环境中的损伤 Environmental Injuries （简体）

 2024/08/19 

(一) 环境因素导致的损害 

身体经常要适应不同的环境和变化，但若果超越身体能够承受的负荷，就会做成伤害或引发疾病。 环境的伤害可能出现在家中、工作、或外间玩乐的场所。 若果家中有小孩子，即使天气炎热，亦不要打开窗户，以免攀爬跌出窗外。 带同孩子到水边活动或游玩，必须谨慎看管。 即使成年人掉进湍急的水流亦难以救援。 酒后和滥药后驾驶，每年都导致近 3000 个年轻人因发生车祸而丧命。 近年因滥药而死亡的人数亦持续增加。 

高温和低温导致的症状，是因为调节体温的功能不能够继续维持正常的体温，治疗是要尽快离开极端的天气环境，恢复正常的核心温度，监测和治疗并发的症状。 火灾的伤害，除却严重烧伤；吸入浓烟、刺激呼吸道或导致窒息的化学物质所引发的缺氧状况，更加可能致命。 误食有毒的野果、磨菇、其他花卉和植物，每年都导致多个儿童中毒。 热带地区的海洋生物，例如章鱼、水母或海蛇， 分泌的毒素可能会引发皮肤过敏反应，疼痛、麻痹、心脏停顿而死亡。 少数人会在家中的水族箱蓄养这些毒性强烈的水母和章鱼。 在野外露营或远足，雷雨触发闪电，若果被击中，可能严重灼伤皮肤，损害神经系统，和导致心脏停顿。 

(二) 吸入烟雾 

若果发现所在的地方或邻近区域焚烧起火，必需尽快离开，到达安全的地点后致电求助。 在焚烧的空间内不要打开门窗，否则火势会更加猛烈。 较为大的火势，不要再逗留试图灭火，或收拾重要的物件，否则会被困。 

即使没有烧伤，吸入烟雾和有害的化学物质都可能对呼吸道和肺部做成损害。 烟雾的热度可能会灼伤鼻和咽喉，但吸入后会很快冷却。 水蒸气含有较高热量，可能损害下呼吸道。 燃烧产生的有毒化学物质，例如一氧化碳或氰化物，会影响血液的带氧功能和阻碍细胞组织吸收氧气。 患有慢性阻塞性肺病和哮喘的人，少量的浓烟亦可能引发症状。 

吸入烟雾后若果出现持续咳嗽，气促、一氧化碳中毒或缺氧的现象：意识模糊、嗜睡、昏迷，都需要尽快转送到急症室诊治。 上呼吸道灼伤，很快就会出现水肿和阻塞的症状，医生会察看脸庞、嘴唇、口腔、和鼻孔是否被灼伤，和通过内窥镜观察上呼吸道和气管，若果有水肿和阻塞，就要立即在气管插喉维持呼吸道畅通。 肺部的损伤可能延迟出现，引发肺组织和肺气泡的发炎反应，需要供应氧气，治疗呼吸窘厄和并发的肺炎症状。 

(三) 皮肤灼伤 

皮肤和皮下组织是保护人体的第一道防线，但亦很容易被热力、电流、腐蚀性的化学物质、磨擦和辐射烧伤。 烧伤的风险和家居环境、工作和职业有关。 酗酒、滥药、吸烟、自残倾向都可能增加烧伤的机会。 

皮肤表层灼伤，例如短暂晒太阳，皮肤会变得稍为红肿，但不会起水泡，属于一度烧伤。 皮肤可能需要 3 至 4 天才能够回复正常。 若果烧伤达到表皮下的真皮层，会感觉疼痛和起水泡，就列为二度烧伤，需要妥善护理和数周时间才能够康复，而且可能留下疤印和皮肤色素变化。 三度烧伤损害整个真皮层，皮肤变得僵硬和按下近似皮革，呈现白色或棕色。 因为神经受损，所以失去感觉。 三度烧伤可能导致皮肤紧缩，影响肢体血液循环，需要切开硬皮两侧减轻压力。 四度烧伤损害透过皮肤达到皮下脂肪、肌肉和骨骼。 可能需要动手术切除，甚至截肢。

轻微的灼伤，可以用摄氏 10 至 25 度的水冲洗，再用适当的敷料包扎保护。 深层和大面积的烧伤，需要保持整体状况稳定，静脉输液补充流失的水分，适当的皮肤护理可以减少感染的机会。 按需要补打破伤风针和止痛。 部分伤者可能需要在情况稳定后动手术去除坏死的组织和植皮。 

(四) 动物噬咬 

动物噬咬经常发生，作出攻击的动物种类，被噬咬的伤者受伤的部位，身体状况和体积，都会导致不同程度的损伤，严重的噬咬和攻击可能致命。 曾经处理过最严重的个案是伤者被黑熊侵袭，但大部分的噬咬都发生在家居之内，孩子被宠物咬伤。 在非洲和东南亚，蛇咬经常发生，其中半数有毒，必需辨认蛇的种类和采用适当的抗蛇毒血清治疗。 自从 1967 年以后，加拿大的狂犬病个案大部分都是因为在外旅游期间被咬伤。 本地的感染源头是蝙蝠。 被蝙蝠咬伤必需尽快注射抗狂犬病毒的疫苗，在两周内注射 4 剂。 狂犬病的病毒侵袭大脑和中央神经系统，破坏细胞组织，幸存的患者都有严重的脑部残障，大部分病人在症状出现后数天内死亡。 狂犬症疫苗在咬伤后才注射，其他在旅游前需要注射的疫苗包括破伤风和麻疹加强剂、预防甲乙型肝炎的疫苗，和根据当地疫情需要的预防措施。 

被动物咬伤后若果没有严重出血；先用清水冲洗干净，不要用油膏封闭伤口，因为会增加贯脓的机会。 人咬和猫、狗噬咬都可能出现伤口感染，若果伤口较深和伤者免疫功能不足，手或头颈部被咬伤，医生在处理伤口后会建议预防性的抗生素治疗，和按需要补加注射预防破伤风疫苗。 

(五) 昆虫蜇咬 

夏天昆虫滋生，到公园、郊野、和沙滩进行活动，可能被昆虫侵袭。 在家修葺庭院，亦建议穿着掩盖身体、浅色光滑的长袖衣服和长裤，将袖口和裤脚束紧。 暴露的头、颈、手脚和其他身体部位，要喷洒驱蚊液。 除却蚊以外，蜜蜂、蚂蚁、火蚁、蜱虫、和蚤的咬伤或蜤伤，都会引发不同程度的皮肤反应和并发症状。 蚊和蜱虫可以传播其他感染疾病。 

被昆虫蜤咬后，初步的治疗是清洗蜤伤的部位和冷敷，局部搽上清洁的薄荷膏或 Hydrocortisone 药膏。 避免再被蜤咬。 将蜜蜂脱落的蜂针刮除。 若果出现较广泛的皮肤过敏反应，先尝试服用抗组织胺药物。 严重的过敏反应，面部、嘴唇和咽喉肿胀，遍及全身的荨麻疹，感觉呼吸不畅顺和眩晕，就要立即致电 911 求助。 若果曾经有过同样病历而备有麻黄素注射器，立即注射。 麻黄素药力过后可能有反弹症状，需要再次注射和到医院接受观察。 

蜱虫蜇咬后会依附在皮肤之内，要用钝的弯嘴钳将蜱虫和吸嘴整个拔除，再局部清洗和消毒。 约 20% 的蜱虫会导致博氏疏螺旋体细菌感染。 若果蜱虫埋在皮肤内的时间超过 36 小时，服用预防性的抗生素可以减少细菌感染的机会。