2012/09/17
（一）設計改造的毒品
近年除卻海洛英、可加因、安非他明等經常被濫用的精神科藥物以外，更出現一些化學結構略經改造的藥物，用以逃避政府的藥物管制條例。 大部份改造藥物都屬於興奮劑類，與安非他明近似，但刺激大腦神經的作用可能更加強烈。 藥物在非法的實驗室內生産，缺乏專業的化學技師監督，而且粗製濫造。 製成品的藥效未經安全測試，包含的雜質亦難以估計，服用後部份人會出現中毒和精神錯亂的症狀。
北美洲的文化崇尚自由，許多人都希望能夠擺脫現實生活的束縛。 60 年代的花的文化開始是一個爭取和平的運動，但亦推廣了吸服大麻進入迷幻境界的潮流。 當時 LSD 迷幻葯亦非常盛行。 2010 年開始，北美洲因爲吸服 “浴鹽”而出現副作用，需要入院治療的案例迅速標升。 浴鹽這一種毒品和洗澡用的浴鹽完全無關；名字的來源可能是因爲形態近似和被僞裝作爲浴鹽逃避調查。 浴鹽是一種興奮劑，可以經口服、用鼻索吸、吸煙和注射；而且無色無味，必需使用特殊的檢驗方法才可以從尿液中分析。 最近引起關注的原因是因爲部份人吸服之後精神狀態變得極度亢奮和狂亂，引發自毀和毀壞的行爲，甚至攻擊和噬咬別人。 目前加拿大正在尋求立法來限制這類較新的毒品。
（二）浴鹽毒品的禍害
“浴鹽”的主要成份是 MDPV，是一種加強份量的脫氧麻黃鹼 ，但外間非法售賣的製劑可能包括三種經常轉變的成份，MDPV、甲氧麻黃胴和搖頭丸。 作用相近於可加因和冰毒的組合，刺激大腦大量分泌多巴胺和偽麻黃素，陷入極度亢奮的狀態，失去自制和理性。 須然美國和加拿大政府已經開始取締和禁止銷售 “浴鹽”，但在網上仍然有許多分銷網站，每包 50 毫克售價約為 25 至 50 美元，比可加因平宜但亢奮作用卻超出 10 倍。
因爲浴鹽在過去兩年才開始流行，大部份的治療案例都屬於急性中毒。 病人在精神錯亂的狀況之下，出現妄想、暴力、和荒誕的行爲，可能攻擊他人、或自殘身體，在狂性大發之下，往往需要 10 數人之力才能制服。 在美國的少數個案之中，因爲在藥物影響下噬咬別人，所以被形容為近似喪屍行徑。 其他的副作用包括心跳加速、高血壓、和體溫上升。 一般興奮劑的治療程序是將病人麻醉，代興奮劑逐漸經人體分化排泄之後，病人通常都會恢復常態。 但吸服過量 “浴鹽”的人士，即使體内藥物完全清除之後，部份人的精神狀態仍然不穩定，顯示藥物對腦部造成永久的損害。
年青人在面對毒品誘感時必須有所警惕，以免因爲好奇而造成永久的殘障。 吸服毒品絕對不安全；即使開設安全使用毒品的場所，亦不能夠減輕毒品對身體的伐害。
（三）暴力電子遊戲的影響
在毒品的影響之下，大腦失控，激發獸性，人會變得兇暴，經常攻擊，甚至噬咬別人；被形容為近似喪屍。 喪屍的名稱來自非洲的巫毒教傳説，但隨著近代文學、影視和電子遊戲的渲染，形象變得相當多元化和種族化。 電子遊戲中經常以喪屍、異形生物、外星侵略者作爲攻擊清減的對象，原意是減少殂擊或殘殺人類的暴力場面。 但流行的喪屍遊戲中，必需擊爆喪屍的頭顱才能夠將喪屍消滅，相當血腥暴力。
統計顯示，最熱衷玩電子遊戲的人士，是 17 嵗以下的男孩子，與及 50 嵗以上的兩性成年人。 2011 年的數據，經常在家中玩電子遊戲有 40% 是女性。 青少年之中，半數男性選擇成熟、或僅限成年人的遊戲，女性只有 14% 選擇這兩類遊戲。 一些學者認爲充滿暴力的電子遊戲，可能在短暫時間内會增加暴力傾向，甚至影響思想和情緒，減少合群互助的精神，而且有亢奮刺激的作用。 另外一些學者則認爲暴力的傾向因人而異，剛開始玩電子遊戲人士，或很少接觸暴力的女性，都會較爲容易受到影響。 資深的電子遊戲玩家，對暴力遊戲已經習慣，能夠分辨清楚遊戲和現實；而且玩電子遊戲更有助他們鬆弛神經。
電子遊戲卻能夠導致許多青少年長時間沉迷，在過去的暑假期間，經常有父母帶同子女來診治，包括眼睛乾燥發炎，肩頸和手腕疼痛。 許多都承認曾經連續 10 數小時上網玩電子遊戲。
2012年9月23日星期日
2012年9月12日星期三
預防流感 Influenza Prevention
2012/09/10
流感非常容易傳播，受到感染後，在症狀出現前的 24 小時，病人已經開始排放病毒，而且可能傳播給在近距離接觸過的人士。幼年兒童、年長人士、患有長期病症和免疫功能受到壓抑的病者，一旦受到流感病毒感染，症狀可能變得非常嚴重，甚至死亡。 流感更可以導致心臟血管疾病、糖尿病和其他長期病症的病情惡化。 醫院内的病人和護理院的長期住客，一旦患上感冒，可能引發多種併發症狀，例如高燒、肺炎、心、肺和腎臟衰竭。 在寒冷的季節，感冒是導致入院治療的主要病因之一。 如果能夠為照顧病人的員工、醫生和護士及早注射預防流感疫苗，可以減少受到流感侵襲，染病和傳播病毒給病人的機會。
本省的衛生廰廳和醫院配合，今年要為所有在醫院工作的人員與及經常接觸病人的輔助員工提供流感疫苗注射。 往年願意和接種疫苗的醫護人員低於半數；在保護病人的大前題之下，今年全力推行疫苗注射和注射後需要向院方提交證明。 不願意或因爲其他的理由不能夠接受預防流感疫苗注射的醫護人員，在近距離接觸病人時需要戴上口罩，減少飛沫傳染與及經人手接觸傳播到口、鼻和喉的機會。 其他預防措施亦不能夠忽視，包括經常清潔雙手，咳嗽和打噴嚏時掩蓋口鼻，減少接觸患有流感的病人，和患病後自我隔離在家，在醫院內儘早發現和將患有流感的病人隔離，與及服用抗病毒藥物，都有助於減少散播流感。
今年二月底世界衛生組織制定了供應北半球使用的 2012/2013 年度預防流感疫苗，包括對抗加利福尼亞甲型 (A/California/7/2009 (H1N1)-like virus)、維多利亞甲型 (A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus) 和威斯康辛乙型 (B/Wisconsin/1/2010-like virus) 的三種流感病毒抗原。 其中的加利福尼亞甲型疫苗，是對抗自從 2009 年開始爆發的 H1N1 或豬流感疫苗，其他兩種是新選擇的病毒品種。 若果流感的趨勢沒有重大變動，疫苗應該相當有效。 注射疫苗内的病毒已被分化，不會導致流感。 噴鼻的製劑則屬於減弱的活性疫苗，適合兩嵗以上至 49 嵗以下的人士，不需注射。 許多抗拒注射流感疫苗的人士對疫苗都有不同的誤解，例如注射疫苗後會立即生病。 注射疫苗製劑内的病毒已經被殺死，不會因為接種疫苗而患上流感。 注射後可能有局部的疼痛和紅腫反應，與及短暫的發燒、頭痛和傷風症狀，但通常一至兩天後就會逐漸消退。 嚴重的過敏反應十分罕見，1976 年曾經有報導，當時的疫苗可能引發一種嚴重的癱瘓症狀 Guillain–Barré syndrome (GBS)，但往後並沒有明顯因爲注射疫苗之後出現 GBS 癱瘓症狀的病例，估計 GBS 癱瘓症狀出現的風險低於百萬份之一至二。 一些父母擔心疫苗内含有微量的水銀泵基防腐劑 Thimerosol。 藥廠已經儘量減少水銀的含量，而且研究報導並未發現注射疫苗與小兒自閉症或其他幼兒行爲失控的問題有關；反而最近的研究關注到父親的年歲對遺傳基因的影響。 市面上亦有不含水銀防腐劑的單劑疫苗出售，但需要自費。
