醫療疏失 Medical Horror

2012/10/15

(一）膿腫分支桿菌感染

香港上週報導，4 位女士在一個美容集團安排下，接受 DC-CIK 細胞注射療程。 注射後出現嚴重感染症狀，其中一位 46 嵗的女士更因敗血病休克而死亡。 DC-CIK 細胞療程是先抽取病人的血液，將其中兩種淋巴細胞聚集和培植 9 至 10 天，再注射回歸病人體内，認爲有助於清除癌細胞，尤其是在白血球癌病化療之後。 DC-CIK 療程並沒有廣泛的研究數據證明療效。 DR 美容集團在沒有任何科學根據下，宣傳和推廣相約的療程，作爲維持青春、美白，令皮膚變得細緻與及強化免疫功能之用。 四位病人在注射後先後入院，血液檢驗發現受到膿腫分支桿菌感染；肺結核菌亦屬於分支桿菌類。 膿腫分支桿菌的傳染案例很罕見，能夠有效殺菌的抗生素亦不多。 細菌可能來自用於注射的培植細胞樣本，進入血液後細菌大量繁殖，並且分泌毒素，導致發燒，血壓下降和心跳加速等症狀，血液循環和内臟的養份和氧氣供應變得不足。 細菌感染更可能引發彌漫性的血液凝結，導致廣泛的微絲血管栓塞。 因爲血小板和凝血因子被消耗淨盡，再不能夠負起止血的功能，可能出現皮下出血，與及内臟和創傷部位大量出血的現象，死亡率高達 50%。

香港的警方正著手調查，要找出導致病人死亡的主兇，追究責任，但更重要是追查病菌感染的源頭，防止再有其他人受到感染和損害。

（二）真菌腦膜炎

類固醇有止痛和減少發炎症狀的功效，可以經注射治理背痛和關節的風濕發炎症狀。 治療背痛，通常是將類固醇注射進入下背部脊椎神經外的空間。 近日美國多個地區發現罕見的真菌感染導致的腦膜炎，追朔原因是注射了麻省一間藥廠 NECC 生産的類固醇注射劑。 10 月 12 日美國疾病控制中心 CDC 報導，估計共有 14000 多人曾經接受過該種藥物注射，至今有169 宗在注射後出現的腦膜炎，和一宗注射關節之後出現的關節感染，14 人死亡。 化驗證實大部份受到 Exserohilum 真菌侵襲，只有一宗是 Aspergillus 真菌感染。 真菌通常不會經人與人之間接觸傳染。 真菌導致的腦膜炎症狀進展比較較慢，除卻發燒、頭痛、頸部僵硬、噁心以外，病人更會感覺到眩暈、畏光、和頭腦昏亂。 真菌更會漫延至微絲血管，導致栓塞或破裂出血；在腦内做成局部的中風損害。

治療真菌腦膜炎非常困難，因爲一般藥物經靜脈注射後只有少量能夠透過阻隔從血液進入腦脊髓液，而且必須長時間注射才能夠逐漸將真菌消滅。 疾病控制中心建議同時使用兩種抗真菌的藥物，Vanconazole 和 Amphotericin B。 兩者都有許多副作用，Vanconazole 可能影響視覺，Amphotericin B 則可能損害腎臟。 如果懷疑病人染上真菌腦膜炎，必需先抽取脊髓液化驗，證實後才可以開始注射抗真菌的藥物。

（三）注射 Botox 和填補劑的風險

為了維持青春的外表，許多人都定期接受肉毒桿菌 Botox 和透明質酸類皮下填補劑的注射。 注射肉毒桿菌製劑 Botox 可以減少面部的皺紋。 隨著年歲增長，皮膚失去彈性，皮下的表情肌肉收縮，就會出現皺紋。 Botox 是一種經高科技提煉的蛋白質酵素，可以放鬆表情肌肉，撫平皺紋。 注射後皮膚可能變得紅腫和出現瘀印，注射部位感覺不對稱，與及眼皮下垂。 因爲 Botox 是一種蛋白質製劑，可能導致過敏反應。 重覆注射，亦可能引發免疫系統的排斥，注射的份量要逐漸增加。 注射高劑量的 Botox，可能會流散到注射以外的範圍，導致神經麻痹，甚至影響到呼吸功能，與及出現吞嚥困難，說話含糊和肌肉僵硬等副作用。

