預防骨折 Fracture Prevention

2014/05/26

（一）導致骨質疏鬆的原因

評估骨質疏鬆的原因，主要是預防骨折和脊骨塌碎。 導致骨質疏鬆有多方面的因素，包括遺傳的傾向，例如父母曾經有髖較折斷的病歷。 個人身體狀況：年老、身體虛弱、甲狀腺或副甲狀腺過度活躍、長期腸炎或腸道吸收功能不足、類風濕、長期的肝、腎病症、長時間服用高劑量類固醇藥物、身體重量指數低於 20 或體重驟降。 男性雄性激素退減、女性雌激素不足，例如 45 嵗之前停經、和停經已經超過一年。 生活習慣的弊病：抽煙、酗酒、每天喝咖啡類飲品超過 4 杯、長期不見天日、鈣和維他命攝取量不足、缺乏活動和承力的運動。 屬於高風險的人士，可以安排做骨質密度Bone Density X 光檢查來確定。 近期曾經因為輕微踫撞而出現骨折的人士，短期内再次折骨的風險亦大幅增加。

近年研究發現以前的評估準則，即使加上 X 光檢查的數據，仍然未能夠找出近70% 的高風險人士。 最近發現能夠導致骨質疏鬆的其他原因包括藥物的影響，例如一些防止乳癌復發的藥物，會加速鈣質的流失。 血糖過高亦會損害骨骼中作爲基本架構的蛋白質。 癌病例如前列腺癌、大腸癌和乳癌，經常會擴散到骨骼，侵蝕和破壞骨骼，導致痛楚和非創傷性的病態骨折。

（二）增加長者摔倒的風險

年長人士摔倒受傷，後果可能相當嚴重。 骨骼折斷，可能需要動手術接駁和長時間不能行動。 接駁或更換髖較手術後，需要預防靜脈栓塞，凝血塊鬆脫流注到肺部和心臟。 傷口發炎如果不能夠及時控制；可能深入骨骼，需要再次動手術拆除植入的金屬和塑膠裝置，等待細菌感染清除後才再次動手術接駁。 臥床時間增加，重覆的手術和痛楚，肺炎、心臟病、和中風等併發症狀亦可能乘時出現。 如果摔倒時頭部發生踫撞，導致腦部出血，更可能會致命。

導致跌倒的風險因素，包括 （一)視力退化，例如患上白内障、青光眼、或配戴度數不合的眼鏡。 （二）日常生活中的危險舉動，例如爬高更換燈泡、獨自搬動沉重的物件上落樓梯、穿著平滑的睡鞋或襪在木板地上走動、倉率行動和趕快處理過多事務、通道中置放過多雜物和容易絆腳的物件。 （三）服用多種藥物和鎮靜劑，以致血壓在站起時下降，經常感覺眩暈、昏睡、和失去平衡。 飲用過多酒精亦有同樣的害處。 （四）患有長期的病症，例如風濕痛症、心臟病、柏金遜症、癌症，會影響體力和肌肉的承托力。 （五）突然患上感冒發燒等症狀，需要臥床休息，如果缺乏專人照顧和幫忙，驟然起立和行動都很容易會摔倒。

（三）預防長者摔倒和骨折的建議

預防骨折，先要從改善生活習慣開始。 50 嵗以上的人士，建議每天攝取 1000 至 1200 克鈣元素，包括食物內含有的鈣和附加補充劑；維他命 D 每日800 至 1000IU；與及足夠的蛋白質，約 60 至 90 克。 戒除煙酒。 經常做負重和強化肌肉的運動，可以提升動作的靈敏程度，肌肉的負重能力，改善姿勢和身體的平衡，減少因跌倒而骨折的風險。 但必需循步漸進，和請有經驗的導師指引。

