脚痛 Foot Pain (简体)

 2025/09/01

（一）常见的脚痛

脚的结构容许站立，走路，跑步，跳跃和维持平衡，支撑上身的活动和运动，在搏斗中可以作出强有力的攻击。如果不懂得保护和应用不恰当，就可能做成伤害和病变。日常生活之中最容易导致脚痛的原因是穿着不合适的鞋子。鞋太少或者有压力点都可能导致损害，长时间穿着尖头的高跟鞋，脚趾会受到很大的压力。走路一不小心，可能会扭伤足踝。鞋太宽松也会增加脚的摩擦。跑步和跳跃运动训练过度，可以导致劳损。

脚会受到多种病症影响，体重过高，怀孕，创伤都会引发脚痛。脚的骨骼有33个关节，都可能出现风湿关节炎症状。痛风症经常出现在大拇指和跖骨关节，突发的发炎肿胀和疼痛。糖尿病有多种并发症，破坏脚部的神经，导致动脉硬化堵塞，和难以痊愈的皮肤破损和溃疡。脚的皮肤病变，包括脚癣、灰甲和其他感染，皮肤疣，鸡眼，老茧，嵌甲，牛皮癣和其他皮肤症状。足底筋膜炎是支持足弓的肌腱和韧带病变，脚跟和脚底疼痛。足弓塌陷和扁平足，都会影响脚承受震荡和压力的能力。身体的多种病变都可以导致脚肿。脚的创伤可以损害软组织和骨骼。脚和脚踝扭伤和骨折，如果不能够及早发现和适当治疗，会影响日后行动和活动。部分长者可能不能够自己修剪趾甲，需要安排定期的足趾护理，减少发炎感染和损伤。

（二）足底筋膜炎

足底筋膜炎是因为足底的筋膜受伤，导致足跟疼痛。10% 的人会出现这种症状，通常在40至60岁期间发病。女性，新开始和年长的运动员，过度的舞蹈和跑步训练，缺乏运动的人突然增加走动，体重过高都较多会出现症状。穿着对足后跟构成压力的厚底鞋也会损害筋膜。足的结构异常，例如足向内翻转，跟腱绷紧，平底足，足跟有骨刺，都可能影响筋膜。足底筋膜炎是足底韧带的着骨点出现病变，例如轻微撕裂受伤，胶原蛋白分解产生疤印组织,症状通常渐进恶化。 足跟和足底疼痛，每天起床或者休息后开始走第1步时特别疼痛。若果将脚掌和脚趾朝上翘起，都会引发疼痛。症状通常可以经体检确认，按压足底跟骨内侧会感觉疼痛, 小腿后肌肉和跟腱收紧，脚掌翘起时疼痛增加，如果症状持续超过两三个月和治疗无效，才需要考虑做影像检查，排除其他病变。

大部分患有足底筋膜炎的病人，只要减少导致损害的原因，症状都会自然好转。保守治疗包括休息、按摩、热敷，伸展腓肠肌、跟腱和足底筋膜的训练。服用非类固醇类止痛消炎药，例如布洛芬、Naprosyn,可以稍为抒减痛楚。体重过高的人要努力减低体重。佩戴减少足内旋的矫正鞋垫可以减轻足底筋膜的压力。如果保守治疗无效，可以尝试用体外振波，或者局部注射皮质类固醇。症状会短暂改善，但可能会复发。

（三）足部创伤

足部创伤可以从轻微的扭伤到严重的骨折。诊断通常要知道导致损伤的原因，跌倒、扭伤、碰撞的情况，速度和力度。临床的检查，衡量疼痛、肿胀、破损、骨骼的形态、负重和关节的活动能力。常见的足部创伤包括拉伤和扭伤。拉伤通常是肌肉和肌腱受损。扭伤通常影响韧带。过度使用的创伤，例如足底筋膜炎、跟腱炎、皮肤层的擦破和瘀伤。足部骨折有不同的程度，从轻微的承力性微细裂缝到严重的断裂和压碎，关节亦可能脱位。Lisfranc 跖（音只）跗关节损伤是足的中段骨骼和关节损伤。X光做影显示的变化可能很轻微，但因为发生在足的中段，骨骼和韧带可能同时受伤，影响到足弓和脚趾之间的跖跗关节。足中和足弓要承受全身的重量和足部的弹跳能力。承力的X光做影或CT可能显示足弓塌陷 。严重的骨折和关节脱位，可能需要动手术修补、固定和复位。骨骼和关节稳定后，还需要接受康复治疗，恢复足部的承力，平衡和活动能力。