注射透明質酸和聚乳酸基等皮下填補劑可以讓凹陷的皮膚變得平滑，令到嘴唇變得豐滿，與及改變輪廓。 但因爲填補劑會隨著時間被身體分解，所以要重覆注射，保持外貌。 近年亦有採用皮下抽取的脂肪組織，加上膠原蛋白，作爲較長效的填補劑。 注射脂肪組織，脂肪可能會被分解之後進入血液，導致血管栓塞。 近年韓國有報導注射脂肪組織在印堂和鼻翼部位之後，有少數病人出現眼部血管栓塞以致失明，與及腦部血管栓塞而出現中風的症狀。 選擇美容程序，必需先瞭解可能出現的不良效應和風險，找可靠的醫生或美容技師進行。

2012 肉類污染 Meat Contamination

2012/10/08

9 月 30 日加拿大食物檢查署 ( CFIA ) 發出警告，勸喻所有的肉類經銷商停止銷售一批懷疑被大腸桿菌污染的牛肉產品；民眾亦要避免食用。 近期發現亞省 XL 食品公司供應的牛肉產品，部份受到大腸桿菌 E COLI O157:H7  污染，特別是 8 月底至 9 月初的產品,導致 10 多宗感染個案, 和陸續出現的疑似案例。 本省銷售的牛肉產品，有 45% 來至 XL 食品公司的廠房。 1993 年美國華盛頓洲亦有 600 多人因為食用污染的漢堡牛肉飽而病倒。

受到大腸桿菌污染的牛肉和牛肉產品，表面並沒有明顯的改變或異味，但如果烹煮的熱度和時間不足，不能夠將細菌完全消滅，食用後便可能引發疾病，什至出現多人的感染疫情。

大腸桿菌 E COLI 0157:H7  的感染症狀，通常在食用被污染的產品後 3 至 4 天出現，病人感覺到腹部絞痛，開始有帶血的水瀉，噁心嘔吐，頭痛，和輕微的發燒。 症狀一般會持續 5 至 10 天；但在 15% 受到感染的兒童，和少數的成年人當中，病菌可能引發急性腎臟衰歇和溶血性貧血症狀。 紅血球被破壞，大腸發炎和出血，加上尿毒上升，嚴重的感染可能導致死亡。 以往烹煮漢堡牛肉飽的規限，只需要達到攝氏 60 度，但經過 1993 年華盛頓洲的疫症之後，所有絞碎的肉類必須烹煮達到攝氏 73 度以上才可以安全食用。 除卻牛肉以外，未經妥善消毒的蘋果汁，鮮奶，食水和蔬果都有機會被細菌污染。

大腸桿菌是生存在人體內的正常細菌之一，自然界之中，90% 以上的大腸桿菌都不會損害人體或致病；兼且有保護和抗拒其他病菌入侵腸道的功能。 因為大腸桿菌隨着糞便排出，而且較為容易檢測，所以經常被用作量度食水和其他水質受微生物污染程度的指標。 食物的抽查檢驗，例如月餅，燒臘，亦以大腸桿菌的數量作為污染的指數。 能夠做成腸道感染和食物中毒的病原性大腸桿菌，約佔所有大腸桿菌的 4% 至 8%， 大致可以分為五大類。 病菌可以直接侵襲腸道，或分泌毒素，破壞腸道血管的內壁而導致出血。 大腸桿菌  0157:H7  能夠分泌志賀類 (SHIGA) 的毒素，釀成出血性的腹瀉。 分泌毒素的功能，來自一組病毒基因，病毒可以在細菌之間傳遞，將正常細菌改變成為致病的細菌。

大腸桿菌 0157:H7 的傳染力強，可以經過污染的食物和水入侵人體，或從污染的環境中經手帶至口傳染。 未煮熟的碎牛肉是主要的病源之一，但未經消毒的牛奶，果汁，香腸，其他凍肉和生肉，亦可能帶有細菌。 動物亦可能成為帶菌者，包括豬，鹿和其他牲畜，在屠宰過程中做成污染。 在嚴重污染的泳池，河流或湖泊中游泳，亦可以因為喝下帶有細菌的水而致病。 在兒童聚集的環境，例如學校和日托中心，大腸桿菌 0157:H7 可以經由人與人的接觸而傳染。