2009 年出現的甲型 H1N1 流感，是近年發現的一種新流感變種，由墨西哥和美國加州開始，迅速擴散。 在墨西哥境内，患上流感後的死亡率高達 2%, 但境外的死亡率則約 0.1%。 當年本國政府迅速供應對抗 H1N1 的疫苗，疫情得到控制。
自從 2003 年開始，H5N1 禽流感出現，在鳥群中迅速互傳，感染禽流感的雀鳥和雞鵝大部份都死亡，兼且間中出現人類感染的病例。 2011 年 10 月的統計，總共有 566 宗確診的人類 H5N1 禽流感病例，332 人死亡。 禽流感大部份在東南亞出現，近年中國已經研製成功保護雞隻的新疫苗，而在北美洲，對抗人類 H5N1 的疫苗亦已經開始臨床試驗。 因爲感染 H5N1 後的死亡率超過 50 %，所以科學家擔心如果動物和人類同時受到禽流感和人類流感兩種病毒感染，兩種病毒可能在體內互傳基因而產生一種新的超級流感病毒，可能導致嚴重的人類流感爆發。 注射預防流感疫苗，可以減少流感在體内出現蛻變的風險。
真正不適宜注射流感疫苗的人士，包括在接種疫苗後曾經出現過嚴重的過敏反應，眼和呼吸道綜合症狀，對雞蛋有嚴重的過敏反應，與及在注射後 6 週内出現過 GBS 癱瘓症狀的稀有病例。 其他所有超過 6 個月大的人士，都應該接受注射。 醫護人員更加應該以身作則，樹立一個好榜樣。
流感非常容易傳播，受到感染後，在症狀出現前的 24 小時，病人已經開始排放病毒，而且可能傳播給在近距離接觸過的人士。幼年兒童、年長人士、患有長期病症和免疫功能受到壓抑的病者，一旦受到流感病毒感染，症狀可能變得非常嚴重，甚至死亡。 流感更可以導致心臟血管疾病、糖尿病和其他長期病症的病情惡化。 醫院内的病人和護理院的長期住客，一旦患上感冒，可能引發多種併發症狀，例如高燒、肺炎、心、肺和腎臟衰竭。 在寒冷的季節，感冒是導致入院治療的主要病因之一。 如果能夠為照顧病人的員工、醫生和護士及早注射預防流感疫苗，可以減少受到流感侵襲，染病和傳播病毒給病人的機會。
本省的衛生廰廳和醫院配合，今年要為所有在醫院工作的人員與及經常接觸病人的輔助員工提供流感疫苗注射。 往年願意和接種疫苗的醫護人員低於半數；在保護病人的大前題之下，今年全力推行疫苗注射和注射後需要向院方提交證明。 不願意或因爲其他的理由不能夠接受預防流感疫苗注射的醫護人員，在近距離接觸病人時需要戴上口罩，減少飛沫傳染與及經人手接觸傳播到口、鼻和喉的機會。 其他預防措施亦不能夠忽視，包括經常清潔雙手，咳嗽和打噴嚏時掩蓋口鼻，減少接觸患有流感的病人，和患病後自我隔離在家，在醫院內儘早發現和將患有流感的病人隔離，與及服用抗病毒藥物，都有助於減少散播流感。
今年二月底世界衛生組織制定了供應北半球使用的 2012/2013 年度預防流感疫苗，包括對抗加利福尼亞甲型 (A/California/7/2009 (H1N1)-like virus)、維多利亞甲型 (A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus) 和威斯康辛乙型 (B/Wisconsin/1/2010-like virus) 的三種流感病毒抗原。 其中的加利福尼亞甲型疫苗，是對抗自從 2009 年開始爆發的 H1N1 或豬流感疫苗，其他兩種是新選擇的病毒品種。 若果流感的趨勢沒有重大變動，疫苗應該相當有效。 注射疫苗内的病毒已被分化，不會導致流感。 噴鼻的製劑則屬於減弱的活性疫苗，適合兩嵗以上至 49 嵗以下的人士，不需注射。 許多抗拒注射流感疫苗的人士對疫苗都有不同的誤解，例如注射疫苗後會立即生病。 注射疫苗製劑内的病毒已經被殺死，不會因為接種疫苗而患上流感。 注射後可能有局部的疼痛和紅腫反應，與及短暫的發燒、頭痛和傷風症狀，但通常一至兩天後就會逐漸消退。 嚴重的過敏反應十分罕見，1976 年曾經有報導，當時的疫苗可能引發一種嚴重的癱瘓症狀 Guillain–Barré syndrome (GBS)，但往後並沒有明顯因爲注射疫苗之後出現 GBS 癱瘓症狀的病例，估計 GBS 癱瘓症狀出現的風險低於百萬份之一至二。 一些父母擔心疫苗内含有微量的水銀泵基防腐劑 Thimerosol。 藥廠已經儘量減少水銀的含量，而且研究報導並未發現注射疫苗與小兒自閉症或其他幼兒行爲失控的問題有關；反而最近的研究關注到父親的年歲對遺傳基因的影響。 市面上亦有不含水銀防腐劑的單劑疫苗出售，但需要自費。
2009 年出現的甲型 H1N1 流感，是近年發現的一種新流感變種，由墨西哥和美國加州開始，迅速擴散。 在墨西哥境内，患上流感後的死亡率高達 2%, 但境外的死亡率則約 0.1%。 當年本國政府迅速供應對抗 H1N1 的疫苗，疫情得到控制。
自從 2003 年開始，H5N1 禽流感出現，在鳥群中迅速互傳，感染禽流感的雀鳥和雞鵝大部份都死亡，兼且間中出現人類感染的病例。 2011 年 10 月的統計，總共有 566 宗確診的人類 H5N1 禽流感病例，332 人死亡。 禽流感大部份在東南亞出現，近年中國已經研製成功保護雞隻的新疫苗，而在北美洲，對抗人類 H5N1 的疫苗亦已經開始臨床試驗。 因爲感染 H5N1 後的死亡率超過 50 %，所以科學家擔心如果動物和人類同時受到禽流感和人類流感兩種病毒感染，兩種病毒可能在體內互傳基因而產生一種新的超級流感病毒，可能導致嚴重的人類流感爆發。 注射預防流感疫苗，可以減少流感在體内出現蛻變的風險。
真正不適宜注射流感疫苗的人士，包括在接種疫苗後曾經出現過嚴重的過敏反應，眼和呼吸道綜合症狀，對雞蛋有嚴重的過敏反應，與及在注射後 6 週内出現過 GBS 癱瘓症狀的稀有病例。 其他所有超過 6 個月大的人士，都應該接受注射。 醫護人員更加應該以身作則，樹立一個好榜樣。
