婦科病症 Gynecological Issues （繁體)

2024/02/19 

(一) 子宮頸癌篩檢 

子宮頸癌是處於生育年龄女性中最常見的第 4 號癌症，僅次於乳房、大腸和肺癌。 自從開始例行篩檢和在 2006 年引進預防 HPV 病毒感染的疫苗，子宮頸癌的彌患率已經有所改善，但近年發現再沒有下降的趨勢。 每年仍然有 1422 多宗新症，600 多人因為患上子宮頸癌而死亡。 70% 的子宮頸癌是因為受到 HPV16 和 HPV18 兩種病毒感染。 大部份性方面較活躍的女性都可能接觸和感染過 HPV 病毒，20 歲以下的年輕女性，通常可以憑藉免疫能力，在一至兩年內將病毒去除。 但隨著年歲增長，30 歲以後因感染而導致子宮頸出現癌症病變的機會就會持續上升。 

我們建議女性從 21 歲開始子宮頸癌篩檢，先從檢查是否有 HPV 病毒開始，若果發現有病毒存在，就要從子宮頸取得細胞組織樣本化驗。 HPV 病毒篩檢可以自己做檢查，上網索取檢查的套件，網頁是 BC Cancer Cervix Screening, 有詳細的指引，和郵寄用的封套；亦可以請家庭醫生幫助做篩檢和跟進。 自我篩檢不適用於 3 年內已經做過子宮頸抹片檢查，或需要 6 至 12 個月內跟進檢查的較高風險女性。 懷孕期間，曾經切除子宮，或配戴子宮承托器的女性亦不適宜做自我篩檢。 若果經期之間有異常出血，分泌物增加，盆腔疼痛不適，應要請醫生做詳細的婦科檢查。 

(二) HPV 病毒感染和預防 

HPV 人類乳頭瘤狀病毒感染是引發子宮頸癌的主要原因，是一種經性接觸傳播的感染，並且可以導致生殖器官和肛門的濕疣，和多種惡性腫瘤，包括子宮頸、外陰部、陰道、口腔、咽喉、阾莖和肛門的癌病。 免疫功能衰退的愛滋病患者、癌病出現的機會更高。 戴避孕套可以減少傳播病毒，但只局限於覆蓋的部位。 HPV 病毒的篩檢主要是希望減少女性患上子宮頸癌的機會。 肛門癌的篩檢包括直腸手指觸檢，若果有異常轉變，或患有愛滋病的男同性戀者，就要安排肛門直腸窺鏡和取得細胞做活檢。 

HPV 病毒並沒有藥物可以清除，主要是倚靠身體健全的免疫系統對抗病毒。 注射疫苗可以提供有效的預防，大幅減少患上肛門和生殖器官濕疣，和子宮頸出現癌症病變的風險。 現存的 HVP9 綜合疫苗，可以對抗 9 種最常見的 HPV 病毒。 例行的接種計劃是為 6 年級的學生在相隔 6 個月期間接種兩劑疫苗。 較遲入學的學生，可以在 15 歲或以後 6 個月內接種 3 劑疫苗。 9 至 26 歲的跨性別人士，男同性戀者，患有愛滋病，或在街頭流連露宿的年青人，亦可以免費接受注射。 其他感覺有需要接種疫苗加強保護的民眾，可以自費到藥房或家庭醫生診所接受注射。 

(三) 女性下腹劇痛 

最常見的婦科急症是下腹劇痛和嚴重陰道出血。 導致女性下腹劇痛有多種病因，例如急性盆腔炎、宮外孕破裂出血、卵巢附件扭轉、卵巢囊腫破裂出血、和女性器官以外的病變，例如急性闌尾炎、腎結石、膀胱和腎臟炎症。 醫生先要稳定病人的整體狀況，若果血壓偏低，就要開始輸液和抽取血液樣本檢驗和準備輸血、與及驗孕。 情況較穩定的病人，可以做盆腔和陰道子宮頸檢查，和超聲波盆腔掃描。  