製造豉油和釀酒，都會採用高溫消毒法來減少細菌，可以儲藏較久而不會變壞。 本省的牛奶必須經過消毒處理才能夠銷售，減少細菌感染的風險，但芝士則不受限制。 牛肉比較容易受到污染，因為在屠宰過程之中，腸臟和毛皮沾染的糞便細菌可能污染骨和肉，而在絞碎成為碎肉過程之中，細菌更從肉的表層混入碎肉團內，在溫暖潮濕的環境下加速生長。  因此所有碎牛肉和漢堡牛肉都必需煮得熟透，最厚的部分亦需要達到攝氏73 度以上。 處理生肉前後都必需仔細清洗雙手，而處理，放置和儲存生肉的器具亦必須和其他食物分隔。  不要將煮熟的肉放置在曾經盛載生肉的碗碟之內。 雪櫃中儲存的剩餘飯菜，必須加熱至攝氏 73 度以上才能進食，但微波爐的熱度並不足夠亦不均勻。

如果發現患上出血性的腹瀉，尤其是幼年兒童和抵抗力較弱的年長病人，必須盡快請醫生診治。 檢驗糞便可以確定是否受到大腸桿菌感染，但必須註明症狀和要求採用快速的測試。 大部分病人只需要輸液和補充水份，5 至 10 天內就會逐漸恢復正常。  抗生素治療並未有肯定的功效，而且可能影響肝臟和腎臟。 15% 受感染的兒童和少數成年病人，可能出現溶血性貧血和急性腎臟衰歇的綜合症狀，死亡率高達 3-5%，必須妥善護理，如有需要，開始血清過濾和透析治療。

冠狀病毒感染 Resurgence of Corona Virus Infection

2012/10/01

自從今年的六月開始，總共發現有兩宗嚴重急性呼吸道感染的個案，確診為受到一種新的冠狀病毒感染，但並未有擴散的現象；而接觸過病人的親屬和醫護人員，亦沒有受到影響。 第一宗個案是從一個 60 歲病人的檢驗確定，病人在 6 月份因嚴重肺炎和急性腎臟衰竭，在沙地阿拉伯一家醫院內病逝。 血液和肺組織樣本其後發現有屬於第二組的一種新冠狀病毒。 第二宗是一個卡塔爾病人，曾經到過沙地阿拉伯旅遊，在9月3日因嚴重呼吸道感染症狀入院，其後轉送至英國倫敦一間醫院接受治療。 血液測試發現受到同一種人類冠狀病毒感染。 世界衛生組織在9月25日的報導，並未再有新的個案。

英國公佈的基因分析，新的冠狀病毒屬於 Beta 2C 類型，和 SARS-COV 並不相同，懷疑可能經動物傳播，而至今並沒有人傳人的跡象。 因為其他地區並沒有近似的案例，所以世界衛組織尚在繼續調查，希望能夠找出兩宗感染案例的源頭，至今並未建議旅遊預警或限制。 唯一的憂慮是每年一度的穆斯林麥加朝覲，將會在 2012年10月24至29日進行，估計近二百萬來自各方的朝聖者將會潮湧至麥加。 加拿大公眾衛生組織建議在造訪沙地阿拉伯之前，應該補足所有的預防注射，預防感冒，避免蚊蟲螫咬和接觸野生動物，與及要注意飲食衛生。

2003 年的 SARS 疫潮，是一種變種冠狀病毒做成的感染。SARS-COV 病毒導致全球 8 千多宗嚴重急性呼吸道感染，916 人死亡。 病毒經空氣中的小水滴傳播，因為許多受感染的病人都需要依靠輔助呼吸的儀器，和經氧氣面罩吸取藥物，醫護人員在近距離吸入病人排出的水霧，許多亦相繼病倒。 多倫多亦有 40 多人因感染 SARS 而死亡，包括兩位護士和一位醫生。

冠狀病毒大致可以分為兩組。 第一組非常普遍，導致人類 1/3 的傷風咳嗽症狀。 第二組包括 SARS-COV ，可能引發氣管炎和肺炎。 冠狀病毒可以經打噴嚏和咳嗽排放，形成帶有病毒的小水滴，亦可以經糞便排出，再經手至口傳染。 在北美洲，冬季是感染的高峰期，感染症狀大部分是傷風咳嗽和痾嘔肚瀉；但當幼年兒童，年長人士和免疫功能受損的病人受到感染，可能會引發嚴重的感染症狀。

