心律不整 Cardiac Dysrhythmia

2013/08/19

     從懷孕 6 至 7 週開始，心臟就開始跳動，將血液和養份輸送到身體各個部位，與及將細胞組織排出的廢氣和渣滓移走，運送到適當的器官處理和排泄。 隨著兒童的成長，心跳和血壓變得穩定。 成年人正常的心跳速度是每分鐘 60 至 100 次，正常的血壓上壓 120 至 129 mmHg，下壓 80 至 85  mmHg。 經常運動的人士，心跳速度和血壓都比較低。 脈搏的跳動通常是反映左心房的收縮和舒張；但每一次心臟跳動，其實是經過心臟各個部位的協調，構成一個心臟跳動的週期。 心跳週期可以分爲兩個基本時段，舒張時心臟内的壓力下降，容許血液從腔靜脈和肺靜脈回歸心臟，左右心室收縮，將血液輸送進入左右心房。 當左右心房滿載血液之後就開始收縮，心房内壓驟升，將血液泵進大動脈和肺動脈，流注全身和肺部，週而復始。

     心臟韻律不整是指心跳的韻律變得異常，心臟内傳導電流訊息的系統出現故障，以致心跳變得不規則、過速、過慢、心室和心房的收縮次序變得不協調。心律不整可能是正常的反應，例如兒童或青少年深呼吸時會影響心跳的速度，又或發燒時心跳加速。 但亦可能是危害生命的病態，導致血壓驟降、血液循環不足、以致心臟病猝發、中風、休克，甚至猝死。

     心律不整涵蓋多種不同的心臟病變。 許多人都會偶然感覺到一次離心的跳動，或出現心悸的症狀，感覺到自己的心跳。 心悸的症狀可能非常短暫，但亦可能變得持續，導致併發的病症。 若果心律不整導致血壓下降、胸口翳悶、心絞痛、氣促、眩暈或昏迷，必需立即開始救治。

   急症室接收一個心律不整的病人，初步的臨床評估是量度病人的心跳、血壓、脈搏、和血液的含氧量，並且立即檢查胸部和呼吸道，確保呼吸暢順，接駁監察心跳韻律的示波儀。 在檢查和問症期間，醫護人員會提供氧氣和開始輸液或藥物來穩定血壓和心跳。 病人亦須要接受血液測試和心電圖檢查。

     心跳過速，影響到血液供應，心臟和腦部呈現缺氧和臨近休克的病人，除卻基本急救以外，最快速的治療方法是考慮給與輕度的麻醉，立即使用同步電擊的方法來調整心跳。 情況較爲穩定的病人，可以嘗試快速的藥物治療。

     心跳過緩，情況不穩定的病人，可以先嘗試注射藥物，刺激心臟加速跳動，但最有效的方法是植入心臟起博器或除顫器，待情況穩定後再查察導致心臟韻律不穩定的原因，徹底治療。

     如果病人情況急轉直下，心臟停止正常跳動，就要立即開始心肺復甦急救，與及進一步的藥物和器械治療。

     年歲較長的人士，因爲許多患有長期的高血壓、高血脂、糖尿病、風濕性心臟病或心臟血管疾病，導致心臟組織退化，近 10% 會出現心房纖維顫動或簡稱房顫 (Atrial Fibrillation) 的症狀。 心臟呈現房顫變化的病人可能感覺虛弱、心跳和胸口翳悶。 房顫影響心臟的協調和泵血功能，引發心臟衰竭和增加中風的危險。 因爲上心室不能有效收縮，血液滯留，增加形成血栓的機會。 如果血栓進入大動脈流注入腦部，就會做成中風。若果經右心房注入肺部，就會導致肺動脈栓塞。 治療房顫的目標，可以試圖使用藥物或電擊，恢復正常的心律；但年紀較長的病人，通常都不能夠恢復正常心率，只能夠控制心臟跳動的速度，將心跳維持近每分鐘 70 次。 同時服用其他的藥物幫助減輕心臟肌肉的負荷。 但不論是控制心律或控制心跳，高危的病人都必需服用抗凝血藥物來預防中風。

     傳統的抗凝血藥物 Coumadin，很容易會因爲服用過量而導致出血症狀，必需定期驗血，確定凝血指數 INR 能夠維持在安全和有效的範圍，並且根據 INR 的數據調整劑量。 新一代的抗凝血劑並不需要經常驗血監察凝血指數，只需要按照腎臟功能調整劑量。 但在轉換藥物期間，必需維持抗凝血的功能，例如停止 Coumadin 之後要每天驗血，當 INR 降至 2 便要開始服用新的藥物。