2012年9月4日星期二
懷孕期間的憂慮
2012/09/03
（一）早產
懷孕的週期，是從最後一次經期的第一天開始計算。 加拿大的婦兒科醫生，通常以 24 週作爲分劃標準，決定早產嬰兒的存活機會。 24 週以下的早產嬰兒，即使勉強救治，生存的機會仍然低於 50%，而且大部份會出現嚴重的生理障礙。 26 週以上的早產嬰兒，如果有妥善的深切治療，生存的機會達到 90%，因爲肺部和神經系統的發育比較成熟。 懷孕以 40 週為足月，24 至 37 週期之間出生的嬰兒屬於早產。 北美洲有11% 至12% 的孕婦早產分娩，而超過半數並沒有預知的早產風險。
早產的孕婦可以劃分為胎膜自動穿破和沒有穿破兩個組別。 胎膜沒有穿破的一組之中，病歷中近親曾經誕生過低磅數的嬰兒是增加早產機會的最大風險。 其他風險包括子宮頸過短、子宮血液循環異常、懷孕期間經常感覺身體不適、經常吸食大麻和其他毒品、孕婦的母親患有糖尿病和妊娠期高血壓、與及屬於西方人種。 在胎膜穿破而導致早產的一組之中，孕婦身材矮少、瘦弱、難以成孕而需要人工輔助、高血壓、與及曾經患有妊娠期糖尿病，都會增加胎膜穿破而早產的機會。 但有一半的早產個案並沒有任何上述的風險。
如果在懷孕期間下腹部出現近似月經前的脹痛，而且繼續加劇，感覺腹部間歇重覆變硬，腰背持續酸痛，分泌物增加和帶有血絲，不停腹瀉，都可能是早產的先兆，應儘快到婦產科醫院接受詳細的檢查和觀察。
（二）流產
在計劃懷孕以後，每一個孕婦都盼望嬰兒能夠健康成長，但部份女性受孕後仍然會因爲流產而終結。 自然流產的定義是懷孕至 24 週前，胎兒和胎盤脫落而被排出。 24 週以後，部份嬰兒可以生存，屬於早產。 年歲是最大的風險，30 嵗以下的女性，懷孕後流產的機會是 1/10，35 至 39 嵗的流產率是 2/10，45 嵗以後，半數的懷孕會以流產作爲終結。
大部份的流產都發生在懷孕達到 12 週之前，主要的原因是成孕時胚胎的染色體配對不健全，以致胎兒不能夠正常成長；或因胎盤出現缺陷以致脫落。 除卻母親的年歲以外，其他的風險包括過度肥胖、懷孕後繼續抽煙、酗酒和濫用藥物，都會影響胎兒的成長。
14 週以後出現的流產，通常是因爲母親的健康問題，例如患有糖尿病、高血壓、腎病、甲狀腺分泌不調與及免疫系統的病症。 細菌和病毒感染，傷害母親和胚胎。 服用對胎兒有害的藥物，包括高量維生素 A 和一些治療風濕症狀的藥物。 異常的抗體分泌，導致血液凝結，阻塞供應胚胎養份和氧氣的血管，與及子宮和子宮頸的結構不健全。
健康的飲食和活動，愉快和開朗的心態，家庭成員的鼓勵和支持，都有助於增進孕婦和胎兒的健康，和減少流產的機會。
（三）懷孕期間的性生活
和諧的性生活可以促進一對伴侶的感情，而增添一個健康的寶寶之後，家庭會變得更加完整。 許多夫婦都擔心懷孕後的性愛會影響胎兒，但大多數醫生都認爲如果不屬於高風險的懷孕，在懷孕後所有階段內都可以繼續正常的性生活。 醫生可以提供資訊，減少疑慮，而夫婦之間亦要坦誠溝通，瞭解對方的需要和感受，互相適應和遷就。 高危的懷孕包括曾經有自然流產和早產的病歷，懷有多胞胎、懷孕期間有出血、下腹抽搐，和胎水滲漏的徵象、胎盤覆蓋子宮頸口、和子宮頸不能閉鎖。
在懷孕的初期，盤腔内的變化正在藴釀，孕婦的身段不會有明顯的變化，如果檢查一切正常，可以繼續正常的活動和性生活。 若果出現早晨嘔吐和感覺到非常疲倦，則需要暫時休息。 懷孕的中期，大部份孕婦的嘔吐症狀都已經停止，而且體能恢復正常，身段會變得稍為豐滿。 胎兒受到胎囊和子宮的保護，而且傾向盤骨之前，子宮頸亦被黏液凝結封閉，不會因爲正常的性行爲受到損害。 女性的性慾在懷孕期間可能減退或增加，如果雙方都有意欲，性愛是非常安全。
懷孕的後期，須然孕婦的體重增加，體態改變，但只要雙方願意和有共同的需要，仍然可以繼續正常的性愛。 懷孕期間，和往常一樣，必須避免高風險的性接觸，以免導致感染。
（一）早產
懷孕的週期，是從最後一次經期的第一天開始計算。 加拿大的婦兒科醫生，通常以 24 週作爲分劃標準，決定早產嬰兒的存活機會。 24 週以下的早產嬰兒，即使勉強救治，生存的機會仍然低於 50%，而且大部份會出現嚴重的生理障礙。 26 週以上的早產嬰兒，如果有妥善的深切治療，生存的機會達到 90%，因爲肺部和神經系統的發育比較成熟。 懷孕以 40 週為足月，24 至 37 週期之間出生的嬰兒屬於早產。 北美洲有11% 至12% 的孕婦早產分娩，而超過半數並沒有預知的早產風險。
早產的孕婦可以劃分為胎膜自動穿破和沒有穿破兩個組別。 胎膜沒有穿破的一組之中，病歷中近親曾經誕生過低磅數的嬰兒是增加早產機會的最大風險。 其他風險包括子宮頸過短、子宮血液循環異常、懷孕期間經常感覺身體不適、經常吸食大麻和其他毒品、孕婦的母親患有糖尿病和妊娠期高血壓、與及屬於西方人種。 在胎膜穿破而導致早產的一組之中，孕婦身材矮少、瘦弱、難以成孕而需要人工輔助、高血壓、與及曾經患有妊娠期糖尿病，都會增加胎膜穿破而早產的機會。 但有一半的早產個案並沒有任何上述的風險。
如果在懷孕期間下腹部出現近似月經前的脹痛，而且繼續加劇，感覺腹部間歇重覆變硬，腰背持續酸痛，分泌物增加和帶有血絲，不停腹瀉，都可能是早產的先兆，應儘快到婦產科醫院接受詳細的檢查和觀察。
（二）流產
在計劃懷孕以後，每一個孕婦都盼望嬰兒能夠健康成長，但部份女性受孕後仍然會因爲流產而終結。 自然流產的定義是懷孕至 24 週前，胎兒和胎盤脫落而被排出。 24 週以後，部份嬰兒可以生存，屬於早產。 年歲是最大的風險，30 嵗以下的女性，懷孕後流產的機會是 1/10，35 至 39 嵗的流產率是 2/10，45 嵗以後，半數的懷孕會以流產作爲終結。
大部份的流產都發生在懷孕達到 12 週之前，主要的原因是成孕時胚胎的染色體配對不健全，以致胎兒不能夠正常成長；或因胎盤出現缺陷以致脫落。 除卻母親的年歲以外，其他的風險包括過度肥胖、懷孕後繼續抽煙、酗酒和濫用藥物，都會影響胎兒的成長。
14 週以後出現的流產，通常是因爲母親的健康問題，例如患有糖尿病、高血壓、腎病、甲狀腺分泌不調與及免疫系統的病症。 細菌和病毒感染，傷害母親和胚胎。 服用對胎兒有害的藥物，包括高量維生素 A 和一些治療風濕症狀的藥物。 異常的抗體分泌，導致血液凝結，阻塞供應胚胎養份和氧氣的血管，與及子宮和子宮頸的結構不健全。