冠狀病毒感染的對象包括禽畜，而且可能引發不同的症狀 包括呼吸，消化系統，肝臟和腦神經的感染。 病毒亦經常蛻變，其中一些變種可以導致貓類動物的腹腔炎，曾經被懷疑是 SARS 的源頭。 通常感染動物的冠狀病毒品種，都不會影響人類，但 2003 年 SARS 之後的跟進研究，卻發現蝙蝠可能是病毒的媒介，而最近兩宗人類個案中發現的冠狀病毒，亦近似蝙蝠體內發現的品種。

SARS 自 2002 年 11 月開始，直至 2003 年 8 月終結，共有 37 個國家出現疫症。 受到感染的病人，死亡率高達10.9%，而且隨着病人的年齡增加。 近期須然只有兩宗近似的個案，但因為病毒的肆虐程度尚未能夠確定，所以 BC 疾病控制中心向本省所有醫生發出通告；建議如果發現病人患有嚴重的呼吸系統感染症狀，而在過去 10 天內曾經到過沙地阿拉伯或卡塔爾地區，或接觸過從兩地回來的人士，都必須採取嚴格的隔離和保護措施，立即通知衛生局的醫官，和抽取適當的鼻咽喉，氣管，血液和糞便樣本化驗。

2003 年 SARS 疫潮的跟進研究發現，認為病毒可能引發自身免疫系統的過度反應，做成更大的損害。 當時採用的抗病毒藥物，並沒有顯著的成效；而高劑量的類固醇，更導致部份病人出現股骨頭段壞死的後遺症。 抗 SARS 病毒和疫苗的研究尚在進行階段。 治療的宗旨是維持病人的生命，讓免疫系統逐漸將病毒清除。 良好的護理，可以減少併發症狀；兼且要提供心理輔導和支持給與病人，病人家屬和醫護人員。

SARS 的一課讓我們知道對疫症必須提高警覺，早作預防。 政府，衛生部門，醫院，醫務所，執法人員和公眾，必須互相配合，防止疾病漫延。 清楚的報導和指引，亦有助於減少公眾的疑慮和獲取大眾的合作，對抗疫情。

校園欺淩 School Bullying

2012/09/24

            近年美國多次發生校園槍擊案，導致許多無辜的受害者。 追溯原因，71% 的槍手曾經在校園内被欺負，尤其是最終自殺的槍手，許多都留下遺言提及對被欺淩的怨恨。 校園欺淩須然經常發生，而部份受欺淩的學生亦試圖向老師或校長投訴和求助，但一般都只是提供一些輔導和建議學生學懂怎樣保護自己。

            欺淩包括暴力、言語和情緒的傷害。 欺淩是針對弱者，重覆作出具有惡意、傷害和欺壓的行爲，包括粗暴對待、勒索、恐嚇、嘲笑、利用電腦網絡誣衊或人身攻擊、組織小圈子來杯葛或孤立某些同學。 欺淩有不同的程度，有時候學生會做出欺淩同學的行爲而不自覺，但同學已經深受影響。

            基於自尊和恐懼報復，許多被欺淩的學生都沒有向老師求助；當老師陷入薪酬糾紛時，學生更求助無門。 美國的統計顯示，有40%  至 80%  的學童曾經受到欺淩，而低於半數會主動求助。 約10% 的學生經常被欺淩，而在這一組學生之中，10% 的欺淩行爲會對人身安全構成威脅。 年紀較輕的學童，欺淩的行爲通常是對身體的攻擊，比較容易發現。 在中學和學院之内，欺淩則較多出現在人際關係的範疇，例如因爲拒絕接受或參與性行爲而被嘲笑，排擠或孤立。 受害人往往投訴無門，亦難以找到合適的傾訴對象。

            一個自幼生性和平，但對一些信念非常堅持的中學生，成爲一群頑劣學生攻擊的對象。 在一次衝突中，更被打脫三只牙齒。 學生家長須然報警和向校方投訴，但因為缺乏證人，犯事的學生最終只是被警告。 一位同學建議受害人參與武術訓練，學懂保護自己。 在名師指導之下，年輕人逐漸成長而且武藝精進，更熱心扶掖新的學員。 在校園内擺脫了被欺淩的威脅，但亦從來沒有挑釁別人和報復。

       在名校就讀的一位 13 嵗女學生，因爲與班中一位非常活躍和受歡迎的同學發生齟齬，備受杯葛，出現情緒低落和抑鬱症狀，更導致嚴重的厭食。 父母非常擔心，但女學生堅持自己沒有患病，拒絕就醫。  幸而在暑期興趣班中結識了新的朋友，與及得到輔導，放下在校内被排擠的陰影，抑鬱和厭食的症狀亦逐漸改善。

