復呼吸時的重濁呼吸聲音。 一天晚上可以重覆多次，擾亂正常的睡眠週期，以致呈現睡眠不足，日間感覺疲累和嗜睡，思考和注意力都受到影響，對學習和工作做成障礙。 睡眠窒息症有兩種模式，亦可能兩者同時併發。 引發阻塞性睡眠窒息的原因包括超重、遺傳傾向、呼吸道狹窄、軟齶組織過長；扁桃腺或淋巴腺過度腫脹、和過敏反應。 中樞神經病變導致的睡眠窒息是調節呼吸的神經系統出現病變，影響呼吸的能力。 患者覺察不到自己患有睡眠窒息症，通常是因為家人或配偶發現睡眠期間呼吸異常。 睡眠窒息症很少會因為缺氧而死亡，但可能引發多種慢性疾病，影響身心健康，猝然死亡的風險亦增加一倍。 心肺功能和體力下降、彌患心臟血管疾病、糖尿病、肥胖症狀、日間嗑睡和注意力不足引發的意外都會增加。 嘈吵的呼吸聲音亦會造成干擾。 診斷包括睡眠監測，家中過夜的血氧紀錄，和其他檢查衡量整體的健康狀況。 治療包括動手術改善呼吸道的阻塞，和在睡眠時使用呼吸機，採用持續正壓保持呼吸道暢順，改善睡眠質素。