健康的飲食和活動，愉快和開朗的心態，家庭成員的鼓勵和支持，都有助於增進孕婦和胎兒的健康，和減少流產的機會。
（三）懷孕期間的性生活
和諧的性生活可以促進一對伴侶的感情，而增添一個健康的寶寶之後，家庭會變得更加完整。 許多夫婦都擔心懷孕後的性愛會影響胎兒，但大多數醫生都認爲如果不屬於高風險的懷孕，在懷孕後所有階段內都可以繼續正常的性生活。 醫生可以提供資訊，減少疑慮，而夫婦之間亦要坦誠溝通，瞭解對方的需要和感受，互相適應和遷就。 高危的懷孕包括曾經有自然流產和早產的病歷，懷有多胞胎、懷孕期間有出血、下腹抽搐，和胎水滲漏的徵象、胎盤覆蓋子宮頸口、和子宮頸不能閉鎖。
在懷孕的初期，盤腔内的變化正在藴釀，孕婦的身段不會有明顯的變化，如果檢查一切正常，可以繼續正常的活動和性生活。 若果出現早晨嘔吐和感覺到非常疲倦，則需要暫時休息。 懷孕的中期，大部份孕婦的嘔吐症狀都已經停止，而且體能恢復正常，身段會變得稍為豐滿。 胎兒受到胎囊和子宮的保護，而且傾向盤骨之前，子宮頸亦被黏液凝結封閉，不會因爲正常的性行爲受到損害。 女性的性慾在懷孕期間可能減退或增加，如果雙方都有意欲，性愛是非常安全。
懷孕的後期，須然孕婦的體重增加，體態改變，但只要雙方願意和有共同的需要，仍然可以繼續正常的性愛。 懷孕期間，和往常一樣，必須避免高風險的性接觸，以免導致感染。
2012年8月30日星期四
昆蟲螫咬
2012/08/27
（一）蜂螫的過敏症狀
近日有許多病人因爲被黃蜂或蜜蜂螫傷後，出現過敏反應而需要到急症室接受診治。 除卻局部出現紅腫、痕癢和刺痛以外，有 0.5% 的病人對蜜蜂和黃蜂注入的毒液特別敏感，免疫系統產生過度反應。 症狀包括混身痕癢和出現風疹，臉龐、嘴唇、口腔、舌頭和咽喉的黏膜腫脹，氣管縮窄以致呼吸困難，甚至演變成爲過敏性休克，呼吸道阻塞和血壓驟降。 如果不能夠立即救治，可能因爲缺血缺氧而死亡。
如果曾經有過敏反應的病歷，家裏配備有腎上腺素，在過敏反應開始時便應要立即注射，如果在 5 至 10 分鐘之後仍然沒有改善，再重覆注射一次，與及致電 911 求助；不要猶豫耽擱時間。 腎上腺素有增加心跳、提升血壓、抒張氣管、與及減輕痕癢和紅腫的功效。 在急症室，醫護人員會供應氧氣和輸液，加上注射抗組織胺和皮質類固醇。 病人需要接受觀察直至症狀穩定。
近年一些健康食品公司推廣服食蜂花粉，認爲有提升新陳代謝、抗敏感、滋補強身和減肥等等功效。 正宗的蜂花粉含有蜜蜂收集的花粉顆粒，但亦可能含有其他經空氣傳播的花粉，與及蜜蜂的唾液。 對花粉和蜂螫有過敏反應的人士，應該避免服用。 天然產品未必一定安全，效用亦有待考證。
（二）蚊的噬咬
雌性的蚊必須吸取血液才能夠產卵。 當雌蚊噬咬皮膚的時候，會乘時注入唾液。 雌蚊的唾液含有破壞性的蛋白酵素，防止血液凝結，方便吸取血液。唾液中的蛋白質，亦可能導致局部或更嚴重的過敏反應。 過敏反應包括立即或延遲出現的痕癢和紅腫。 部份人會出現較嚴重的反應，噬咬過的部位出現水泡、皮下瘀傷、 甚至整個手臂或腿部都會出現浮腫 （Skeeter 症候群）。 少部份人被噬咬後可能會引發風疹和全身的過敏反應，哮喘症狀，甚至過敏性休克。
蚊亦是傳播疾病的媒介，包括在熱帶發生的瘧疾，與及北美洲近年發現的西尼羅病毒。 大部份人即使受到西尼羅病毒感染，都沒有明顯的病變，但 20% 可能會出現近似感冒的症狀，例如發燒、頭痛、畏光、混身不適、噁心、淋巴腺腫脹和紅疹。 150 個受感染的人之中，可能有一宗演變成爲腦炎。 本省政府會定期收集蚊的樣本用來測試病毒。 蚊更能夠將病毒傳染給雀鳥和其他牲畜。 烏鴉受到西尼羅病毒感染後，許多都會死亡，所以如果發現有死烏鴉，可以致電 1-888-9685463 匯報，反映病毒的肆虐程度。
預防勝於治療，清除污水和積水，可以減少蚊的滋生。 在黎明和傍晚時間減少外出，或穿著淺色的長袖衣服和長褲。 噴上防蚊水，成年人可以用 30% 濃度的 DEET 製劑，兩嵗以上的兒童可以用 10% 的 DEET 防蚊水。
（三）床蝨
床蝨以往被認爲是骯髒和居住環境欠佳的象徵，但自從 2010 年，卻屢次出現在紐約市的醫院、酒店、和著名的時裝店。 在急症室接收的病人當中，一些疏於照顧衛生和久未清理居住環境的人士，亦經常發現受到床蝨侵襲。床蝨在生長過程之中，必需定期吸取血液補充，而特別嗜愛人血。 床蝨在黑暗環境内較爲活躍，但如果十分飢餓，則任何時間都會出動。 床蝨在攝氏 16 以下，會進入半休眠狀態，減少活動，但卻能夠生存更久。 氣溫必需低於攝氏負 32 度，或超過 46 度以上，床蝨才會自動死亡。 將被褥曝曬亦未必能夠清除床蝨，較理想的方法是使用乾衣機加熱烘焗 10 至 15 分鐘。 床蝨噬咬時會同時在皮膚上刺穿兩個洞孔，一條管道注入含有麻醉和抗凝血作用的唾液，另一條管道吸取血液；所以很難感覺到被噬咬。 吸血約五分鐘後，床蝨就會脫離皮膚回歸匿藏的縫隙。 被噬咬的皮膚會留下紅點，而且可能導致局部的過敏反應。
床蝨經常匿藏在木板的縫隙、床墊的邊線、床墊之内，與及週遭的陰暗地點。 要減少床蝨可以更換床墊，或用不容蝨透過的被單將床墊覆蓋。 將週遭的縫隙和洞孔填補，與及將房間徹底清潔和噴曬殺蟲劑。 床蝨對普通的殺蟲劑可能產生抗藥性，但 DDT 的毒性太強與及會造成環境污染，所以最好請滅蟲公司幫助。
（一）蜂螫的過敏症狀
近日有許多病人因爲被黃蜂或蜜蜂螫傷後，出現過敏反應而需要到急症室接受診治。 除卻局部出現紅腫、痕癢和刺痛以外，有 0.5% 的病人對蜜蜂和黃蜂注入的毒液特別敏感，免疫系統產生過度反應。 症狀包括混身痕癢和出現風疹，臉龐、嘴唇、口腔、舌頭和咽喉的黏膜腫脹，氣管縮窄以致呼吸困難，甚至演變成爲過敏性休克，呼吸道阻塞和血壓驟降。 如果不能夠立即救治，可能因爲缺血缺氧而死亡。
如果曾經有過敏反應的病歷，家裏配備有腎上腺素，在過敏反應開始時便應要立即注射，如果在 5 至 10 分鐘之後仍然沒有改善，再重覆注射一次，與及致電 911 求助；不要猶豫耽擱時間。 腎上腺素有增加心跳、提升血壓、抒張氣管、與及減輕痕癢和紅腫的功效。 在急症室，醫護人員會供應氧氣和輸液，加上注射抗組織胺和皮質類固醇。 病人需要接受觀察直至症狀穩定。
