神经系统退化症状 Dementia & Movement Disease （简体）

2024/07/29 

(一) 老人失智症状 

随着年岁增长，身体和脑部都会逐渐老化。 脑部退化会令到长者开始变得健忘，例如忘记需要携带的物件、锁匙、手机、钱包，以致不能归家，或煮食忘记关火、出外可能迷路。 

失智症的退化速度比正常老化严重，许多经历的事和人物都会忘记，包括亲属的名字和关系；而且出现注意力不集中、缺乏判断能力、语言和行动能力都显得退化。 失智症状大部分在 65 岁以后发生，但少数会在 30 至 50 岁期间开始。 常见的症状包括因记忆力丧失而影响到日常生活，无法继续处理以往熟悉的事务，计划和解决问题的能力下降。 对人物、时间和地点感觉到混淆、产生视像幻觉、言语表达和书写变得困难。 胡乱放置物件而且过后忘记物件所在。 缺欠判断能力。 对工作和社交活动不感兴趣和不愿参与。 情绪和个性明显改变。 

引发失智症状或老人痴呆症的原因包括脑部神经病变，脑部血液供应不足。新陈代谢异常，例如甲状腺分泌不足或电解质不平衡。 营养失调，例如缺乏 B12、叶酸等营养素。 脑部受到创伤、积水或有肿瘤。 脑部和中枢神经受到感染，例如梅毒和爱滋病。 长期酗酒、滥药、或重金属中毒。 需要找出可以治愈和改善的病因。 

(二) 老人的智能评估 

评估老人失智症状，需要经由问症、检视病历、审查服用的药物和体检，包括临床的神经系统检测。 家庭医生通常会安排实验室验血和验尿测试，和根据症状，做脑部和神经系统的做影检查。 严重的失智退化症状，可能需要转介给神经科医生或老人科医生，做进一步的智能和整体运作的能力评估。 

简易心智状态检测，是最常用的认知能力测试工具；涵盖定向感、语言、专注力和记忆 4 个部分。 接收测试者必需有基本教育，看得懂字和图形，和没有严重的视听问题。 严重的视听问题，亦需要确定和改善，才能够适应日常生活。 定向能力是要知道季节、日期、年份，和居住的省、市和街道地址。 记忆力是要重复三样物件的名称，和稍后是否能够回忆记得。 注意力和计算能力是尝试算一算 100 减 7，一直减下去。 将出示得物件命名，复述一句说话，和按指示做一个简单动作。 语言能力是按照口语指令进行分几个部骤的动作程序，例如用双手折纸，用右手将折起的纸放进盒或袋内。 书写能力是要写一句完整的句子。 结构能力是按照图样模仿描绘。 根据答案得分，可以大概知道认知能力的受损程度。 

(三) 阿尔滋海默症 

阿尔滋海默症是最常见的老人失智症状，患病率随着年岁增加，但少数患者在 65 岁前已经出现症状。 阿尔滋海默症是一种逐渐加深的脑部退化症状，出现蛋白质沉积和缠结。 脑部细胞组织受到损害，最终脑细胞死亡和脑部出现萎缩。 记忆、思考、行为、自主生活和适应外界的能力都会逐渐丧失。 

初期症状包括忘记近期发生的事情和对话。 处理日常生活中较繁复的事务时出现困难。 忘记重要约会，不愿意到不熟悉的地方和参与社交。 当症状加深，就需要有人协助才能够处理日常生活所需活动。逐渐穿衣服、洗澡、如厕、说话和行动都出现困难,大小便失禁。 晚期的症状，失去语言和活动能力，需要全面的护理。 因为吞咽变得困难，可能因为呛着而引发肺炎。 即使晚期的患者，仍然能够维持一些技能，包括阅读、听音乐、绘画和做一些简单的折叠和手工。 

研究显示维持心脏血管健康，控制高血压、高血脂和高血糖、健康生活和饮食习惯、定期锻练、戒除烟酒、多参与社交活动，都可以减慢认知能力的退化速度。 增加乙酰胆碱 Acetylcholine 分泌的药物，可以改善神经细胞的传递和互动功能，可以短暂减轻症状。 

(四) 帕金森症 

身体的活动功能，从行动、手段的操纵、微笑、吞咽，都经由中枢神经系统，即脑和脊椎，周边神经，和肌肉协调和互动，才能够达到正常运作。 若果其中一部分受损，就会导致活动的障碍，例如肌肉变得无力和瘫痪，出现不能自主控制的活动，例如手脚颤抖或摆动，或变得僵硬和活动量减少。 若果小脑受损，动作就会变得不协调和不能够保持平衡。 

帕金森症 Parkinson's Disease 是继阿尔滋海默症之后最常见的中枢神经系统退化症状。 帕金森症通常在 50 岁之后发病，逐渐恶化。 初期的症状是静止时手出现搓丸一般的震颤动作，亦可能影响下颌、前额、眼睑和声音。 肌肉僵硬，以致运动困难。 动作变慢和幅度减少。 难以维持平衡和姿势，前倾后仰。 走路时步伐短少，停步和转身有困难，很容易摔倒。 面部亦变得僵硬和没有表情。 后期可能出现嗅觉丧失、吞咽、排尿和排便困难等障碍。 1/3 得患者在晚期会有失智症状，兼且有抑郁、产生幻觉、妄想和偏执等精神病况。 治疗可以借助药物改善活动能力，最有效是适量的左旋多巴加卡比多巴的混合剂，增加大脑中的多巴胺, 加上物理和职业治疗。 近年亦有研究植入电极刺激脑部的基底神经节, 可以减少不自主得活动和震颤。 

(五) 运动神经病变 Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) 

脑部退化，智能丧失通常到晚期才会严重影响到行动，但较为罕见的运动神经病变例如 ALS 却会损害控制肌肉活动的神经细胞，导致肌肉萎缩无力。 整体活动、吞咽、说话、和呼吸机能逐渐瘫痪，最终死亡。 ALS 的病因可能和基因变异有关，大部分人在症状出现后都只剩下几年寿命，若果在早期出现吞咽和呼吸困难，可能只可以生存几个月。 因为视、听和思考感觉仍然保留，但身体逐渐瘫痪，患者可能感觉非常恐惧、焦虑和沮丧，少部分病人可能寻求安乐死。 

ALS 全名是 Amyotrophic Lateral Sclerosis, 肌萎缩脊椎侧索硬化症。 症状通常由一边手臂或腿部开始，逐渐漫延，包括腿部肌肉萎缩变弱，走路转弯、平衡、爬楼梯、从坐在椅子上站起来都有困难。 颈和胸部肌肉变弱、张开嘴、吞咽、说话、抬头、呼吸亦变得困难。 面孔肌肉麻痹。 手和手臂肌肉失控抽搐。 患者可能变得情绪不稳定和不能够清晰思考。 除却临床的诊断，医生会安排磁力共振做影和实验室测试来排除其他病因。 肌电图来量度神经系统和肌肉的反应和运作。 

ALS 暂时尚没有根治和帮助神经重生的方法。 注射 Edaravone 可以减慢病变扩展的速度。 其他的治疗主要是舒缓症状，帮助活动和沟通，提供养分和辅助呼吸。