關節病變 Joint Diseases (繁體)

2024/05/20 

(一) 骨關節炎 

加拿大 20 歲以上的成年人，近 40% 患有骨關節炎的症狀，患病的比率隨著年歲增加，而且以女性居多。 骨關節炎影響活動能力，引發痛楚，嚴重的骨關節炎症會導致殘障。 骨關節炎是骨骼和關節的退化症狀，關節損壞之後變化難以逆轉，但可以及早預防，和減少對身體運作的影響。 

骨關節炎是最常見的關節病變，隨著時間惡化。 整個關節都受到影響，包括骨骼、軟骨、韌帶、滑膜和其他軟組織，發炎反應破壞軟骨，骨骼變形、導致腫痛、僵硬和不能夠活動。 手、膝、髖較、頸和背部經常受到影響，但可以遍及所有關節。 症狀通常在 50 歲以後開始，但若果曾經有傷患，關節受損，就可能提早出現。 例如膝關節的十字韌帶或半月板破裂，以致膝關節變得不穩定，就可能引發症狀。 其他致病的原因包括過度勞損，例如工作或鍛練，長期對關節構成壓力和磨蝕。 體重過高同樣增加關節因承重和負荷的損耗，而且脂肪會增加發炎反應。 關節結構異常或肌肉退化乏力，不能夠保護關節。 遺傳傾向和女性都較多出現病變。 環境的影響，例如職業、運動的種類和環境，坐的姿勢和活動空間。 長者被障礙物絆倒受傷。 部份病因可以及早避免和改善。 

(二) 類風濕關節炎 

類風濕關節炎的發病率在過去 10 年有上升的傾向，每 1000 人當中就有 3 至 4 個出現症狀。 患有類風濕關節炎的人在寒冷的地區較多會感覺痛楚和肌肉抽搐，所以本省較為適宜居住。 患有嚴重類風濕的人士，可以申請殘障福利。 

類風濕是一種主要影響關節的慢性病症，關節發熱、腫脹和疼痛，休息後更加惡化，早上起來時活動困難。 經常在雙側對稱的手腕和手等小關節開始發病，但可以影響其他關節，例如腳、膝、肩和肘部。 類風濕關節炎是一種慢性疾病，但若果不及早開始治療，就會對關節和週邊組織造成嚴重破壞和損害。 類風濕屬於自體免疫性疾病，除卻骨關節的病變，可能影響心臟、肺和神經系統。 75% 的患者是女性，大多數超過 55 歲。 

治療類風濕需要根據個人狀況和需求設定，由風濕專科醫生主導，配合其他的醫療程序，例如物理治療、精神和職業輔導，使用器械幫助活動和行動。 藥物治療包括抒緩症狀和改善病情的抗類風濕藥物。 甲氨蝶呤 (Methotrexate) 是最常用來抑制類風濕發炎反應的藥物，加上短期的類固醇療程。 近年引進了多種生物製劑，例如不同作用的單株抗體和改變免疫功能的療程，但必需嚴格監察慎防不良反應。 

(三) 感染導致的關節炎 

感染導致的關節炎，是關節被細菌、病毒、真菌或寄生蟲侵入，做成破壞。 細菌和其他微生物可以來自其他部位的感染，經血液傳播到關節，或因為創傷、手術、穿刺、窺鏡穿透進入關節。 少數會從週邊的感染傳播到關節。 大部份屬於細菌感染，例如吸毒者的皮膚感染和膿瘡，心內膜炎，尿道和腎炎。 性方面較活躍的人士可能感染淋病，淋病球菌經血液感染關節。 少數是真菌或肺結核菌類的感染。 置换人工關節，例如膝或髖關節後，少數亦可能出現早或遲發的感染。 治療必需找出病因對症下藥。 

症狀通常影響單一個骨關節，局部紅腫、發熱、疼痛，關節的活動幅度受到限制。 其他症狀包括發燒、頭痛、感覺不適。 最常發病的關節是膝關節。 髖、肩、手腕、肘、脊椎等關節較少受到感染。 診斷從檢查關節和察看整體狀況，看是否有其他受到感染的部位。 X 光檢查，和從關節抽取關節液化驗，和養菌確定病源。 若果關節液內的白血球數量 > 5 萬，乳酸達到 10mmol/L 以上，就可以診斷為關節感染。 根據初步細菌檢驗的顯示，選擇抗生素療程。 抗生素療程需要維持 4 至 6 週才能夠將細菌完全清除。 部份病人可能需要經窺鏡或開放手術清除膿液和壞死組織。 

(四) 膝關節受傷 

膝關節是全身最大的屈伸關節，但形態並不穩定，需要依賴韌帶和肌肉維繫。 膝關節的主要結構組織包括骨骼、軟骨、韌帶和肌腱，有轉移重量、承力 、屈伸運動的功能；容許坐、立、蹲、行動和跳躍。 常見的創傷包括韌帶和半月板撕裂、骨折和脫骹。 症狀包括疼痛和腫脹、膝關節可能扣住或鎖定，不能夠屈伸。 十字韌帶撕裂會導致關節不穩定，感覺關節會向前後移動。 

前十字韌帶受傷通常發生在突然轉向或跳躍後落地不穩，經常連帶其他軟骨和半月板受損。 後十字韌帶損傷發生在屈膝時受到前面的碰撞。 兩側副韌帶受傷則因為突然扭轉或來自兩側邊旁的撞擊。 較嚴重的創傷，例如從高度下墮或車禍可以導致骨折和脫骹，若果不妥善治理，可能造成永久的殘障。 

診斷膝關節的損傷，通常先從觀察骨關節的形態和活動幅度，關節的穩定程度和能否承力活動。 若果懷疑腿的骨骼或髕骨受傷，可以先做 X 光檢驗。 韌帶或半月板撕裂則需要安排 MRI 核磁共振掃描。 輕度的創傷，可以配戴穩定關節的護膝，和開始物理治療。 嚴重的創傷，則需要動手術修補來回復活動功能。 近年微創手術相當成功。 

(五) 置換關節 

隨著年歲，許多年長人士都開始有腰背痠痛、髖或膝關節活動時感覺疼痛，不動時變得僵硬、屈伸幅度受到限制，而且逐漸失去承重、耐力和活動的能力。 若果曾經受過創傷、感染，關節可能提早退化。 醫生憑藉問症和體檢，評估病人整體健康狀況，是否體重過高或患有其他病症，疼痛的程度和活動的能力，和接受手術的利弊和風險。 X 光檢查可以顯示關節的受損程度，但退化並不一定導致疼痛。 若果 X 光顯示嚴重的骨關節勞損，MRI 多數顯示半月板亦嚴重受損，並不會改變治療的決定。 

治療骨關節炎，通常會先嘗試服用消炎止痛的藥物，局部按摩，在關節內注射類固醇，物理治療，鼓勵運動保持肌肉的力量和關節的活動幅度，配戴護膝和使用助行器具減少關節的壓力。 減輕體重。 若果初步的治療不成功，疼痛難以承受，活動能力受到限制，就需要轉介給骨科醫生，考慮置換關節的手術。 置換膝關節可以整個關節置換，或將受損嚴重的部份關節置換。 任何手術都有痲醉、發炎、出血和手術不成功的風險。 手術後需要短暫使用助行工具，預防跌倒，和繼續物理和復康治療。 成功的手術可以消除痛楚和增進活動和運動能力。