視力不良的長者，如果是因爲白内障或其他視障，可以考慮動手術或使用其他藥物器材糾正。 改善家居安全，加強照明，在樓梯或通道增設扶手，與及清除絆腳的傢俱和雜物。 如果近期曾經摔倒，找出導致摔倒的原因。 觀察起立和坐下需要的時間，站立和走動是否穩定，能否維持姿勢平衡，肌肉的收縮和負重功能，與及詳細的神經系統檢測找出腦部和其它的神經障礙。請醫生或藥劑師複核慣常服用的藥物與及服藥的指引，減少服用不必要的配方和非配方藥物。 儘量減少使用麻醉性的藥物，因爲過量可能會導致頭腦昏亂。

因爲工作或其他需要，如果不能夠為長者安排長時間的監護，嘗試安裝 “生命熱綫”的求助服務。 長者需要配戴一個求助的按鈕裝置，如果摔倒，可以立即按紐，服務員接到訊息就會按照議定的情序為長者求助。

藥用大麻 Medicinal Marijuana

2014/05/19

（一）藥用大麻的用途和療效

4 月 20 日溫哥華美術館前聚集了數千人支持大麻合法化，大麻煙籠罩市中心區。 自 4 月1 日開始，法例禁止需要藥用大麻的人士繼續自己或委託別人栽種，而要改向加拿大衛生部指定的供應商購買。 藥用大麻的供應商亦已開始向執業的醫生推廣，因爲病人需要得到醫生簽署同意才可以遞進申請表註冊購買。

根據供應商提供的資料，藥用大麻有不同的等級，分別在於植物内 THC 和CBD 兩種成份的含量和比例。  THC 刺激大腦產生愉悅的快感，並且有壓抑免抑排斥反應、消炎和止痛的功效。 CBD 並不會影響精神和情緒，但有更強的消炎、止痛、減少噁心嘔吐、擴張血管、鬆弛、和控制痙攣的功效。

加拿大政府尚未將大麻列入為治療性的藥物，但容許病人在醫生同意之下，購買和吸服大麻。 藥用大麻主要用於治療長期痛症，例如頭痛、神經痛、癌症擴散後導致的不適、和降低眼壓。 其他的藥用功效包括減少肌肉抽搐、化療後的嘔吐、長期患病以致胃口欠佳和體重持續下降、治療痙攣、和長期的腸炎症狀。 大麻可以當作煙草吸服，化爲氣體嗅吸、或混入糖果和餅乾内口服。

（二）吸食大麻對年青人的影響

大麻合法化已經成爲政治角力工具，一些政客更利用眾多人支持合法吸服大麻的心理傾向來爭取選票。 加拿大的統計，高達 12.7% 的成年人經常吸服大麻，相比吸煙的人數則佔 17.3%。 販買大麻已經成爲高利潤的行業。

大麻從血液進入大腦，帶來短暫的輕鬆、愉快、昏然欲睡、色彩繽紛的幻覺。但長期吸食大麻的年青人，抑鬱和焦慮的症狀比其他人高 5 倍。 在 15 嵗前開始吸食大麻，患上思覺失調的機會亦上升 4 倍；幸而部份人在停止吸服大麻後精神狀況都能夠回復正常。 大麻具備有成癮的特性，經常吸食會產生耐藥性，需要增加劑量才能夠達到相同的功效。 如果一旦停止吸食，可能出現脫癮症狀，變得十分煩燥和渴求尋找大麻吸食。 戒除吸食大麻和戒煙同樣困難。 幸而大麻價錢並不算太昂貴，吸食的人士不需要憑藉犯罪來籌募金錢。

吸食大麻的年青人，較多會感覺到抑鬱和失去動力，雖然沒有確切的數據比較，但可能會對學業做成影響。 在工作期間吸食大麻，更加會擅離職守和影響工作表現。 吸食大麻之後駕駛，引致嚴重交通意外的機會增加多達兩倍以上；但並沒有準確和標準的方法可以測試。

（三）戒除吸食大麻的步驟

患有末期病症和嚴重痛症的病人，吸食藥用大麻有助於抒緩症狀，但青少年吸食大麻卻有害而無益，更可能導致許多健康和心理問題。 青少年在成長期間，如果受到週遭的朋友和親人影響和教唆，認爲吸食大麻是時尚的消閒習慣，很容易會成癮而難以戒除。 心理輔導可以幫助青少年擺脫陋習和學懂應付誘感。 須然許多成功的例子，但是很容易會重蹈覆轍。