轻微的足部创伤，以往都建议休息，受伤后的首两天冷敷，用弹性绷带包扎，和抬高受伤部位减少肿胀。按需要服用适量止痛药。近年治疗扭伤的方针有所改变，鼓励早一点开始活动来帮助康复。在能够承受的轻微痛楚程度之内，开始轻量的伸展运动，增加受伤部位的血液循环。在专人指导下，开始交叉训练，和督导增加力度、平衡、反应速度等锻炼。逐渐回复正常活动，避免产生残障的感觉。

（四）糖尿病足部病变

糖尿病会导致足部的周边动脉阻塞，影响血液循环。周边神经亦可能受到损害，糖尿病的例行检查包括测试足部的触摸和震荡感觉。因为感觉不到痛楚，一些小的破损，例如水泡和皮肤破伤，如果缺乏护理，加上皮肤和皮下组织血液供应不足,  可能逐渐恶化形成深层溃疡，被细菌和霉菌入侵感染。足部的骨骼和关节亦可能受到伤害，足部形态改变，局部压力增加。如果足部有厚皮和老茧，加上穿着不合适鞋子，经常磨擦，更容易形成溃疡。年长人士喜欢泡脚，认为可以增进健康。因为神经受损，感觉不到水的热度，小腿和足都可能被严重烫伤。皮肤溃疡受到感染，可能变得红肿，周边皮肤颜色改变，也可能引发疼痛的感觉。皮肤和软组织感染，若果不能够及早控制，可能蔓延到骨骼。糖尿病足可能会出现组织坏死，需要截除坏死的部位，脚趾，足，什致部分腿部。

预防糖尿病足的并发症状，先要改善整体健康状况，控制血糖高度，和降低糖化血红素A1c 到8度以下。不要穿着太紧的鞋子和袜子做成压力。选择恰当能够保护足部的鞋。定期检查足部看有没有皮肤角化，皮癣和其他感染，皮肤损伤，和骨骼变形。脚医可以提供足部护理，包括修剪过厚的脚趾甲。治疗糖尿病足部溃疡需要长时间的治疗和护理，包括抗生素清除细菌，局部敷料，保护足部的辅助器材，如果有需要，安排手术纠正。

（五）脚肿

很多人都会间歇出现脚肿，尤其是站或坐得太久。创伤也可以导致肿痛。持续和严重的脚肿也可能是心脏、肾和肝病的病征，但通常会影响两边。坐完长程飞机之后，再穿鞋可能发现变得很紧。穿尺码太小的鞋也可能因为压力磨擦导致脚肿。体重过高的人亦较多会出现脚肿。心脏衰竭影响血液回归，肾脏衰竭不能够排出盐和水，肝脏衰竭不能够生产足够的白蛋白将水保留在血管之内，液体从微细血管渗出，都会出现下肢和脚肿。怀孕期间，因为荷尔蒙转变，血量增加，和腹腔的压力，也会出现脚肿和面肿，但如果在怀孕20周之后出现高血压、蛋白尿、和严重的脚肿，就可能是先兆子痫症状，需要尽快治疗，确保母婴平安。 脚和脚踝扭伤和骨折，都会导致局部肿痛，可能需要X光做影检查。服用药物可以导致留盐积水，例如降血压常用的钙通道阻断剂，和长期服用含有大量甘草的药剂。吸纳盐分过多，也会导致水肿。痛风症最常影响是大拇指和跖骨之间的关节，局部变得红肿疼痛。单侧小腿和脚的肿痛，如果有形成血凝块的风险，就要排除深层静脉栓塞，验血和超声波检查。治理脚肿，要找出原因，适当治理。

没有其他内在原因的脚肿，可以尝试抬高下肢到心脏以上。从躺下起来之前穿上有弹性的压缩袜。由脚开始向心脏推进按摩。多做一些不用承力的运动。减少食盐但要多喝水。