近年一些健康食品公司推廣服食蜂花粉，認爲有提升新陳代謝、抗敏感、滋補強身和減肥等等功效。 正宗的蜂花粉含有蜜蜂收集的花粉顆粒，但亦可能含有其他經空氣傳播的花粉，與及蜜蜂的唾液。 對花粉和蜂螫有過敏反應的人士，應該避免服用。 天然產品未必一定安全，效用亦有待考證。
（二）蚊的噬咬
雌性的蚊必須吸取血液才能夠產卵。 當雌蚊噬咬皮膚的時候，會乘時注入唾液。 雌蚊的唾液含有破壞性的蛋白酵素，防止血液凝結，方便吸取血液。唾液中的蛋白質，亦可能導致局部或更嚴重的過敏反應。 過敏反應包括立即或延遲出現的痕癢和紅腫。 部份人會出現較嚴重的反應，噬咬過的部位出現水泡、皮下瘀傷、 甚至整個手臂或腿部都會出現浮腫 （Skeeter 症候群）。 少部份人被噬咬後可能會引發風疹和全身的過敏反應，哮喘症狀，甚至過敏性休克。
蚊亦是傳播疾病的媒介，包括在熱帶發生的瘧疾，與及北美洲近年發現的西尼羅病毒。 大部份人即使受到西尼羅病毒感染，都沒有明顯的病變，但 20% 可能會出現近似感冒的症狀，例如發燒、頭痛、畏光、混身不適、噁心、淋巴腺腫脹和紅疹。 150 個受感染的人之中，可能有一宗演變成爲腦炎。 本省政府會定期收集蚊的樣本用來測試病毒。 蚊更能夠將病毒傳染給雀鳥和其他牲畜。 烏鴉受到西尼羅病毒感染後，許多都會死亡，所以如果發現有死烏鴉，可以致電 1-888-9685463 匯報，反映病毒的肆虐程度。
預防勝於治療，清除污水和積水，可以減少蚊的滋生。 在黎明和傍晚時間減少外出，或穿著淺色的長袖衣服和長褲。 噴上防蚊水，成年人可以用 30% 濃度的 DEET 製劑，兩嵗以上的兒童可以用 10% 的 DEET 防蚊水。
（三）床蝨
床蝨以往被認爲是骯髒和居住環境欠佳的象徵，但自從 2010 年，卻屢次出現在紐約市的醫院、酒店、和著名的時裝店。 在急症室接收的病人當中，一些疏於照顧衛生和久未清理居住環境的人士，亦經常發現受到床蝨侵襲。床蝨在生長過程之中，必需定期吸取血液補充，而特別嗜愛人血。 床蝨在黑暗環境内較爲活躍，但如果十分飢餓，則任何時間都會出動。 床蝨在攝氏 16 以下，會進入半休眠狀態，減少活動，但卻能夠生存更久。 氣溫必需低於攝氏負 32 度，或超過 46 度以上，床蝨才會自動死亡。 將被褥曝曬亦未必能夠清除床蝨，較理想的方法是使用乾衣機加熱烘焗 10 至 15 分鐘。 床蝨噬咬時會同時在皮膚上刺穿兩個洞孔，一條管道注入含有麻醉和抗凝血作用的唾液，另一條管道吸取血液；所以很難感覺到被噬咬。 吸血約五分鐘後，床蝨就會脫離皮膚回歸匿藏的縫隙。 被噬咬的皮膚會留下紅點，而且可能導致局部的過敏反應。
床蝨經常匿藏在木板的縫隙、床墊的邊線、床墊之内，與及週遭的陰暗地點。 要減少床蝨可以更換床墊，或用不容蝨透過的被單將床墊覆蓋。 將週遭的縫隙和洞孔填補，與及將房間徹底清潔和噴曬殺蟲劑。 床蝨對普通的殺蟲劑可能產生抗藥性，但 DDT 的毒性太強與及會造成環境污染，所以最好請滅蟲公司幫助。
2012年8月22日星期三
常見皮膚病症 Common Skin Diseases
2012/08/20
（一）濕疹
加拿大的成年人當中，有 10 至 15% 患有不同程度的過敏性皮膚炎，俗稱濕疹。 大部份濕疹都是從幼兒時候開始，呈現皮膚乾燥，皺摺和縫隙地帶非常痕癢，手肘窩和膝窩出現紅斑、脫皮與及因抓癢而做成的皮膚損傷和發炎變化。 4 嵗以下的兒童、臉龐雙頰、 前額、頭皮和下頷都會出現皮疹。 半數患有濕疹的人士亦會有過敏性鼻炎和哮喘等症狀，而且有遺傳的傾向。
一位 16 嵗的中學生，患有長期的濕疹，但以往只需要搽葯數天，皮膚的變化就會消退。 過去一週皮膚變得非常痕癢，手腕、手肘和前胸都出現紅斑，水泡和搔抓做成的破損；而且有黏液分泌和少量出血。 搽抹以往慣用的藥膏亦完全無效。 醫生建議在發炎的部位抽取樣本作細菌化驗，加強藥膏的類固醇份量，與及混合含有殺菌作用的消炎藥膏；晚上服用止癢的抗敏感藥物。 一週後複診，病人的皮膚症狀並沒有改善，而驗菌報告顯示皮膚受到金黃葡萄球菌感染。 醫生處方服用兩週抗生素，和繼續搽抹混合類固醇和抗生素的藥膏。 一個月後病人的皮膚稍有好轉，但仍然呈現發炎和抓破的變化。 當詢問及病人的學業和生活狀況，發現病人家庭出現重大的變動，因此安排心理和家庭輔導。 皮膚的病變，除卻受到天氣和環境變化、過敏反應、微生物感染的影響，更加會反映心理的壓力。
（二）暗瘡
青春痘或暗瘡的成因是因爲皮膚的毛孔出現蔽塞。 臉龐、頸、肩膊、胸和背部都會出現暗瘡。 青少年在青春期間大部份都曾經歷過暗瘡的煩惱，少部份女性更會持續至 20 嵗以後，特別是懷孕期間。 暗瘡可以從小粒的丘疹演變成爲白頭粉刺、黑頭粉刺、膿泡和較深的囊腫；如果處理不善和受到細菌感染，可能留下永久的疤印。
荷爾蒙的變化，導致油脂分泌增加和角質增生，將毛孔封閉，如果再受到初油酸菌感染，就會惡化成爲膿泡。 暗瘡的黑頭是因爲油脂氧化和凝聚黑色素，並不是因爲罔顧皮膚衛生或受到細菌感染。 食用朱古力或油膩食物並不會影響暗瘡的變化。 心理壓力亦不會導致暗瘡出現，但感覺煩燥時，許多人都會用手觸摸和擠壓暗瘡。 要減少暗瘡和發炎的變化，先要避免經常觸摸和刺激皮膚。
治療暗瘡的宗旨是疏通毛孔、減少油脂分泌、消滅造成感染的細菌，和減少疤印。 傳統的治療方法是局部搽上殺菌的藥膏、與及使用維生素 A 來疏通毛孔，但兩種藥物都可能會刺激皮膚，與及增加對太陽光的敏感反應。 口服的抗生素亦相當有效，但亦會導致感光作用和影響腸胃。 避孕藥和壓抑腎上腺男性激素分泌的藥物，對一些女性病人亦可能有幫助。 鐳射和脈衝光，加上感光的藥物，亦有助於消除暗瘡。
（三）腳癬
腳癬經常被稱爲香港腳，原因是英軍駐守香港的初期，在潮濕懊熱的環境下仍然穿著厚重的襪和軍靴，以致出現腳癬。 因爲在歐洲寒冷和乾燥的環境下並不常見，所以認爲是香港特有的皮膚病。
腳癬是因爲皮膚受到 Tricophyton 類的真菌感染，腳趾之間非常痕癢、出現水泡、皮膚脫落、龜裂、甚至會深入皮下組織，導致發炎和腫脹。 腳癬可以漫延至腹股溝，和因搔抓而影響其他皮膚部位。 皮膚敏感的人士特別容易受到感染。 部份人對真菌感染出現過敏反應，在手和胸腹部位出現紅斑和水泡。感染的模式通常是赤腳在潮濕的地面行走，例如澡堂和游泳池。 腳汗多和穿著不透風的鞋襪，亦都會導致腳癬的滋長。
輕微的腳癬許多都會自動痊愈，只需要保持足部的皮膚乾爽和潔淨。 局部搽上殺真菌的藥膏，早晚一次，可以加速消除腳癬，但若果要減少復發的機會，應該在症狀控制之後繼續搽藥 4 個星期。 深層的感染可能需要服用抗真菌的藥物 8 至 12 週。 如果皮膚破損後同時被細菌入侵，就要加上抗生素的療程。
