贫血 Anemia （简体）

2024/05/27 

(一) 血液的组合 

血液经动脉、静脉、微丝血管流注身体各个部位，55% 是血浆，45% 是各种血细胞。 血液约占全身体重的 7 至 8%。 平均体重的人，体内约有 5 至 6 公升的血液。 血液的主要功用是将氧气和养分输送到身体内所有的器官组织，将新陈代谢产生的废物移除，输送到肾脏和肝脏过滤、清洁和排泄。 血液携带对抗感染的细胞和抗体，凝血因子和血小板帮助形成血栓防止失血过多。 血液亦有调节体温的功能。 

大部分造血过程都在骨髓之内进行，由造血干细胞转化成为红血球、白血球和血小板。 B 淋巴细胞制造抗体，肝脏则生产凝血因子。 造血的速度，生产的血细胞类型，都会按照身体的需要自我调控；例如身体受到感染，白血球的生产数量就会增加，若果红血球被破坏或流失，骨髓就会试图加速制造和释出红血球。 

基本的验血测试通常会包括全血细胞数目，量度红血球的百分比和血红蛋白的含量，与及白血球和血小板的数量。 血液抹片检查，可以进一步观察血细胞的大小和形态。 验血测试必需配合病人的身体状况和症状，才能够阐释和帮助诊断。 严重的血液疾病，可能需要加上抽骨髓检查才能够确定。 

(二) 贫血症状 

贫血症状是因为血液中的红血球或血红蛋白数量不足，血液携带氧气的能力下降，可能会导致局部或整体缺氧。 慢性逐渐发生的贫血，症状可能并不明显，因为身体能够适应。 急性的贫血，因为血量骤降，血压和脉博都会受到影响，感觉口喝、呼吸急速、非常虚弱、神智昏乱、或失去知觉。 若果面色显得非常苍白，贫血程度已经相当严重。 

贫血的病因可以划分为三大类，(一) 失血、(二)红血球制造速度和数量不足、(三) 红血球细胞被分解或破坏。 慢性的贫血可能因为其他症状或例行检查时发现。 急性的贫血就要尽快找出原因，停止血液流失，停止红血球被破坏，和按照需要补充血液。 

若果病人情况稳定，诊断通常由问症开始，包括贫血的病征，可能导致贫血的病症或其他原因，手术和其他疗程，服用的药物和饮食习惯，与及家族遗传倾向。 体检包括心跳、血压和脉博、呼吸状况、腹部的病变，例如疼痛或肝脾肿胀，盆腔和肛门检查察看是否有失血征状。 安排验血、粪便和尿液测试。 急性贫血则需要准备输血补充和做进一步的检查，尽快找出原因。 

(三) 经血量过多 

因为失血导致的贫血，可以划分急性和慢性。 创伤、手术和血管破裂，可以导致大量血液流失，需要立即救治和补充血液。 慢性失血，例如经血过多，经常流鼻血或痔疮出血、胃、肠或膀胱癌，都可以导致贫血。 

正常的经期，经血流失量在 10 至 80 毫升之间，平均 35 毫升。 普通的月经垫可以吸收 5 毫升，特大的 10 毫升。 若果经血过多和有凝血块和其他细胞组织，就要验孕和检查确定是否流产。 约 10% 的女性经血量较多，超过 80 毫升。 例如每一至两小时要更换一次月经垫，经血中有血块，或经期时感觉虚弱不适。 最常导致经血较多的原因是因为子宫肌肉不能够充分收缩，将脱落的黏膜组织排出。 子宫肌肉层的肌瘤，内壁黏膜层的息肉，内置的子宫环都可能妨碍子宫充分收缩。 发炎后的结痂反应，子宫内壁迁移、子宫和子宫颈癌，都可以导致经血量增加。 分娩后初期数天经血量都会较多。 其他病症，例如荷尔蒙失调、凝血功能下降、一些长期病症与及药物，都可能影响经血量。治疗经血过多包括服用非甾类抗炎药、黄体胴含量较高的避孕药和止血药物。 去除肌瘤、息肉、将子宫内膜去除和切除子宫，都可以用作最后的选择。 

(四) 缺铁性贫血 

红血球生产数量下降会导致贫血，最常见的原因是缺乏铁质和维生素 B12 等养分，或先天性的地中海型贫血，和骨髓被各种癌细胞侵袭，破坏造血细胞。 一位 30 岁的女性发现下眼眶变得浮肿，检查并没有发炎，敏感和创伤的征象，没有心肺、肾脏、甲状腺等病历。 验血测试发现贫血和铁蛋白近于零。 病人承认曾经采用断食方法减轻体重，而且只吃纯素，而并没有服用补充剂。 缺铁性贫血的其他症状包括感觉非常疲乏、缺乏动力。 面色苍白。 稍为运动就会气速气喘和心跳加速。 头痛和眩晕。 皮肤干燥、毛发脆弱和脱落、指甲下陷和易断。 唇边和嘴角破裂、口干、舌头浮肿和失去舌苔。 下肢痕痒和无故抽搐。 

补充铁质先从改善饮食开始，增加食用含高铁质的食物，例如红肉、肝脏、贝壳类海产、干果、加铁的谷麦类食品。 较为严重的贫血可以服用铁的补充剂，从每天 150 毫克开始，同时服用维生素 C 可以增加铁的吸收量。 因为空服服用铁补充剂可能刺激肠胃，所以餐后服用较为合适。 若果患有严重肠胃病症，口服铁补充剂不能够提升血红蛋白，患有严重肾病、心脏衰竭、癌病，需要尽快补充铁质和血液，可以采用静脉注射的方法补充铁质。 

(五) 血红细胞增多症 

贫血的另一极端是血红细胞增多症。 血液中血红细胞的比例增加，可能是血红细胞数量真正增加，但亦可能因为血浆容量减少，例如缺水状态，或服用过量的利尿药。 

真正原发的红细胞增多症，是一种骨髓增生疾病，骨髓产生过量的红细胞，白细胞和血小板。 继发的红细胞增多症是因为促血细胞生成素自然或人为提升，刺激血红细胞的生产。 促血细胞生成素增加的原因，包括高海拔、导致缺氧的多种疾病，例如睡眠窒息、慢性阻塞性肺病、哮喘、心脏衰竭。 长期吸烟或在污染低氧的环境工作。 遗传基因。 注射过多促血细胞生成素。 血红细胞数量过多导致血液变得脓稠，可能形成血栓堵塞血管。 常见的症状包括剧烈头痛、疲乏和眩晕、异常出血，例如经常流鼻血、不同部位感觉麻痒和刺痛。 诊断包括验血测试，胸肺和腹部造影检查，排除其他的病变。 

治疗红细胞增多症，原发性的主要治疗是定期放血，例如每周抽出 500 ml 的血液，将红细胞比例降至 45%，兼且可以减少体内的铁质，减慢造血的速度。 辅助性的治疗药物，可以减少并发症状。 继发性的红细胞增多症就要找出引发的病因，才能够改善症状。