            校園的欺淩並不局限於位處貧困地區的學校，在名校内亦經常發生。 欺淩者亦並一定是典型的粗暴惡霸；卻可能是一些表現優異，老師的寵兒；但憑藉自己的聰明和影響力，聯群結黨，操控別人和加以利用。 如果一旦誤入歧途，為害更大。 崇尚暴力的欺淩者反而比較容易被發現，於以制裁。 家長和學校必須保持溝通，瞭解孩子的成長和學業進程，才可以減少欺淩的事故。

            許多欺淩的個案並不容易解決，因爲受害者可能不願意求助或承認被欺淩。 校方和執法人員亦難以匯集足夠證據將犯事的學生驅逐出學或起訴。 長期被欺淩的受害人，成績分數會明顯倒退、感受到嚴重的心理壓力、感覺惶恐、憤怒、抑鬱、生命驟然失去意義、甚至會興起自殺的念頭。 逐漸變得缺乏自信、不敢相信別人、極度敏感和驚覺，進一步更可能會尋找報復，以致出現校園槍擊的事件。

            為了避開欺淩，一些父母會要求轉校或採用在家教育的方法，離開學校。 若果仍然要留在校内，嘗試避開欺壓、攻擊和傷害自己的壞人，對他們的説話和行動要不聞不問。 當對方以暴力對待時，儘快逃跑和保護自己。 不要試圖報復，增加危險。 若果出現情緒困擾，懼怕上學、學習出現困難、必須儘快告訴父母、老師、或社工，尋求專業的輔導。

            被欺淩的學生，大部份身體荏弱，畏縮怕事和不敢反抗，需要保護和幫助。 但若果要解決問題，就必需要關注到欺淩者的心態。 欺淩者在成長過程中，可能自小被呼喝、責駡和虐打。 自小被灌輸可以欺壓別人，爭取自己利益的思想。 曾被欺淩的學生，覺得週遭都充滿敵人，可能轉變成爲非常激動和暴力的欺淩者。 我非常贊成學校推行德育，鼓勵學生履行公民的權利和義務，尊重社會。 但亦希望他們有宏觀的政治智識，日後可以自由選擇取向，兼容不同的政見，避免欺壓。

毒品與暴力 Addiction & Violence

2012/09/17


（一）設計改造的毒品

近年除卻海洛英、可加因、安非他明等經常被濫用的精神科藥物以外，更出現一些化學結構略經改造的藥物，用以逃避政府的藥物管制條例。 大部份改造藥物都屬於興奮劑類，與安非他明近似，但刺激大腦神經的作用可能更加強烈。 藥物在非法的實驗室內生産，缺乏專業的化學技師監督，而且粗製濫造。 製成品的藥效未經安全測試，包含的雜質亦難以估計，服用後部份人會出現中毒和精神錯亂的症狀。

北美洲的文化崇尚自由，許多人都希望能夠擺脫現實生活的束縛。 60 年代的花的文化開始是一個爭取和平的運動，但亦推廣了吸服大麻進入迷幻境界的潮流。 當時 LSD 迷幻葯亦非常盛行。 2010 年開始，北美洲因爲吸服 “浴鹽”而出現副作用，需要入院治療的案例迅速標升。 浴鹽這一種毒品和洗澡用的浴鹽完全無關；名字的來源可能是因爲形態近似和被僞裝作爲浴鹽逃避調查。 浴鹽是一種興奮劑，可以經口服、用鼻索吸、吸煙和注射；而且無色無味，必需使用特殊的檢驗方法才可以從尿液中分析。 最近引起關注的原因是因爲部份人吸服之後精神狀態變得極度亢奮和狂亂，引發自毀和毀壞的行爲，甚至攻擊和噬咬別人。 目前加拿大正在尋求立法來限制這類較新的毒品。

（二）浴鹽毒品的禍害

“浴鹽”的主要成份是 MDPV，是一種加強份量的脫氧麻黃鹼 ，但外間非法售賣的製劑可能包括三種經常轉變的成份，MDPV、甲氧麻黃胴和搖頭丸。 作用相近於可加因和冰毒的組合，刺激大腦大量分泌多巴胺和偽麻黃素，陷入極度亢奮的狀態，失去自制和理性。 須然美國和加拿大政府已經開始取締和禁止銷售 “浴鹽”，但在網上仍然有許多分銷網站，每包 50 毫克售價約為 25 至 50 美元，比可加因平宜但亢奮作用卻超出 10 倍。