防止子女吸食大麻，父母必需瞭解大麻的功能和害處。 樹立好榜樣，不要吸煙，酗酒和濫用藥物。 鼓勵子女遠離損友，和尋找專業人士的幫助。 青少年若果開始吸煙，酗酒和吸食大麻，進一步嘗試其他麻醉或興奮劑的機會亦隨著增加。 父母要儘量維持和子女溝通，瞭解他們的困難和需要，和向有經驗的輔導員求助。 如果青少年有決心戒除吸服大麻；可以嘗試擬定一個計劃作爲起點。先寫下為什麽需要改變吸食大麻的習慣。 訂下怎樣減少吸食和改變生活習慣的步驟，擬定一些有建設性和健康的活動來取代陋習。 尋求資訊和幫助來應付脫癮的不適。 當感覺到難以戒除時， 可以尋求支援和幫助。 如果能夠充份瞭解吸食大麻的不良後果和對生活的影響，已經是成功戒除的第一步。

醫療錯失 Common Medical Errors

2014/05/12

（一）大腸癌和肺癌的徵兆

美國一個健康研究中心發現當地門診部和外間診所經常出現誤診，而且高達 二十份之一。 研究用大腸癌和肺癌的診斷作爲指標；發現即使病人有屙血的症狀；應要安排大腸窺鏡的檢查情序，但仍然有部份病人的症狀被忽視，而因爲未能及時發現而耽擱了治療的時間。 大腸癌的初期症狀包括大便變得不暢順，而因爲腫瘤阻塞腸道，糞便變得幼或扁窄。 經常有便意但卻不能排泄；而且腹部感覺腫脹和絞痛。 如果大便變黑或帶有鮮血，應要儘快找醫生檢查。 其他較為隱晦的症狀包括無故消瘦、感覺疲弱和出現貧血的徵狀。 50 嵗以上的人士即使沒有任何症狀，亦要開始例行篩檢。

肺癌初期可能沒有明顯的病徵，但大部份的肺癌都是因爲長期吸煙或吸入二手煙，與及環境空氣污染。 可疑的症狀包括持續惡化的咳嗽、氣速、呼吸時胸部疼痛、重覆的氣管炎和肺炎、咳血、頸部和面孔浮腫，與及變得疲弱和消瘦。 肺癌的初步檢查包括照肺 X 光片，和收集咳出的痰涎樣本化驗。 如果肺 X 光片有可疑的變化，就要進一步安排電腦斷層素描跟進。 確定有腫瘤存在，可以選擇氣管窺鏡，胸部穿刺檢查，或做胸腔窺鏡抽取腫瘤的細胞組織化驗。

（二）急救和診治的延誤原因

急症室和深切治療部若果過於繁忙，很容易出現錯失。 美國一個調查顯示，從病人死後解剖的報告之中，嚴重的誤診個案高達 6.3% 。 大部份是未能及時發現血管閉塞，或肺部的嚴重感染。 情況不穩定的病人，例如頻臨休克，呼吸道阻塞，心臟病發的病人，在運送途中已經開始急救。 插入氣管喉輔助呼吸，可以有效提升血液内的氧氣含量，但病人再不能夠説話。  病人須然有專人監察和護理，但醫生必須經由救護人員或家屬查詢病歷，致病原因和病發過程。 醫生因爲要忙於救護和照顧多個病人，可能未能及時將資料紀錄讓其他團隊人員參考，以致未能夠協調而出現延誤。

醫院為了減少藥物和劑量方面的錯誤，注射或服藥前必需核對病人的名字和檔案編號。 醫生處方須要使用學名以免混淆，再經藥劑師覆核。 急症室採用電腦貯存藥物的裝置，每次容許提取單一劑的份量，而且自動紀錄。 本省因爲外來移民衆多，經常有多個姓名相近的病人同時抵達急症室，醫生必須特別謹慎以免混淆。 嚴重創傷的病人，通常需要輸血，在抽取血液樣本時必須核對病人的資料確保無誤，而輸血前亦需要經兩個人核對血包上的資料才能夠開始。

