胸部疼痛 Chest Pain (繁體)

2018/03/19

(一) 左邊胸痛症狀

左邊胸痛，若果感覺有緊搐、壓迫和透不過氣的感覺，必須儘快致電 911 求助，排除心臟病突發的可能性。 若果家裡有阿司匹林，而沒有對阿司匹林藥物敏感的先例，或容易出血的病症，立即嚼碎二粒吞服。 若果有心絞痛的病歷，而備有硝酸甘油藥丸或噴劑，立即按照配方指示使用。 硝酸甘油有降血壓的作用，使用後不要突然站起或走動，以免血壓驟降導致昏厥。 心臟病引發的痛楚可能傳遞到手臂、肩背、頸和牙關，並且伴隨有氣促、虛弱、眩暈、噁心、冒冷汗等症狀。 即使症狀較為輕微，如果持續和屬於高危人士；例如患有血壓高、糖尿病、高血脂、肥胖、曾經有心臟病發、或其他血管栓塞的病歷，亦需要儘快找醫生檢查。

非心臟病引發的胸痛，通常局限於一個部位，咳嗽、打噴嚏、突然改變姿勢亦可能引發痛楚。 胃酸逆流，刺激食道，疼痛感覺近似心臟病，但口腔感覺有酸味。 硝酸甘油有鬆弛不如意肌肉的功效，亦會減輕食道灼傷的痛楚，必須憑藉詳細檢查確定痛楚並非來自心臟的病變。 胸部軟組織和肋骨創傷、肺炎、胸膜發炎、肋骨神經受損或被病毒侵襲、肺動脈栓塞、精神壓力，都會引發胸部痛的感覺。

(二) 肺血管栓塞的風險和症狀

肺血管栓塞，大部份是因為腿部深層靜脈內的血栓塊脫落，流注到肺部主血管的分叉點或分支血管內沈澱做成栓塞。 少數血栓塊來自盆腔、腎、上肢靜脈和右邊心房。

典型的症狀是突發的胸部痛，隨著深呼吸和咳嗽加劇，而且有氣促，缺氧等徵狀。 致病的風險包括年歲，90% 致命的個案都發生在 50 歲以後。 活動量減少，例如因為下肢骨折、癱瘓、長期臥床，或患有其他重病。 靜脈曲脹或穿刺多次靜脈導致靜脈發炎。 上心房顫動、或心臟衰竭。 下肢脊椎或盆腔的創傷。 多種腫瘤，尤其是患有胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌等都會增加風險。 妊娠期間或長期服食避孕藥，都會增加在靜脈內形成血栓的機會。 其他病症，例如肥胖、血液特別容易凝固、糖尿病患者，都較容易出現肺血管栓塞的病變。 診斷可以憑藉測試血液內的 d 二聚體，反影是否有血栓塊凝聚，與及 CT 肺動脈造影。

臨床評估肺血管栓塞的風險，包括年歲 50 以上、心跳高於 100、血液氧氣飽和度低於 95%、單一邊腿部腫脹、咳血、近期動過手術或下肢創傷、服食女性荷爾蒙、有肺血管或深層靜脈栓塞的病歷。 如果屬於高風險加上有徵狀，就要做進一步的檢查確定。

(三) 胸肋神經痛症狀

胸部疼痛，排除心肺病變以外，亦可能因為胸肋、肋間神經、和胸部肌肉受損導致痛楚。 胸肋之間的肌肉，軟骨關節和韌帶，都可能因為上肢突然發力扭轉、碰撞、或重覆動作勞損受傷。 嚴重咳嗽、病毒感染、女士的乳房病變，亦會導致肋間神經痛。 胸肋間的痛楚，通常會因為姿勢轉變、轉動或伸展、深呼吸或咳嗽加劇。 局部按壓會有浮腫、肌肉緊搐和疼痛的感覺。

帶狀皰疹經常在胸肋之間出現，在紅疹出現前受影響的神經區會有間歇的灼痛感覺。 輕輕觸摸亦會感覺痛楚。 一至三天後紅疹出現，逐漸演變成為丘疹，繼而變為水泡。 1/3 成年人會有帶狀皰疹症狀，通常在 50 歲以後發病。 帶狀皰疹的皮膚症狀通常會在兩至四週內消退，但 10 至 20% 病者會引發皰疹後的神經痛，而且可能影響局部的肌肉運作。

從 2010 年開始，省政府推行預防水痘疫苗，在週歲和入學前分兩次注射。 如果沒有感染過水痘，病毒就不會入侵留存在神經節內，在日後引發帶狀皰疹。 50 歲以上人士，亦可以接種預防帶狀皰疹的疫苗，預防功效達到 90%。