盆腔炎是女性的生殖器官被微生物從陰道和子宮頸上行導致的感染。 子宮頸、子宮、輸卵管都可以同時感染，然後擴散到卵巢和腹膜。 感染導致膿狀分泌物，膿液可以積聚在輸卵管和卵巢。 最常見的病菌是經性傳播的淋病球菌和衣原體，但亦可以來自陰道的細菌增生。  

盆腔炎最常見的症狀是下腹疼痛、子宮和兩側脹痛。 醫生檢查盆腔時撥動子宮頸亦會引發痛楚。 加上發燒、陰道分泌增加或有膿液。 驗血測試會顯示發炎反應。 超聲波檢查可能發現輸卵管和卵巢膿腫。 醫生通常在取得陰道分泌物樣本養菌檢驗後開始抗生素療程。 嚴重的感染可能需要住院注射高劑量抗生素，較輕微的症狀可以結合注射和口服療程，和安排跟進。 

(四) 子宮內膜異位 

子宮內膜異位症是因為類似子宮內膜的組織在子宮以外不適當地生長，例如出現在卵巢、輸卵管和盆腔內的器官。 每次經期來臨，異位的內膜細胞組織就會增厚、脫落和出血。 因為生長在子宮之外，脫落的細胞組織和出血並不能夠排出體外，而積聚在盆腔之內。 若果侵襲卵巢，可能形成卵巢囊腫。 盆腔內的週邊組織受到刺激，可能引發發炎反應，形成疤痕組織，或導致盆腔內的器官黏連穿破。 子宮內膜異位的常見症狀包括經期時盆腔疼痛和小腹痙攣，直至經期完結。 性交時感覺不適，分泌減少而出現困難。 排便和排尿亦可能受到影響。 月經量增加或經期以外出血。 部份不孕的女性可能是因為子宮內膜異位影響排卵和阻塞輸卵管。 其他症狀包括感覺疲勞、腹瀉或便秘、腹部脹悶。 

診斷先從體檢和盆腔檢查開始，加上經陰道的超聲波檢查。 MRI 磁共振成像可以更加準確顯示內膜細胞組織生長的位置和漫延的程度，幫助規劃治療和手術。 子宮內膜異位的治療包括抒解症狀的不適，使用激素壓抑子宮內膜細胞增長。 腹腔鏡檢查和微創手術可以同時進行。 抽取細胞做活檢核修補卵巢和輸卵管，增加成孕的機會。 

(五) 停經後出血 

停經是女性年歲增長的自然變化，通常發生在 45 至 55 歲之間，但亦可以因為手術切除子宮或卵巢而提早出現。 連續 12 個月沒有月經就可以確定為停經。 停經後陰道見血並不正常，不論是輕微或大量出血，或小量的粉紅色或棕色分泌物。 幸而大部份都是因為良性的局部病變，例如陰道黏膜變薄、乾和脆弱，很容易破損。 子宮內有肌瘤或息肉，或內膜感染。 女性採用補充激素治療，開始和停止服用時都可能有出血症狀。 停經後出血不能夠忽視，因為 10% 是因為子宮內膜過度增生或出現癌症病變。 子宮頸和陰道癌亦可以導致陰道見血。 肥胖、吸煙、患有糖尿病、甲狀腺分泌失調、和卵巢多囊腫的女性較多會出現症狀。  

醫生除卻詢問病歷和服用的藥物，會進一步安排體檢，包括檢查陰道和子宮頸，並且從子宮頸取得細胞組織送往化驗。 經陰道做超聲波檢查，可以觀察子宮和卵巢的變化。 大部份婦科醫生都可以從子宮內收集內膜細胞組織做活檢，並且可以安排去除色息肉和肌瘤。 若果發現有子宮癌，就要安排進一步的檢查，找出癌細胞的侵蝕和擴散程度，為病人提供適當的治療。