（三）醫生診所經常出現的錯誤

近年許多新開業的診所都有多個醫生駐診，而且採用電腦病歷紀錄。 以往家庭醫生診症時最容易出現的錯誤，是取錯同名姓的病人紀錄，但因爲和病人相熟，通常都很容易辨認。 電子醫療數據須然快捷方便，但更容易出錯；包括資料輸入錯誤，輸入新資料時出現耽擱或遺失，將舊資料加入電腦檔案時出現錯誤，檔案混淆，和基本程式的錯誤。 停電或黑客入侵，亦可能導致整個電腦系統癱瘓。 為了預防電腦出錯，大部份藥房仍然拒絕醫生採用電腦傳進配方，而要求醫生將配方列印和簽署給與病人。

家庭醫生通常只能夠安排 10 至 15 分鐘時間給與一個病人，在 10 分鐘内要聆聽病人的症狀、檢查、診斷和治療。 平均 2/3 病人會取得醫生配方，40% 會安排做進一步的測試。 為了減少錯誤，醫生通常會準備一份病人的病歷撮要，紀錄病人的症狀，藥物需要和過敏反應。 當病人需要重配藥物時，如果能夠將所需藥物詳細寫下，和醫生配方核對，可以減少錯誤。 病人亦可以詢問醫生安排測試的項目和原因，需要做的準備，和測試後的跟進。 測試後即使醫生沒有通知檢討結果，亦應要致電詢問，以防報告在傳遞之間遺失。 本省大部份的實驗室報告都可以上網查閲。

性病傳染 Sexually Tranmitted Diseases

2014/05/05

（一）性病傳染的途徑

近年發現經性傳染的疾病有上升的趨向，尤其是較多年輕人聚居的城市。 最容易受到傳染是 15 至 25 嵗的年青人。 性病大多數是經性接觸傳染，但 HIV 和 乙肝病毒，亦可以經由污染的針具或其他沾上血液的器具傳染，例如共用針筒注射毒品、或在沒有適當消毒環境下紋身和穿環。 帶有病毒的母親，亦可以在分娩過程或哺育嬰兒期間傳染嬰兒。

加拿大最常見的性病包括衣原体感染、淋病、HPV 病毒導致的濕疣、梅毒、愛滋病毒、乙肝病毒、性器官皰疹、軟下疳皮膚潰瘍、和陰部的跳蚤。 懷孕期間，因爲賀爾蒙的變動，濕疣和皰疹都可能復發。 若果採用順產方法接生，嬰兒可能受到感染，需要改用剖腹分娩。

2009 至 2011 期間進行的一個全國衛生調查顯示，從接受調查的人士抽取的血和尿液樣本當中，發現14 至 59 嵗人士，14% 受到性器官皰疹感染，約 1% 受到衣原体感染。 大部份檢查呈現陽性反應的人士都沒有症狀，而且並不知道受到感染。 受到感染的人士若果在性交時沒有採用適當的預防措施，很容易會傳染給伴侶。 預防性病的最好方法是禁慾，其次是不要濫交，在高風險情況下必需戴上避孕套。

（二）衣原体感染症狀

衣原体感染是最常發現的性病，可以經過性器官接觸、肛交或口交傳染。 即使曾經受過感染亦不會有免疫能力，所有接觸過的性伴侶都必需接受治療，才能夠避免重覆感染。

男性的感染病徵是小便灼痛和變得頻密，尿道滲出黏液，亦可能導致睾丸腫脹發炎。 女性可能沒有明顯症狀，或感覺小便不適和陰道分泌增加。 如果直腸受到感染，排便就會感覺刺痛和出血。 女性感染衣原体之後如果不能夠適時治療，可能擴散至子宮，輸卵管和盆腔，引發盆腔炎症。 輸卵管受到破壞，日後可能不能成孕，或因爲輸卵管不通暢，增加宮外孕的機會。 感染衣原体的人士。日後可能出現反覆的風濕關節炎、結膜炎和尿道炎綜合症狀。 孕婦在懷孕期間受到感染，可能導致流產或早產。 嬰兒在分娩時受到感染，可能在出生數天之後出現嚴重的結膜炎或肺炎。