預防腳癬必須注意個人和環境的衛生，不要共用毛巾和拖鞋，定期清潔澡塘和游泳池的地面。 減少腳汗，保持乾爽與及選用較薄和透風的鞋襪。
（一）濕疹
加拿大的成年人當中，有 10 至 15% 患有不同程度的過敏性皮膚炎，俗稱濕疹。 大部份濕疹都是從幼兒時候開始，呈現皮膚乾燥，皺摺和縫隙地帶非常痕癢，手肘窩和膝窩出現紅斑、脫皮與及因抓癢而做成的皮膚損傷和發炎變化。 4 嵗以下的兒童、臉龐雙頰、 前額、頭皮和下頷都會出現皮疹。 半數患有濕疹的人士亦會有過敏性鼻炎和哮喘等症狀，而且有遺傳的傾向。
一位 16 嵗的中學生，患有長期的濕疹，但以往只需要搽葯數天，皮膚的變化就會消退。 過去一週皮膚變得非常痕癢，手腕、手肘和前胸都出現紅斑，水泡和搔抓做成的破損；而且有黏液分泌和少量出血。 搽抹以往慣用的藥膏亦完全無效。 醫生建議在發炎的部位抽取樣本作細菌化驗，加強藥膏的類固醇份量，與及混合含有殺菌作用的消炎藥膏；晚上服用止癢的抗敏感藥物。 一週後複診，病人的皮膚症狀並沒有改善，而驗菌報告顯示皮膚受到金黃葡萄球菌感染。 醫生處方服用兩週抗生素，和繼續搽抹混合類固醇和抗生素的藥膏。 一個月後病人的皮膚稍有好轉，但仍然呈現發炎和抓破的變化。 當詢問及病人的學業和生活狀況，發現病人家庭出現重大的變動，因此安排心理和家庭輔導。 皮膚的病變，除卻受到天氣和環境變化、過敏反應、微生物感染的影響，更加會反映心理的壓力。
（二）暗瘡
青春痘或暗瘡的成因是因爲皮膚的毛孔出現蔽塞。 臉龐、頸、肩膊、胸和背部都會出現暗瘡。 青少年在青春期間大部份都曾經歷過暗瘡的煩惱，少部份女性更會持續至 20 嵗以後，特別是懷孕期間。 暗瘡可以從小粒的丘疹演變成爲白頭粉刺、黑頭粉刺、膿泡和較深的囊腫；如果處理不善和受到細菌感染，可能留下永久的疤印。
荷爾蒙的變化，導致油脂分泌增加和角質增生，將毛孔封閉，如果再受到初油酸菌感染，就會惡化成爲膿泡。 暗瘡的黑頭是因爲油脂氧化和凝聚黑色素，並不是因爲罔顧皮膚衛生或受到細菌感染。 食用朱古力或油膩食物並不會影響暗瘡的變化。 心理壓力亦不會導致暗瘡出現，但感覺煩燥時，許多人都會用手觸摸和擠壓暗瘡。 要減少暗瘡和發炎的變化，先要避免經常觸摸和刺激皮膚。
治療暗瘡的宗旨是疏通毛孔、減少油脂分泌、消滅造成感染的細菌，和減少疤印。 傳統的治療方法是局部搽上殺菌的藥膏、與及使用維生素 A 來疏通毛孔，但兩種藥物都可能會刺激皮膚，與及增加對太陽光的敏感反應。 口服的抗生素亦相當有效，但亦會導致感光作用和影響腸胃。 避孕藥和壓抑腎上腺男性激素分泌的藥物，對一些女性病人亦可能有幫助。 鐳射和脈衝光，加上感光的藥物，亦有助於消除暗瘡。
（三）腳癬
腳癬經常被稱爲香港腳，原因是英軍駐守香港的初期，在潮濕懊熱的環境下仍然穿著厚重的襪和軍靴，以致出現腳癬。 因爲在歐洲寒冷和乾燥的環境下並不常見，所以認爲是香港特有的皮膚病。
腳癬是因爲皮膚受到 Tricophyton 類的真菌感染，腳趾之間非常痕癢、出現水泡、皮膚脫落、龜裂、甚至會深入皮下組織，導致發炎和腫脹。 腳癬可以漫延至腹股溝，和因搔抓而影響其他皮膚部位。 皮膚敏感的人士特別容易受到感染。 部份人對真菌感染出現過敏反應，在手和胸腹部位出現紅斑和水泡。感染的模式通常是赤腳在潮濕的地面行走，例如澡堂和游泳池。 腳汗多和穿著不透風的鞋襪，亦都會導致腳癬的滋長。
輕微的腳癬許多都會自動痊愈，只需要保持足部的皮膚乾爽和潔淨。 局部搽上殺真菌的藥膏，早晚一次，可以加速消除腳癬，但若果要減少復發的機會，應該在症狀控制之後繼續搽藥 4 個星期。 深層的感染可能需要服用抗真菌的藥物 8 至 12 週。 如果皮膚破損後同時被細菌入侵，就要加上抗生素的療程。
預防腳癬必須注意個人和環境的衛生，不要共用毛巾和拖鞋，定期清潔澡塘和游泳池的地面。 減少腳汗，保持乾爽與及選用較薄和透風的鞋襪。
2012年8月15日星期三
旅遊腹瀉症狀 Traveller's Diarrhea
2012/08/13
暑假即將完結，許多父母都會帶同子女在開學前出外旅遊。 中國沿岸和東南亞今年都比較酷熱，而且出現風災和雨災。 水淹過的地區，食水可能受到污染，旅遊人士必需先作預防。 加拿大本土發生的腸胃炎，大多數屬於病毒感染，例如諾沃克和輪狀病毒，只要處理洽當，補充水份，大部份都會不藥而癒。 到東南亞和熱帶地區旅遊超過兩週的人士，半數會出現腹瀉症狀，而且大部份發生在假期開始的首數天，主要是因爲飲食不慎。 八成以上在旅遊期間出現的腸胃炎，病因都是細菌感染。 即使出生於東南亞，但移民後對病菌的抵抗能力會隨著時間退減。 其他高危人士包括胃酸分泌不足，或因爲服用胃葯而分泌受到壓抑。 曾經動過腸胃手術、免疫功能退減、長者和兒童、有嚴重旅遊腹瀉的病歷、與及為飽口福，勇於嘗試各種食物的旅客。 患有心、肺、肝、腎、腸道和糖尿病等長期病症的人士，亦必需在旅遊前和醫生商討，加強保護。
口服的 Dukoral 疫苗，可以減少受到分泌毒素的大腦桿菌，與及霍亂孤菌感染的機會。 適用於成年人和兩嵗以上的兒童。 在出發前兩週開始服用，在七天間隔期間先後服用兩劑。 如果在 5 年内曾經服用過疫苗，則只需要服用一劑加強免疫能力。
從熱帶地區旅遊歸來的旅客當中，經常發現受到傷寒或腸熱症的感染，但在加拿大本土出現的傷寒感染案例則並不多。 在印度和泰國，傷寒症狀仍然相當普遍，水災後的地區亦會爆發疫症。 傷寒症狀是因爲受到沙門氏桿菌感染，細菌經病人的尿液和糞便排出，再經手口傳染；亦可以經過蒼蠅和蟑螂傳播，污染食物和食水。 到高危地區探訪親友，自身免疫能力下降，與及進食未煮熟或不潔的食物和飲品，都會增加受到感染的風險。
受到沙門氏桿菌感染後，症狀通常在一至三週之後出現，但藴釀期可能長達 60 天，而且部份人受到感染後並沒有症狀，但仍然會排放病菌。 症狀包括發高燒、頭痛、混身不適、食慾不振、乾咳、腹痛、腹瀉，但亦有大便鬱結。 較嚴重的感染可以導致持續高燒、紅疹、心跳緩慢、肝脾腫脹，若果沒有適當的治療，死亡率高達 16%。 如果病人曾經到過疫區旅遊，或接觸過患有傷寒病症的人士，而出現疑似症狀，在抽取血液和糞便樣本檢查之後，就要立即開始抗生素治療。 13% 的沙門氏桿菌呈現多種抗藥性，但治療不能夠躭擱，待細菌檢驗報告抵達後可以再作調整。 在出發旅遊前一週内服食 4 次預防傷寒的口服疫苗，可以減少受到感染的機會。
