神經系統退化症狀 Dementia & Movement Disease (繁體)

 2024/07/29 

(一) 老人失智症狀 

隨著年歲增長，身體和腦部都會逐漸老化。 腦部退化會令到長者開始變得健忘，例如忘記需要攜帶的物件、鎖匙、手機、錢包，以致不能歸家，或煮食忘記關火、出外可能迷路。 

失智症的退化速度比正常老化嚴重，許多經歷的事和人物都會忘記，包括親屬的名字和關係；而且出現注意力不集中、缺乏判斷能力、語言和行動能力都顯得退化。 失智症狀大部份在 65 歲以後發生，但少數會在 30 至 50 歲期間開始。 常見的症狀包括因記憶力喪失而影響到日常生活，無法繼續處理以往熟悉的事務，計劃和解決問題的能力下降。 對人物、時間和地點感覺到混淆、產生視像幻覺、言語表達和書寫變得困難。 胡亂放置物件而且過後忘記物件所在。 缺欠判斷能力。 對工作和社交活動不感興趣和不願參與。 情緒和個性明顯改變。  

引發失智症狀或老人癡呆症的原因包括腦部神經病變，腦部血液供應不足,新陳代謝異常，例如甲狀腺分泌不足或電解質不平衡。 營養失調，例如缺乏 B12、葉酸等營養素。 腦部受到創傷、積水或有腫瘤。 腦部和中樞神經受到感染，例如梅毒和愛滋病。 長期酗酒、濫藥、或重金屬中毒。 需要找出可以治癒和改善的病因。  

(二) 老人的智能評估 

評估老人失智症狀，需要經由問症、檢視病歷、審查服用的藥物和體檢，包括臨床的神經系統檢測。 家庭醫生通常會安排實驗室驗血和驗尿測試，和根據症狀，做腦部和神經系統的做影檢查。 嚴重的失智退化症狀，可能需要轉介給神經科醫生或老人科醫生，做進一步的智能和整體運作的能力評估。 

簡易心智狀態檢測，是最常用的認知能力測試工具；涵蓋定向感、語言、專注力和記憶 4 個部份。 接收測試者必需有基本教育，看得懂字和圖形，和沒有嚴重的視聽問題。 嚴重的視聽問題，亦需要確定和改善，才能夠適應日常生活。 定向能力是要知道季節、日期、年份，和居住的省、市和街道地址。 記憶力是要重複三樣物件的名稱，和稍後是否能夠回憶記得。 注意力和計算能力是嘗試算一算 100 減 7，一直減下去。 將出示得物件命名，複述一句說話，和按指示做一個簡單動作。 語言能力是按照口語指令進行分幾個部驟的動作程序，例如用雙手摺紙，用右手將摺起的紙放進盒或袋內。 書寫能力是要寫一句完整的句子。 結構能力是按照圖樣模仿描繪。 根據答案得分，可以大概知道認知能力的受損程度。  

(三) 阿爾滋海默症 

阿爾滋海默症是最常見的老人失智症狀，患病率隨著年歲增加，但少數患者在 65 歲前已經出現症狀。 阿爾滋海默症是一種逐漸加深的腦部退化症狀，出現蛋白質沈積和纏結。 腦部細胞組織受到損害，最終腦細胞死亡和腦部出現萎縮。 記憶、思考、行為、自主生活和適應外界的能力都會逐漸喪失。 

初期症狀包括忘記近期發生的事情和對話。 處理日常生活中較繁複的事務時出現困難。 忘記重要約會，不願意到不熟悉的地方和參與社交。 當症狀加深，就需要有人協助才能夠處理日常生活所需活動。逐漸穿衣服、洗澡、如廁、說話和行動都出現困難,大小便失禁。 晚期的症狀，失去語言和活動能力，需要全面的護理。 因為吞嚥變得困難，可能因為嗆著而引發肺炎。 即使晚期的患者，仍然能夠維持一些技能，包括閱讀、聽音樂、繪畫和做一些簡單的摺疊和手工。 

研究顯示維持心臟血管健康，控制高血壓、高血脂和高血糖、健康生活和飲食習慣、定期鍛練、戒除煙酒、多參與社交活動，都可以減慢認知能力的退化速度。 增加乙酰膽碱 Acetylcholine 分泌的藥物，可以改善神經細胞的傳遞和互動功能，可以短暫減輕症狀。

 

(四) 帕金森症

 

身體的活動功能，從行動、手段的操縱、微笑、吞嚥，都經由中樞神經系統，即腦和脊椎，週邊神經，和肌肉協調和互動，才能夠達到正常運作。 若果其中一部份受損，就會導致活動的障礙，例如肌肉變得無力和癱瘓，出現不能自主控制的活動，例如手腳顫抖或擺動，或變得僵硬和活動量減少。 若果小腦受損，動作就會變得不協調和不能夠保持平衡。  

帕金森症 Parkinson's Disease 是繼阿爾滋海默症之後最常見的中樞神經系統退化症狀。 帕金森症通常在 50 歲之後發病，逐漸惡化。 初期的症狀是靜止時手出現搓丸一般的震顫動作，亦可能影響下頜、前額、眼瞼和聲音。 肌肉僵硬，以致運動困難。 動作變慢和幅度減少。 難以維持平衡和姿勢，前傾後仰。 走路時步伐短少，停步和轉身有困難，很容易摔倒。 面部亦變得僵硬和沒有表情。 後期可能出現嗅覺喪失、吞嚥、排尿和排便困難等障礙。 1/3 得患者在晚期會有失智症狀，兼且有抑鬱、產生幻覺、妄想和偏執等精神病況。 治療可以借助藥物改善活動能力，最有效是適量的左旋多巴加卡比多巴的混合劑，增加大腦中的多巴胺, 加上物理和職業治療。 近年亦有研究植入電極刺激腦部的基底神經節, 可以減少不自主得活動和震顫。 

(五) 運動神經病變 Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) 

腦部退化，智能喪失通常到晚期才會嚴重影響到行動，但較為罕見的運動神經病變例如 ALS 卻會損害控制肌肉活動的神經細胞，導致肌肉萎縮無力。 整體活動、吞嚥、說話、和呼吸機能逐漸癱瘓，最終死亡。 ALS 的病因可能和基因變異有關，大部份人在症狀出現後都只剩下幾年壽命，若果在早期出現吞嚥和呼吸困難，可能只可以生存幾個月。 因為視、聽和思考感覺仍然保留，但身體逐漸癱瘓，患者可能感覺非常恐懼、焦慮和沮喪，少部份病人可能尋求安樂死。 

ALS 全名是 Amyotrophic Lateral Sclerosis, 肌萎縮脊椎側索硬化症。 症狀通常由一邊手臂或腿部開始，逐漸漫延，包括腿部肌肉萎縮變弱，走路轉彎、平衡、爬樓梯、從坐在椅子上站起來都有困難。 頸和胸部肌肉變弱、張開嘴、吞嚥、說話、抬頭、呼吸亦變得困難。 面孔肌肉痲痺。 手和手臂肌肉失控抽搐。 患者可能變得情緒不穩定和不能夠清晰思考。 除卻臨床的診斷，醫生會安排磁力共振做影和實驗室測試來排除其他病因。 肌電圖來量度神經系統和肌肉的反應和運作。

 ALS 暫時尚沒有根治和幫助神經重生的方法。 注射 Edaravone 可以減慢病變擴展的速度。 其他的治療主要是舒緩症狀，幫助活動和溝通，提供養份和輔助呼吸。