診斷衣原体感染可以用棉花棒從女性子宮頸和男性尿道抽取樣本。 驗尿測試的方法亦可以確診近 90% 的感染。 本省的衛生部門提供免費的抗生素性病治療，Vibramycn 和Azithromycn 的療程都可以治愈 90% 的感染。 因爲衣原体的傳染力強，在過去 6 個月內曾經有過性接觸的伴侶都應要接受檢驗，雙方完成檢驗和治療之後才能夠安全接觸。

（三）性器官的皰疹感染症狀

人類皰疹病毒一和二型的感染非常普遍，在口腔、嘴唇、和性器官附近的黏膜和皮膚組織形成疼痛的小水泡，穿破後變成局部的潰瘍，結痂和逐漸愈合。病毒侵入和留駐在在神經細胞内潛伏，日後受到刺激再度變得活躍，再次引發皮膚和黏膜症狀。 性器官的皰疹感染，可能導致分泌物增加，鄰近的淋巴組織腫脹，與及發燒、頭痛、肌肉痛等身體反應症狀。 如果骶骨神經受到影響，可能出現沿神經所屬區的皮膚變化，麻痹、灼痛、和不能夠排尿。幸而復發多次之後，症狀會比較第一次緩和。 須然皰疹病毒尚沒法可以清除，但如果能夠在第一時間服用抗皰疹病毒的藥物，可以壓抑症狀和加速痊愈的時間。 二月份的報導，一種對抗皰疹病毒的疫苗已經通過安全測試程序，開始做臨床功效測試。

性生活較爲活躍的人士，半數會受到 HPV 病毒感染。 注射對抗 HPV 病毒的 Gardasil 疫苗，可以減少子宮頸出現癌症病變的機會，與及生殖器官的濕疣。濕疣通常出現在濕潤的粘膜部位，例如女性的外陰部位、陰道、尿道、子宮頸、會陰、陰阜和腹股溝部位，男性陽具的黏膜和皮膚，同性戀者的肛門和直腸。 口腔亦會受到影響。 治療的方法是使用局部的藥物、激光、液體氮氣將濕疣去除。

懷孕的選擇 Pregnancy Issues

2014/04/28

（一）墮胎的爭議

因爲美國和澳洲曾經有醫生被反墮胎極端份子謀殺，近年已經很少公開談及墮胎這個具爭議性的問題。 在過去兩年，本國有數宗懷疑母親在誕下胎兒後將胎兒殺害的案件。 反墮胎的人士要求更嚴格的法例限制或禁止墮胎，認爲醫護人員不應扼殺弱小的生命，因爲成長中的胎兒應有人類的生存權利。支持墮胎的人士則認爲孕婦亦都有生育的權利，可以選擇繼續或終止懷孕。加拿大容許合法墮胎，但必須經過兩個醫生評估，認爲繼續懷孕可能會影響孕婦的身體和心理健康。

人工墮胎有兩種方法，使用藥物先將胚胎的細胞組織破壞，在 5 至 7 日後置入塞劑刺激子宮將胚胎排出。 藥物墮胎的方法必須在懷孕 7 週前進行，成功率達到 90%，不需要動手術。 但整個過程需要一至兩週，而且排出的經血可能會較多和持續。 藥物可能會導致身體不適，頭痛和感覺噁心。 病人要定期接受血液測試直至 B-HCG 降至零，才能確定胚胎和胎盤組織完全排出。手術流產的方法是先用塞劑將子宮頸軟化和擴張，再安排在次日做手術。  在局部麻醉下用吸管將子宮内壁的黏膜和胚胎組織吸出。 手術通常在懷孕至 8 週後進行，成功率較高。 但手術後有短暫腹部絞痛和出血的現象。