遊輪假期近年相當流行，因爲經常都作減價推廣。 人多聚集的環境，如果有乘客患有傳染病症，很容易就會散播病菌和病毒，導致多人的感染。 當超過 2% 的郵輪乘客患上近似症狀，就要向衛生署和疾病控制中心匯報。 諾沃克類的病毒，有多種不同的基因類型，大部份都可以導致急性的腸胃炎症狀；而且只需要 10 粒病毒就可以引發症狀。 潛伏期約 24 至 48 小時，病人感覺不適，噁心、嘔吐、腹部絞痛和肚瀉、亦有病人出現發燒、發冷、肌肉痛和頭痛。 若果能夠妥善控制症狀和補充水份，症狀通常只會持續一至三天，但年長人士、幼兒和患有長期病症的人士，必需要慎防脫水的危險。
諾沃克病毒是經過嘔吐物和糞便傳播，除卻人手接觸後傳到口，更可以經過人與人的接觸、嘔吐物化為水霧污染環境、與及食物和水被污染而散播。 因爲諾沃克病毒的品種繁多，即使曾經受過感染，對新的品種仍然沒有免疫能力。 病毒感染亦可能出現在食肆、護理院、醫院和托兒所。
要減少傳染的機會，患上腸胃炎的人士應要自我隔離直至痊癒後的兩天。 在旅遊期間避免進食未煮熟的食物，尤其是貝殼類海產。 大小便之後和進餐前都要清洗雙手。 服務人員必須妥善地清理嘔吐物和糞便、污染的衣物和器皿，與及進行環境消毒。
暑假即將完結，許多父母都會帶同子女在開學前出外旅遊。 中國沿岸和東南亞今年都比較酷熱，而且出現風災和雨災。 水淹過的地區，食水可能受到污染，旅遊人士必需先作預防。 加拿大本土發生的腸胃炎，大多數屬於病毒感染，例如諾沃克和輪狀病毒，只要處理洽當，補充水份，大部份都會不藥而癒。 到東南亞和熱帶地區旅遊超過兩週的人士，半數會出現腹瀉症狀，而且大部份發生在假期開始的首數天，主要是因爲飲食不慎。 八成以上在旅遊期間出現的腸胃炎，病因都是細菌感染。 即使出生於東南亞，但移民後對病菌的抵抗能力會隨著時間退減。 其他高危人士包括胃酸分泌不足，或因爲服用胃葯而分泌受到壓抑。 曾經動過腸胃手術、免疫功能退減、長者和兒童、有嚴重旅遊腹瀉的病歷、與及為飽口福，勇於嘗試各種食物的旅客。 患有心、肺、肝、腎、腸道和糖尿病等長期病症的人士，亦必需在旅遊前和醫生商討，加強保護。
口服的 Dukoral 疫苗，可以減少受到分泌毒素的大腦桿菌，與及霍亂孤菌感染的機會。 適用於成年人和兩嵗以上的兒童。 在出發前兩週開始服用，在七天間隔期間先後服用兩劑。 如果在 5 年内曾經服用過疫苗，則只需要服用一劑加強免疫能力。
從熱帶地區旅遊歸來的旅客當中，經常發現受到傷寒或腸熱症的感染，但在加拿大本土出現的傷寒感染案例則並不多。 在印度和泰國，傷寒症狀仍然相當普遍，水災後的地區亦會爆發疫症。 傷寒症狀是因爲受到沙門氏桿菌感染，細菌經病人的尿液和糞便排出，再經手口傳染；亦可以經過蒼蠅和蟑螂傳播，污染食物和食水。 到高危地區探訪親友，自身免疫能力下降，與及進食未煮熟或不潔的食物和飲品，都會增加受到感染的風險。
受到沙門氏桿菌感染後，症狀通常在一至三週之後出現，但藴釀期可能長達 60 天，而且部份人受到感染後並沒有症狀，但仍然會排放病菌。 症狀包括發高燒、頭痛、混身不適、食慾不振、乾咳、腹痛、腹瀉，但亦有大便鬱結。 較嚴重的感染可以導致持續高燒、紅疹、心跳緩慢、肝脾腫脹，若果沒有適當的治療，死亡率高達 16%。 如果病人曾經到過疫區旅遊，或接觸過患有傷寒病症的人士，而出現疑似症狀，在抽取血液和糞便樣本檢查之後，就要立即開始抗生素治療。 13% 的沙門氏桿菌呈現多種抗藥性，但治療不能夠躭擱，待細菌檢驗報告抵達後可以再作調整。 在出發旅遊前一週内服食 4 次預防傷寒的口服疫苗，可以減少受到感染的機會。
遊輪假期近年相當流行，因爲經常都作減價推廣。 人多聚集的環境，如果有乘客患有傳染病症，很容易就會散播病菌和病毒，導致多人的感染。 當超過 2% 的郵輪乘客患上近似症狀，就要向衛生署和疾病控制中心匯報。 諾沃克類的病毒，有多種不同的基因類型，大部份都可以導致急性的腸胃炎症狀；而且只需要 10 粒病毒就可以引發症狀。 潛伏期約 24 至 48 小時，病人感覺不適，噁心、嘔吐、腹部絞痛和肚瀉、亦有病人出現發燒、發冷、肌肉痛和頭痛。 若果能夠妥善控制症狀和補充水份，症狀通常只會持續一至三天，但年長人士、幼兒和患有長期病症的人士，必需要慎防脫水的危險。
諾沃克病毒是經過嘔吐物和糞便傳播，除卻人手接觸後傳到口，更可以經過人與人的接觸、嘔吐物化為水霧污染環境、與及食物和水被污染而散播。 因爲諾沃克病毒的品種繁多，即使曾經受過感染，對新的品種仍然沒有免疫能力。 病毒感染亦可能出現在食肆、護理院、醫院和托兒所。
要減少傳染的機會，患上腸胃炎的人士應要自我隔離直至痊癒後的兩天。 在旅遊期間避免進食未煮熟的食物，尤其是貝殼類海產。 大小便之後和進餐前都要清洗雙手。 服務人員必須妥善地清理嘔吐物和糞便、污染的衣物和器皿，與及進行環境消毒。
2012年8月7日星期二
美沙酮多面觀 Methadone Update
2012/08/06
美沙酮是一種人工製造，近鴉片類的止痛劑。 口服的美沙酮主要是用於戒毒，幫助剛停止注射海洛英的癮君子減少脫癮的不適。 美沙酮的療程是每天服用一次，平均要持續服用 12 個月以上。 在剛開始美沙酮療程時，醫生會安排定期為病人測試尿液，確定病人是否仍然繼續注射海洛英。 在第一天通常會嘗試配給較低的劑量，觀察病人對藥物的反應，往後逐漸遞增至能夠壓抑毒癮的劑量。 當病人情況穩定之後，可以逐漸減輕每天服用的美沙酮劑量，但必須給與充足的時間讓病人慢慢適應，以免產生對毒品的渴求。
美沙酮的價格相宜，相比之下，新一代較長效的近鴉片類止痛劑都相當昂貴。 一些專責治療長期痛症，與及末期癌症的醫生，發現當其他止痛劑開始失效時，改用美沙酮往往有顯著的成效，而且可以舒緩一些對生理和心理都構成壓力的長期神經痛。 服用同樣劑量的美沙酮，效用可以維持較久。美沙酮可以封閉神經系統内對疼痛反應的多個感受點，而且不需要注射，口服的吸收速度和份量相當理想。 即使腎功能衰退亦不會嚴重影響藥物的分化和排泄。 美沙酮導致便秘的副作用亦較其他同類的止痛劑輕。 用於止痛方面，美沙酮需要每天服食三次，但比戒毒治療用的劑量稍為低。
美國的疾病控制中心 CDC 最近發表一份警告，提及美沙酮用於戒毒方面須然有相當悠長的歷史，但隨著用於舒緩長期痛楚的配方增加，因爲服用過量美沙酮而死亡的案例亦大幅上升。 CDC 估計在 2009 年期間，因爲服用配方止痛藥物而死亡的個案之中，有 1/3 是歸咎於美沙酮，每年死亡的的人數達到 5000 ；比起 10 年前的數目增加 6 倍。
