妇科病症 Gynecological Issues (简体）

2024/02/19 

(一) 子宫颈癌筛检 

子宫颈癌是处于生育年龄女性中最常见的第 4 号癌症，仅次于乳房、大肠和肺癌。 自从开始例行筛检和在 2006 年引进预防 HPV 病毒感染的疫苗，子宫颈癌的弥患率已经有所改善，但近年发现再没有下降的趋势。 每年仍然有 1422 多宗新症，600 多人因为患上子宫颈癌而死亡。 70% 的子宫颈癌是因为受到 HPV16 和 HPV18 两种病毒感染。 大部分性方面较活跃的女性都可能接触和感染过 HPV 病毒，20 岁以下的年轻女性，通常可以凭借免疫能力，在一至两年内将病毒去除。 但随着年岁增长，30 岁以后因感染而导致子宫颈出现癌症病变的机会就会持续上升。 

我们建议女性从 21 岁开始子宫颈癌筛检，先从检查是否有 HPV 病毒开始，若果发现有病毒存在，就要从子宫颈取得细胞组织样本化验。 HPV 病毒筛检可以自己做检查，上网索取检查的套件，网页是 BC Cancer Cervix Screening, 有详细的指引，和邮寄用的封套；亦可以请家庭医生帮助做筛检和跟进。 自我筛检不适用于 3 年内已经做过子宫颈抹片检查，或需要 6 至 12 个月内跟进检查的较高风险女性。 怀孕期间，曾经切除子宫，或配戴子宫承托器的女性亦不适宜做自我筛检。 若果经期之间有异常出血，分泌物增加，盆腔疼痛不适，应要请医生做详细的妇科检查。 

(二) HPV 病毒感染和预防 

HPV 人类乳头瘤状病毒感染是引发子宫颈癌的主要原因，是一种经性接触传播的感染，并且可以导致生殖器官和肛门的湿疣，和多种恶性肿瘤，包括子宫颈、外阴部、阴道、口腔、咽喉、阾茎和肛门的癌病。 免疫功能衰退的爱滋病患者、癌病出现的机会更高。 戴避孕套可以减少传播病毒，但只局限于覆盖的部位。 HPV 病毒的筛检主要是希望减少女性患上子宫颈癌的机会。 肛门癌的筛检包括直肠手指触检，若果有异常转变，或患有爱滋病的男同性恋者，就要安排肛门直肠窥镜和取得细胞做活检。 

HPV 病毒并没有药物可以清除，主要是倚靠身体健全的免疫系统对抗病毒。 注射疫苗可以提供有效的预防，大幅减少患上肛门和生殖器官湿疣，和子宫颈出现癌症病变的风险。 现存的 HVP9 综合疫苗，可以对抗 9 种最常见的 HPV 病毒。 例行的接种计划是为 6 年级的学生在相隔 6 个月期间接种两剂疫苗。 较迟入学的学生，可以在 15 岁或以后 6 个月内接种 3 剂疫苗。 9 至 26 岁的跨性别人士，男同性恋者，患有爱滋病，或在街头流连露宿的年青人，亦可以免费接受注射。 其他感觉有需要接种疫苗加强保护的民众，可以自费到药房或家庭医生诊所接受注射。 

(三) 女性下腹剧痛 

最常见的妇科急症是下腹剧痛和严重阴道出血。 导致女性下腹剧痛有多种病因，例如急性盆腔炎、宫外孕破裂出血、卵巢附件扭转、卵巢囊肿破裂出血、和女性器官以外的病变，例如急性阑尾炎、肾结石、膀胱和肾脏炎症。 医生先要稳定病人的整体状况，若果血压偏低，就要开始输液和抽取血液样本检验和准备输血、与及验孕。 情况较稳定的病人，可以做盆腔和阴道子宫颈检查，和超声波盆腔扫描。 

盆腔炎是女性的生殖器官被微生物从阴道和子宫颈上行导致的感染。 子宫颈、子宫、输卵管都可以同时感染，然后扩散到卵巢和腹膜。 感染导致脓状分泌物，脓液可以积聚在输卵管和卵巢。 最常见的病菌是经性传播的淋病球菌和衣原体，但亦可以来自阴道的细菌增生。 

盆腔炎最常见的症状是下腹疼痛、子宫和两侧胀痛。 医生检查盆腔时拨动子宫颈亦会引发痛楚。 加上发烧、阴道分泌增加或有脓液。 验血测试会显示发炎反应。 超声波检查可能发现输卵管和卵巢脓肿。 医生通常在取得阴道分泌物样本养菌检验后开始抗生素疗程。 严重的感染可能需要住院注射高剂量抗生素，较轻微的症状可以结合注射和口服疗程，和安排跟进。 

(四) 子宫内膜异位 

子宫内膜异位症是因为类似子宫内膜的组织在子宫以外不适当地生长，例如出现在卵巢、输卵管和盆腔内的器官。 每次经期来临，异位的内膜细胞组织就会增厚、脱落和出血。 因为生长在子宫之外，脱落的细胞组织和出血并不能够排出体外，而积聚在盆腔之内。 若果侵袭卵巢，可能形成卵巢囊肿。 盆腔内的周边组织受到刺激，可能引发发炎反应，形成疤痕组织，或导致盆腔内的器官黏连穿破。 子宫内膜异位的常见症状包括经期时盆腔疼痛和小腹痉挛，直至经期完结。 性交时感觉不适，分泌减少而出现困难。 排便和排尿亦可能受到影响。 月经量增加或经期以外出血。 部分不孕的女性可能是因为子宫内膜异位影响排卵和阻塞输卵管。 其他症状包括感觉疲劳、腹泻或便秘、腹部胀闷。 

诊断先从体检和盆腔检查开始，加上经阴道的超声波检查。 MRI 磁共振成像可以更加准确显示内膜细胞组织生长的位置和漫延的程度，帮助规划治疗和手术。 子宫内膜异位的治疗包括抒解症状的不适，使用激素压抑子宫内膜细胞增长。 腹腔镜检查和微创手术可以同时进行。 抽取细胞做活检核修补卵巢和输卵管，增加成孕的机会。 

(五) 停经后出血 

停经是女性年岁增长的自然变化，通常发生在 45 至 55 岁之间，但亦可以因为手术切除子宫或卵巢而提早出现。 连续 12 个月没有月经就可以确定为停经。 停经后阴道见血并不正常，不论是轻微或大量出血，或小量的粉红色或棕色分泌物。 幸而大部分都是因为良性的局部病变，例如阴道黏膜变薄、乾和脆弱，很容易破损。 子宫内有肌瘤或息肉，或内膜感染。 女性采用补充激素治疗，开始和停止服用时都可能有出血症状。 停经后出血不能够忽视，因为 10% 是因为子宫内膜过度增生或出现癌症病变。 子宫颈和阴道癌亦可以导致阴道见血。 肥胖、吸烟、患有糖尿病、甲状腺分泌失调、和卵巢多囊肿的女性较多会出现症状。 

医生除却询问病历和服用的药物，会进一步安排体检，包括检查阴道和子宫颈，并且从子宫颈取得细胞组织送往化验。 经阴道做超声波检查，可以观察子宫和卵巢的变化。 大部分妇科医生都可以从子宫内收集内膜细胞组织做活检，并且可以安排去除色息肉和肌瘤。 若果发现有子宫癌，就要安排进一步的检查，找出癌细胞的侵蚀和扩散程度，为病人提供适当的治疗。