（二）避孕的常用方法

避孕措施，可以減少意外懷孕，和容許選擇適當的時間和環境生育。 禁慾是最有效的避孕方法，而且沒有服用藥物和荷爾蒙的副作用，兼且可以避免感染性病和愛滋病。 一些宗教團體仍然極力推行婚前禁慾，但大部份的年青人都不會奉行。 配戴避孕套亦是簡單易用的避孕方法，可以阻隔男性的精子和減少傳染性病的機會。 避孕套可能穿破或脫落，需要借助輔加的避孕方法，例如服用事後避孕藥。 如果男性伴侶每次性交時都戴上避孕套，避孕效能達到 98%。 但如果經常找藉口不戴避孕套，則最多只有 80% 的保護功能。 女性安全期的週期性避孕方法並不可靠。

服用避孕藥亦相當有效，如果能夠每天按時服食，懷孕的機會低於 1/100。 但若果經常忘記服用，則可能失去避孕功能。 避孕藥通常結合兩種荷爾蒙，雌激素和孕激素，或單一種孕激素，服食 21 天，停7 天，週而服始。 避孕藥壓抑卵巢排卵，和增加子宮頸黏液的濃度，阻止精子邁進。 避孕貼同樣包含兩種荷爾蒙，經皮膚吸收，阻止卵巢排卵，好處是不用每天服藥；但少部份人可能出現局部皮膚敏感。 長期使用避孕丸和避孕貼，都可能會增加患上乳癌和靜脈被凝血塊栓塞的機會。

（三）健康的懷孕過程

當一對伴侶決定生兒育女，應先考慮提供給一個嬰兒誕生後可以健康成長的家。 當女性發現自己懷孕之後，就要開始產前護理。 本省提供接生服務的醫護人員包括家庭醫生、婦產科醫生和助產護士，近年更相當流行在家分娩。 醫生在懷孕初期會建議做一些驗血測試，包括測試是否貧血、ABO和 Rh + 血型、血糖、德國麻疹免疫抗體、和性病的篩檢。 年齡近 35 歲的孕婦，在懷孕到12 週時會建議做 4 合1 的遺傳篩檢，再加上嬰兒頸部超聲波素描，釐定唐氏綜合症和腦脊神經發育異常的風險。12 週之後要定期檢查，量度血壓、胎兒的生長程度和心跳、小便檢驗、檢討母嬰的健康狀況和幫助應付其他可能出現的問題。

懷孕是一對伴侶的共同決定，所以我們鼓勵初次懷孕的伴侶參與妊娠教育班。課程包括懷孕期間的飲食選擇、營養添加劑包括補充葉酸、鈣和鐡質、與及避免進食容易受到污染的食物。 導師亦會安排一些運動，可以減少懷孕期間的腰痠背痛，和強化盆腔肌肉，幫助應付分娩過程的需要和預防日後小便失禁。 懷孕期間必須有適當的休息，在日間儘量安排最少半小時的休息時間。 孕婦要減少咖啡類的飲品和必須解除煙酒。

生活習慣上的病態 Life Style Diseases

2014/04/21

（一）女性的酗酒問題

隨著女性在社會上地位提升，許多以往專屬男性的問題，亦都影響女性。 酗酒亦成爲兩性的共同弊病。 基於體質的分別，女性更容易對酒精產生依賴。 因爲女性的平均體重、荷爾蒙分泌、生理結構，例如肝臟功能與及脂肪的比重等因素；吸收加速但分化和排泄酒精的效率卻較男性慢。  酒精逗留體内越久，對肝臟和腦部的損害越大。 遺傳傾向、成長的環境、家庭和婚姻狀況、工作和其他方面的壓力，都會釀成酗酒的習慣。

北美洲的調查數據顯示 18 至 44 嵗的成年女性，半數曾經喝酒，而 15% 更承認偶然或慣常暴飲至醉。 即使懷孕之後，7.6% 的孕婦仍然繼續喝酒。 暴飲的女性在醉後可能受到性侵犯，意外懷孕和感染性病的機會亦較大。 懷孕期間喝酒，流產、早產和胎死腹中的風險亦比較高。 即使嬰兒順利誕生，但日後發育成長，行爲和學習的能力都可能受到影響，夭折的風險亦會增加。