對於 CDC 的數據，一些研究人員認爲 CDC 並沒有作出進一步的分析。 服藥過量而死亡的人士可能因爲處方的份量太重，或病人沒有遵循指示而服用過多。CDC 亦沒有列出美沙酮的來源，一些濫用藥物的人士可能從非法的途徑獲得美沙酮的供應。 美沙酮用於止痛的份量建議，是每 8 至 12 小時服用 2.5 至 10mg，每天的上限是 30mg。 用於戒毒則可能高達 100mg 或更多。
服用美沙酮最容易出錯是開始的 3 至 4 天，必須妥善監管和適當地控制劑量。 美沙酮經口服後約 30 分鐘開始生效，止痛的功能通常可以維持 6 至 12 小時。 因爲美沙酮溶解在身體脂肪之内，所以平均要超過 22 小時才能夠排泄出一半的份量。 如果服用過量，可能導致過度麻醉，呼吸停頓而致死亡。 藥物的功效可能在服用數小時之後，才達到最巔峰，所以需要較長時間的觀察和逐漸調控劑量才能夠確保安全。
BC 省只有 64% 的醫生可以處方美沙酮，大部份都是照顧長期痛症和末期病症的專科醫生。 處方的資格由 BC 省内外科醫生學會監管。 如果要為戒毒的人士處方美沙酮，必需參與一天的密集式教授課程，再實習 3 天，經評估合格後，才可以開始處方。 每一個參與美沙酮長期戒毒治療的病人，亦須要經過評估認爲合適之後才提交給學會註冊。 處方美沙酮用於止痛則相當簡單，醫生只需要在網上閲讀關於美沙酮的詳細資料，在電話上做一個評核，就可以開始處方。 但統計顯示，剛畢業的醫生，有 38% 願意學習和獲取處方美沙酮的資格，50 至 60 嵗的醫生，則只有 18% 願意參與。 大部份的醫生，都願意為真正需要使用美沙酮舒緩痛楚的病人安排繼續服用藥物。
BC 省的藥房可以自由選擇參與發放美沙酮的戒毒治療計劃。 除卻長週末或假期以外，戒毒人士需要每天親自到藥房領取配方上註明的劑量，在藥房員工監察下立即服用，可以確定服用的份量恰當，和避免病人找藉口報失。鴉片類的止痛藥物，即使報失後亦不能夠重配。 剛開始治療的病人，在首數天可以分開兩次服用，以免過量。 研究顯示，在戒毒中心監管下接受治療的人士，戒毒的成功率比較高。 採用自我參與的美沙酮計劃，許多病人都在半途退出，大部份會再次吸毒，而許多毒販亦以這些病人作爲推銷的對象。
美沙酮是一種人工製造，近鴉片類的止痛劑。 口服的美沙酮主要是用於戒毒，幫助剛停止注射海洛英的癮君子減少脫癮的不適。 美沙酮的療程是每天服用一次，平均要持續服用 12 個月以上。 在剛開始美沙酮療程時，醫生會安排定期為病人測試尿液，確定病人是否仍然繼續注射海洛英。 在第一天通常會嘗試配給較低的劑量，觀察病人對藥物的反應，往後逐漸遞增至能夠壓抑毒癮的劑量。 當病人情況穩定之後，可以逐漸減輕每天服用的美沙酮劑量，但必須給與充足的時間讓病人慢慢適應，以免產生對毒品的渴求。
美沙酮的價格相宜，相比之下，新一代較長效的近鴉片類止痛劑都相當昂貴。 一些專責治療長期痛症，與及末期癌症的醫生，發現當其他止痛劑開始失效時，改用美沙酮往往有顯著的成效，而且可以舒緩一些對生理和心理都構成壓力的長期神經痛。 服用同樣劑量的美沙酮，效用可以維持較久。美沙酮可以封閉神經系統内對疼痛反應的多個感受點，而且不需要注射，口服的吸收速度和份量相當理想。 即使腎功能衰退亦不會嚴重影響藥物的分化和排泄。 美沙酮導致便秘的副作用亦較其他同類的止痛劑輕。 用於止痛方面，美沙酮需要每天服食三次，但比戒毒治療用的劑量稍為低。
美國的疾病控制中心 CDC 最近發表一份警告，提及美沙酮用於戒毒方面須然有相當悠長的歷史，但隨著用於舒緩長期痛楚的配方增加，因爲服用過量美沙酮而死亡的案例亦大幅上升。 CDC 估計在 2009 年期間，因爲服用配方止痛藥物而死亡的個案之中，有 1/3 是歸咎於美沙酮，每年死亡的的人數達到 5000 ；比起 10 年前的數目增加 6 倍。
對於 CDC 的數據，一些研究人員認爲 CDC 並沒有作出進一步的分析。 服藥過量而死亡的人士可能因爲處方的份量太重，或病人沒有遵循指示而服用過多。CDC 亦沒有列出美沙酮的來源，一些濫用藥物的人士可能從非法的途徑獲得美沙酮的供應。 美沙酮用於止痛的份量建議，是每 8 至 12 小時服用 2.5 至 10mg，每天的上限是 30mg。 用於戒毒則可能高達 100mg 或更多。
服用美沙酮最容易出錯是開始的 3 至 4 天，必須妥善監管和適當地控制劑量。 美沙酮經口服後約 30 分鐘開始生效，止痛的功能通常可以維持 6 至 12 小時。 因爲美沙酮溶解在身體脂肪之内，所以平均要超過 22 小時才能夠排泄出一半的份量。 如果服用過量，可能導致過度麻醉，呼吸停頓而致死亡。 藥物的功效可能在服用數小時之後，才達到最巔峰，所以需要較長時間的觀察和逐漸調控劑量才能夠確保安全。
BC 省只有 64% 的醫生可以處方美沙酮，大部份都是照顧長期痛症和末期病症的專科醫生。 處方的資格由 BC 省内外科醫生學會監管。 如果要為戒毒的人士處方美沙酮，必需參與一天的密集式教授課程，再實習 3 天，經評估合格後，才可以開始處方。 每一個參與美沙酮長期戒毒治療的病人，亦須要經過評估認爲合適之後才提交給學會註冊。 處方美沙酮用於止痛則相當簡單，醫生只需要在網上閲讀關於美沙酮的詳細資料，在電話上做一個評核，就可以開始處方。 但統計顯示，剛畢業的醫生，有 38% 願意學習和獲取處方美沙酮的資格，50 至 60 嵗的醫生，則只有 18% 願意參與。 大部份的醫生，都願意為真正需要使用美沙酮舒緩痛楚的病人安排繼續服用藥物。
BC 省的藥房可以自由選擇參與發放美沙酮的戒毒治療計劃。 除卻長週末或假期以外，戒毒人士需要每天親自到藥房領取配方上註明的劑量，在藥房員工監察下立即服用，可以確定服用的份量恰當，和避免病人找藉口報失。鴉片類的止痛藥物，即使報失後亦不能夠重配。 剛開始治療的病人，在首數天可以分開兩次服用，以免過量。 研究顯示，在戒毒中心監管下接受治療的人士，戒毒的成功率比較高。 採用自我參與的美沙酮計劃，許多病人都在半途退出，大部份會再次吸毒，而許多毒販亦以這些病人作爲推銷的對象。
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