因爲浴鹽在過去兩年才開始流行，大部份的治療案例都屬於急性中毒。 病人在精神錯亂的狀況之下，出現妄想、暴力、和荒誕的行爲，可能攻擊他人、或自殘身體，在狂性大發之下，往往需要 10 數人之力才能制服。 在美國的少數個案之中，因爲在藥物影響下噬咬別人，所以被形容為近似喪屍行徑。 其他的副作用包括心跳加速、高血壓、和體溫上升。 一般興奮劑的治療程序是將病人麻醉，代興奮劑逐漸經人體分化排泄之後，病人通常都會恢復常態。 但吸服過量 “浴鹽”的人士，即使體内藥物完全清除之後，部份人的精神狀態仍然不穩定，顯示藥物對腦部造成永久的損害。

年青人在面對毒品誘感時必須有所警惕，以免因爲好奇而造成永久的殘障。 吸服毒品絕對不安全；即使開設安全使用毒品的場所，亦不能夠減輕毒品對身體的伐害。

（三）暴力電子遊戲的影響

在毒品的影響之下，大腦失控，激發獸性，人會變得兇暴，經常攻擊，甚至噬咬別人；被形容為近似喪屍。 喪屍的名稱來自非洲的巫毒教傳説，但隨著近代文學、影視和電子遊戲的渲染，形象變得相當多元化和種族化。 電子遊戲中經常以喪屍、異形生物、外星侵略者作爲攻擊清減的對象，原意是減少殂擊或殘殺人類的暴力場面。 但流行的喪屍遊戲中，必需擊爆喪屍的頭顱才能夠將喪屍消滅，相當血腥暴力。

統計顯示，最熱衷玩電子遊戲的人士，是 17 嵗以下的男孩子，與及 50 嵗以上的兩性成年人。 2011 年的數據，經常在家中玩電子遊戲有 40% 是女性。 青少年之中，半數男性選擇成熟、或僅限成年人的遊戲，女性只有 14% 選擇這兩類遊戲。 一些學者認爲充滿暴力的電子遊戲，可能在短暫時間内會增加暴力傾向，甚至影響思想和情緒，減少合群互助的精神，而且有亢奮刺激的作用。 另外一些學者則認爲暴力的傾向因人而異，剛開始玩電子遊戲人士，或很少接觸暴力的女性，都會較爲容易受到影響。 資深的電子遊戲玩家，對暴力遊戲已經習慣，能夠分辨清楚遊戲和現實；而且玩電子遊戲更有助他們鬆弛神經。

電子遊戲卻能夠導致許多青少年長時間沉迷，在過去的暑假期間，經常有父母帶同子女來診治，包括眼睛乾燥發炎，肩頸和手腕疼痛。 許多都承認曾經連續 10 數小時上網玩電子遊戲。

預防流感 Influenza Prevention

2012/09/10

流感非常容易傳播，受到感染後，在症狀出現前的 24 小時，病人已經開始排放病毒，而且可能傳播給在近距離接觸過的人士。幼年兒童、年長人士、患有長期病症和免疫功能受到壓抑的病者，一旦受到流感病毒感染，症狀可能變得非常嚴重，甚至死亡。 流感更可以導致心臟血管疾病、糖尿病和其他長期病症的病情惡化。 醫院内的病人和護理院的長期住客，一旦患上感冒，可能引發多種併發症狀，例如高燒、肺炎、心、肺和腎臟衰竭。 在寒冷的季節，感冒是導致入院治療的主要病因之一。 如果能夠為照顧病人的員工、醫生和護士及早注射預防流感疫苗，可以減少受到流感侵襲，染病和傳播病毒給病人的機會。

本省的衛生廰廳和醫院配合，今年要為所有在醫院工作的人員與及經常接觸病人的輔助員工提供流感疫苗注射。 往年願意和接種疫苗的醫護人員低於半數；在保護病人的大前題之下，今年全力推行疫苗注射和注射後需要向院方提交證明。 不願意或因爲其他的理由不能夠接受預防流感疫苗注射的醫護人員，在近距離接觸病人時需要戴上口罩，減少飛沫傳染與及經人手接觸傳播到口、鼻和喉的機會。 其他預防措施亦不能夠忽視，包括經常清潔雙手，咳嗽和打噴嚏時掩蓋口鼻，減少接觸患有流感的病人，和患病後自我隔離在家，在醫院內儘早發現和將患有流感的病人隔離，與及服用抗病毒藥物，都有助於減少散播流感。