除卻生育受到影響，長期酗酒會導致肝臟硬化、腦部受損以致記憶和認知能力迅速退化，心臟肌肉亦受到影響。 患上口腔、咽喉、食道、肝臟、大腸、和乳癌的風險亦比較高。 我們建議女士們每天不要喝多過一杯酒 （14克酒精），懷孕期間更要滴酒不沾。

（二）飲食失調的成因

飲食失調症狀相當普遍，每 100 個學生就有一至兩個出現問題。 飲食失調症狀可以演變成爲兩個極端，厭食和暴食，但兩者都是因爲擔心體重失控，不滿意自己的身形體態，和難以控制飲食。

正常的飲食習慣應該是食以充飢，如果能夠按時進食早、午、晚 3 餐則更加理想。 但基於工作需要，家庭狀況，與及個人喜好，可能要改變和適應，漸漸習以爲常；例如每日只吃一頓正餐，其餘依靠小食。 酷愛飲食的人士，如果過度縱容，亦可以成爲病態。 當情緒低落，或感受到心理壓力的時候，許多人都會感覺胃口欠佳，不願進食。 但部份人卻會借進食來填補空虛的感覺，而且出現偏好，例如進食大量的糖果或朱古力；繼而擔心體重和形象改變。 當食物、體重和形象成爲生活上的焦點，用來壓抑其他情緒上的不安、抑鬱、惶恐或創傷，很容易就會演變成為飲食失調症狀。

許多青少年都會呈現飲食失調的病態，包括厭食或暴食。  如果能夠及早發現和開始治療，大部份都可以回復自信，減少對體態和重量的憂慮，和改善飲食習慣。 治療通常要結合醫生、心理輔導員和營養師的努力，加上病人、家屬和朋友的合作，才能夠取得成果。

（三）悠閒生活對健康的影響

一個跨國的研究顯示，隨著經濟的發展，整體收入增加；擁有電視、私人座駕、和電腦的家庭越來越多。 數據顯示，電視的影響暫時居首。 因爲坐下看電視的時間增加，活動量減少，加上飲啤酒和進食零食的習慣，肥胖的人數比例上升達 40%， 糖尿病則增加20%。 較爲貧困的社區最受影響，因爲以往未曾擁有。 隨著生活變得富裕，要維持健康，必須減少坐下不動的習慣，增加運動和節制飲食。 在學的學生，可以採用站立的電腦桌，和鼓勵老師帶領學生到課堂外的空間教習和討論，可以呼吸新鮮空氣和多活動身體。

如果 BMI 身體質量指數超越 25，即屬過重，30 以上則屬於肥胖。 計算方法是以體重（公斤）除以身高 （公尺）的二次方。 腹部肥胖是指男性腰圍100cm 以上，女性 88cm。 我們必須正視肥胖對身體健康的影響，及早預防。選擇低熱能的食品，計算身體消耗的熱能，平衡進食的份量。 在外間進食時注意食物供應的份量，有所節制。 每天在家不要看電視或電腦超過兩小時，空餘的時間帶同家人參與運動，例如步行、緩步跑、游泳或踏單車。 記錄下自己和家人的身高和體重，鼓勵每一個人向健康邁進。

癌症篩檢 Cancer Screening

2014/04/14

（一）前列腺癌篩檢的利弊

近年的統計顯示，過早的癌症篩檢，會導致不必要的診斷和治療程序，未見其利先見其害，所以許多專家都建議延遲開始癌症篩檢的年歲。 前列腺癌是加拿大男性最常患上的癌病，估計一生之中，1/7 的男性會出現病變。加拿大癌症協會建議近 50 嵗的男性開始第一次篩檢，如果有直系親屬患有前列腺癌，或屬於非洲或中美洲族裔，則建議提早在40 嵗開始接受檢查。 前列腺癌的篩檢包括探肛檢查前列腺的體積和形態，與及驗血測試 PSA。 PSA 是基本的前列腺癌測試，但若果前列腺過度肥大，或前列腺發炎，亦會導致指數升高。 病人必須和醫生商討篩檢的利弊，因爲篩檢可能導致進一步的檢查，要做前列腺的穿刺手術抽取細胞檢驗。 穿刺檢驗可能會引致發炎感染和出血。 前列腺癌的切除手術，可能會導致小便失禁或阻塞，與及不擧等後遺症。 但如果能夠及早治療，90% 的前列腺癌都可以妥善控制。

