胸部疼痛 Chest Pain (简体)

2018/03/19

(一) 左边胸痛症状

左边胸痛，若果感觉有紧搐、压迫和透不过气的感觉，必须尽快致电 911 求助，排除心脏病突发的可能性。 若果家里有阿司匹林，而没有对阿司匹林药物敏感的先例，或容易出血的病症，立即嚼碎二粒吞服。 若果有心绞痛的病历，而备有硝酸甘油药丸或喷剂，立即按照配方指示使用。 硝酸甘油有降血压的作用，使用后不要突然站起或走动，以免血压骤降导致昏厥。 心脏病引发的痛楚可能传递到手臂、肩背、颈和牙关，并且伴随有气促、虚弱、眩晕、恶心、冒冷汗等症状。 即使症状较为轻微，如果持续和属于高危人士；例如患有血压高、糖尿病、高血脂、肥胖、曾经有心脏病发、或其他血管栓塞的病历，亦需要尽快找医生检查。

非心脏病引发的胸痛，通常局限于一个部位，咳嗽、打喷嚏、突然改变姿势亦可能引发痛楚。 胃酸逆流，刺激食道，疼痛感觉近似心脏病，但口腔感觉有酸味。 硝酸甘油有松弛不如意肌肉的功效，亦会减轻食道灼伤的痛楚，必须凭借详细检查确定痛楚并非来自心脏的病变。 胸部软组织和肋骨创伤、肺炎、胸膜发炎、肋骨神经受损或被病毒侵袭、肺动脉栓塞、精神压力，都会引发胸部痛的感觉。

(二) 肺血管栓塞的风险和症状

肺血管栓塞，大部分是因为腿部深层静脉内的血栓块脱落，流注到肺部主血管的分叉点或分支血管内沉淀做成栓塞。 少数血栓块来自盆腔、肾、上肢静脉和右边心房。

典型的症状是突发的胸部痛，随着深呼吸和咳嗽加剧，而且有气促，缺氧等征状。 致病的风险包括年岁，90% 致命的个案都发生在 50 岁以后。 活动量减少，例如因为下肢骨折、瘫痪、长期卧床，或患有其他重病。 静脉曲胀或穿刺多次静脉导致静脉发炎。 上心房颤动、或心脏衰竭。 下肢脊椎或盆腔的创伤。 多种肿瘤，尤其是患有胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌等都会增加风险。 妊娠期间或长期服食避孕药，都会增加在静脉内形成血栓的机会。 其他病症，例如肥胖、血液特别容易凝固、糖尿病患者，都较容易出现肺血管栓塞的病变。 诊断可以凭借测试血液内的 d 二聚体，反影是否有血栓块凝聚，与及 CT 肺动脉造影。

临床评估肺血管栓塞的风险，包括年岁 50 以上、心跳高于 100、血液氧气饱和度低于 95%、单一边腿部肿胀、咳血、近期动过手术或下肢创伤、服食女性荷尔蒙、有肺血管或深层静脉栓塞的病历。 如果属于高风险加上有征状，就要做进一步的检查确定。

(三) 胸肋神经痛症状

胸部疼痛，排除心肺病变以外，亦可能因为胸肋、肋间神经、和胸部肌肉受损导致痛楚。 胸肋之间的肌肉，软骨关节和韧带，都可能因为上肢突然发力扭转、碰撞、或重覆动作劳损受伤。 严重咳嗽、病毒感染、女士的乳房病变，亦会导致肋间神经痛。 胸肋间的痛楚，通常会因为姿势转变、转动或伸展、深呼吸或咳嗽加剧。 局部按压会有浮肿、肌肉紧搐和疼痛的感觉。

带状疱疹经常在胸肋之间出现，在红疹出现前受影响的神经区会有间歇的灼痛感觉。 轻轻触摸亦会感觉痛楚。 一至三天后红疹出现，逐渐演变成为丘疹，继而变为水泡。 1/3 成年人会有带状疱疹症状，通常在 50 岁以后发病。 带状疱疹的皮肤症状通常会在两至四周内消退，但 10 至 20% 病者会引发疱疹后的神经痛，而且可能影响局部的肌肉运作。

从 2010 年开始，省政府推行预防水痘疫苗，在周岁和入学前分两次注射。 如果没有感染过水痘，病毒就不会入侵留存在神经节内，在日后引发带状疱疹。 50 岁以上人士，亦可以接种预防带状疱疹的疫苗，预防功效达到 90%