今年二月底世界衛生組織制定了供應北半球使用的 2012/2013  年度預防流感疫苗，包括對抗加利福尼亞甲型 (A/California/7/2009 (H1N1)-like virus)、維多利亞甲型 (A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus) 和威斯康辛乙型 (B/Wisconsin/1/2010-like virus) 的三種流感病毒抗原。 其中的加利福尼亞甲型疫苗，是對抗自從 2009 年開始爆發的 H1N1 或豬流感疫苗，其他兩種是新選擇的病毒品種。 若果流感的趨勢沒有重大變動，疫苗應該相當有效。 注射疫苗内的病毒已被分化，不會導致流感。 噴鼻的製劑則屬於減弱的活性疫苗，適合兩嵗以上至 49 嵗以下的人士，不需注射。 許多抗拒注射流感疫苗的人士對疫苗都有不同的誤解，例如注射疫苗後會立即生病。 注射疫苗製劑内的病毒已經被殺死，不會因為接種疫苗而患上流感。 注射後可能有局部的疼痛和紅腫反應，與及短暫的發燒、頭痛和傷風症狀，但通常一至兩天後就會逐漸消退。 嚴重的過敏反應十分罕見，1976 年曾經有報導，當時的疫苗可能引發一種嚴重的癱瘓症狀 Guillain–Barré syndrome (GBS)，但往後並沒有明顯因爲注射疫苗之後出現 GBS 癱瘓症狀的病例，估計 GBS 癱瘓症狀出現的風險低於百萬份之一至二。 一些父母擔心疫苗内含有微量的水銀泵基防腐劑 Thimerosol。 藥廠已經儘量減少水銀的含量，而且研究報導並未發現注射疫苗與小兒自閉症或其他幼兒行爲失控的問題有關；反而最近的研究關注到父親的年歲對遺傳基因的影響。 市面上亦有不含水銀防腐劑的單劑疫苗出售，但需要自費。

2009 年出現的甲型 H1N1 流感，是近年發現的一種新流感變種，由墨西哥和美國加州開始，迅速擴散。 在墨西哥境内，患上流感後的死亡率高達 2%, 但境外的死亡率則約 0.1%。 當年本國政府迅速供應對抗 H1N1 的疫苗，疫情得到控制。

自從 2003 年開始，H5N1 禽流感出現，在鳥群中迅速互傳，感染禽流感的雀鳥和雞鵝大部份都死亡，兼且間中出現人類感染的病例。 2011 年 10 月的統計，總共有 566 宗確診的人類 H5N1 禽流感病例，332 人死亡。 禽流感大部份在東南亞出現，近年中國已經研製成功保護雞隻的新疫苗，而在北美洲，對抗人類 H5N1 的疫苗亦已經開始臨床試驗。 因爲感染 H5N1 後的死亡率超過 50 %，所以科學家擔心如果動物和人類同時受到禽流感和人類流感兩種病毒感染，兩種病毒可能在體內互傳基因而產生一種新的超級流感病毒，可能導致嚴重的人類流感爆發。 注射預防流感疫苗，可以減少流感在體内出現蛻變的風險。

真正不適宜注射流感疫苗的人士，包括在接種疫苗後曾經出現過嚴重的過敏反應，眼和呼吸道綜合症狀，對雞蛋有嚴重的過敏反應，與及在注射後 6 週内出現過 GBS 癱瘓症狀的稀有病例。 其他所有超過 6 個月大的人士，都應該接受注射。 醫護人員更加應該以身作則，樹立一個好榜樣。

懷孕期間的憂慮

2012/09/03

（一）早產

懷孕的週期，是從最後一次經期的第一天開始計算。 加拿大的婦兒科醫生，通常以 24 週作爲分劃標準，決定早產嬰兒的存活機會。 24 週以下的早產嬰兒，即使勉強救治，生存的機會仍然低於 50%，而且大部份會出現嚴重的生理障礙。 26 週以上的早產嬰兒，如果有妥善的深切治療，生存的機會達到 90%，因爲肺部和神經系統的發育比較成熟。 懷孕以 40 週為足月，24 至 37 週期之間出生的嬰兒屬於早產。 北美洲有11% 至12% 的孕婦早產分娩，而超過半數並沒有預知的早產風險。