大部份 PSA 指數在 2 至 4 之間的男性，指數都會維持不變。 如果每年升幅不超過 0.75ng/ml，可以觀察一至兩年，不需要急於做進一步的檢查。 前列腺癌生長速度比較緩慢，如果預期往後壽命只有約 15 年，例如年近 80，則無需再接受篩檢。 和家庭醫生商討釐定風險，決定是否需要開始測試。

（二）乳癌篩檢的最新建議

北美洲的統計顯示，如果一位女性能夠活到 80 嵗，患上乳癌的機會是 1/9。乳癌是女性最常患上的癌病，但與乳房的體積無關，發病的機會隨著年歲增加。 65 嵗的女性乳癌發病率比 45 嵗的女性高一倍。 今年 BC 癌病中心修改了例行乳房 X 光檢驗的建議。 40 至 49 嵗的女性。 如果乳房沒有腫瘤或脹痛症狀，可以等待到  50 嵗才開始例行篩檢。 50 至 74 嵗的女性，如果沒有其他的致癌風險，每兩年做一次乳房 X 光檢查。 75 嵗以上的女性，如果乳房沒有可疑症狀和其他導致乳癌的風險，可以考慮停止例行的乳房篩檢。

乳癌風險較高的病人，例如有直系親屬包括母親或姐妹在停經前發現乳癌，建議由 40 嵗開始每年檢查一次。 曾經發現有惡性的腫瘤，胸部接受過輻射治療，或帶有增加乳癌風險的遺傳基因 BRCA 1 和 2 病變，應該和醫生商討提早接受 X 光檢驗。 BRCA 1 和 2 是人類的遺傳基因，在正常情況下會分泌壓抑腫瘤的蛋白質，幫助修補細胞内損毀的 DNA 和防止其它基因出現蛻變。 BRCA 1 和 2 基因如果出現變化，就會失去保護功能，乳癌和卵巢癌出現的機會都會大幅上升。 其他引發乳癌的病因包括停經後服用女性荷爾蒙超過 5 至 10 年、酗酒、過度肥胖。 但隆胸手術並不會增加患上乳癌的機會。

（三）鼻咽癌的症狀和篩檢

鼻咽癌在北美洲並不常見，每 10 萬人中約有一宗，但在南中國和苗族地區，鼻咽癌的個案卻不斷增加。 男性患鼻咽癌的機會比女性高 3 倍；發病率隨著年歲增加，但有半數在 55 嵗之前已經出現。 初期的症狀可能並不明顯，例如單側耳朵感覺阻塞，但並沒有耳垢存在。 3/4 的病人發現頸部有腫瘤，基於癌細胞擴散至頸部的淋巴腺。 其他的症狀包括單側耳鳴、失聰、感覺阻塞和經常發炎。 鼻腔亦感覺到長期阻塞和經常流鼻血。 面部麻痹或疼痛，牙關僵硬不能張口。 癌細胞擴散至大腦底部，更會影響視覺，出現曡影和經常頭痛。 鼻咽癌的成因是基於多種混合因素，包括遺傳基因、族裔、經常進食腌肉、鹹魚、因為含有亞硝酸鹽和亞硝胺、環境空氣污染、抽煙和酗酒。 研究發現 EB 病毒感染，亦是催發鼻咽癌的一個主要原因；因爲許多患有鼻咽癌的病人，驗血都顯示曾經受到 EB 病毒感染。

北美洲除卻華人聚居的城市以外，鼻咽癌的案例並不多，所以沒有推行例行的篩檢。如果經常有鼻咽感染或阻塞症狀，而驗血測試顯示曾經受到 EB 病毒感染，或有近親患上鼻咽癌，醫生會安排定期做耳鼻喉的窺鏡檢查。 頸部的腫瘤，可以借助超聲波素描和穿刺手術，抽取細胞檢驗來鑑定。