早產的孕婦可以劃分為胎膜自動穿破和沒有穿破兩個組別。 胎膜沒有穿破的一組之中，病歷中近親曾經誕生過低磅數的嬰兒是增加早產機會的最大風險。 其他風險包括子宮頸過短、子宮血液循環異常、懷孕期間經常感覺身體不適、經常吸食大麻和其他毒品、孕婦的母親患有糖尿病和妊娠期高血壓、與及屬於西方人種。 在胎膜穿破而導致早產的一組之中，孕婦身材矮少、瘦弱、難以成孕而需要人工輔助、高血壓、與及曾經患有妊娠期糖尿病，都會增加胎膜穿破而早產的機會。 但有一半的早產個案並沒有任何上述的風險。

如果在懷孕期間下腹部出現近似月經前的脹痛，而且繼續加劇，感覺腹部間歇重覆變硬，腰背持續酸痛，分泌物增加和帶有血絲，不停腹瀉，都可能是早產的先兆，應儘快到婦產科醫院接受詳細的檢查和觀察。

（二）流產

在計劃懷孕以後，每一個孕婦都盼望嬰兒能夠健康成長，但部份女性受孕後仍然會因爲流產而終結。 自然流產的定義是懷孕至 24 週前，胎兒和胎盤脫落而被排出。 24 週以後，部份嬰兒可以生存，屬於早產。 年歲是最大的風險，30 嵗以下的女性，懷孕後流產的機會是 1/10，35 至 39 嵗的流產率是 2/10，45 嵗以後，半數的懷孕會以流產作爲終結。

大部份的流產都發生在懷孕達到 12  週之前，主要的原因是成孕時胚胎的染色體配對不健全，以致胎兒不能夠正常成長；或因胎盤出現缺陷以致脫落。 除卻母親的年歲以外，其他的風險包括過度肥胖、懷孕後繼續抽煙、酗酒和濫用藥物，都會影響胎兒的成長。

14 週以後出現的流產，通常是因爲母親的健康問題，例如患有糖尿病、高血壓、腎病、甲狀腺分泌不調與及免疫系統的病症。 細菌和病毒感染，傷害母親和胚胎。 服用對胎兒有害的藥物，包括高量維生素 A 和一些治療風濕症狀的藥物。 異常的抗體分泌，導致血液凝結，阻塞供應胚胎養份和氧氣的血管，與及子宮和子宮頸的結構不健全。

健康的飲食和活動，愉快和開朗的心態，家庭成員的鼓勵和支持，都有助於增進孕婦和胎兒的健康，和減少流產的機會。

（三）懷孕期間的性生活

和諧的性生活可以促進一對伴侶的感情，而增添一個健康的寶寶之後，家庭會變得更加完整。 許多夫婦都擔心懷孕後的性愛會影響胎兒，但大多數醫生都認爲如果不屬於高風險的懷孕，在懷孕後所有階段內都可以繼續正常的性生活。 醫生可以提供資訊，減少疑慮，而夫婦之間亦要坦誠溝通，瞭解對方的需要和感受，互相適應和遷就。 高危的懷孕包括曾經有自然流產和早產的病歷，懷有多胞胎、懷孕期間有出血、下腹抽搐，和胎水滲漏的徵象、胎盤覆蓋子宮頸口、和子宮頸不能閉鎖。

在懷孕的初期，盤腔内的變化正在藴釀，孕婦的身段不會有明顯的變化，如果檢查一切正常，可以繼續正常的活動和性生活。 若果出現早晨嘔吐和感覺到非常疲倦，則需要暫時休息。 懷孕的中期，大部份孕婦的嘔吐症狀都已經停止，而且體能恢復正常，身段會變得稍為豐滿。 胎兒受到胎囊和子宮的保護，而且傾向盤骨之前，子宮頸亦被黏液凝結封閉，不會因爲正常的性行爲受到損害。 女性的性慾在懷孕期間可能減退或增加，如果雙方都有意欲，性愛是非常安全。

懷孕的後期，須然孕婦的體重增加，體態改變，但只要雙方願意和有共同的需要，仍然可以繼續正常的性愛。 懷孕期間，和往常一樣，必須避免高風險的性接觸，以免導致感染。